CEEP Avantaje și dezavantaje ale tratamentului
Ce este CEEP?
CEEP este o procedură mecanică în care manșile lungi gonflabile (cum ar fi manșile de presiune sanguină) sunt înfășurate în jurul ambilor picioare ale pacientului. În timp ce pacientul se află pe un pat, manșeta piciorului este umflată și dezumflată în mod sincron cu fiecare bătăi a inimii.Inflația și deflația sunt controlate de un calculator, care utilizează ECG-ul pacientului pentru a declanșa inflația la începutul diastolului (atunci când inima se relaxează și este umplută cu sânge) și deflația la fel ca sistolul (contracția inimii) începe. Inflamația manșetelor are loc secvențial, de la partea inferioară a picioarelor până la partea superioară, astfel încât sângele din picioare este "lăcuit" în sus, spre inimă.
CEEP are cel puțin două acțiuni potențial benefice asupra inimii. În primul rând, acțiunea de muls a manșetelor pentru picioare mărește fluxul sanguin către arterele coronare în timpul diastolului. (Arterele coronare, spre deosebire de alte artere din corp, primesc fluxul de sânge între bătăile inimii, în loc de fiecare bătaie a inimii.)
În al doilea rând, prin acțiunea deflatantă la fel cum inima începe să se bată, EECP creează ceva asemănător unui vacuum brusc în artere, ceea ce reduce munca pe care trebuie să o îndeplinească mușchiul inimii în pomparea sângelui. De asemenea, se speculează că CEEP poate ajuta la reducerea disfuncției endoteliale.
CEEP se administrează ca o serie de tratamente în ambulatoriu. Pacienții primesc 5 sesiuni de o oră pe săptămână, timp de 7 săptămâni (pentru un total de 35 de sesiuni). Cele 35 de sesiuni de o oră sunt menite să provoace schimbări benefice pe termen lung în sistemul circulator.
Cât de eficientă este CEEP?
Mai multe studii sugerează că CEEP poate fi destul de eficientă în tratarea anginei cronice stabile. Un mic studiu randomizat a arătat că ECE a îmbunătățit semnificativ atât simptomele anginei (o măsurare subiectivă), cât și toleranța la efort (o măsurătoare mai obiectivă) la pacienții cu CAD. CEEP a îmbunătățit semnificativ și măsurile de "calitate a vieții", comparativ cu terapia cu placebo. Alte studii au arătat că ameliorarea simptomelor care au urmat cursul CEEP pare să persiste timp de până la cinci ani (deși 1 din 5 pacienți poate necesita un alt curs de EECP pentru a-și menține ameliorarea).Cum functioneaza EECP?
Mecanismul beneficiilor aparente susținute observate în cadrul CEEP nu este cunoscut. Există unele dovezi care sugerează că CEEP poate ajuta la inducerea formării vaselor colaterale în arborele arterei coronare, prin stimularea eliberării de oxid nitric și a altor factori de creștere în interiorul arterelor coronare.Există, de asemenea, dovezi că CEEP poate acționa ca o formă de exercițiu "pasiv", ducând la aceleași tipuri de schimbări benefice persistente în sistemul nervos autonom care sunt văzute cu exercitarea reală.
Poate ECP să fie nocivă?
CEEP poate fi oarecum inconfortabil, dar în general nu este dureros. În studii, marea majoritate a pacienților au tolerat procedura destul de bine.Dar nu toată lumea poate avea EECP. Probabil că persoanele nu ar trebui să aibă CEEP dacă au o insuficiență aortică sau dacă au avut recent o cateterizare cardiacă, un ritm cardiac neregulat cum ar fi fibrilația atrială, hipertensiunea severă, boala arterială periferică care implică picioarele sau antecedente de tromboză venoasă profundă. Pentru oricine altcineva, procedura pare să fie sigură.
Când CEEP este recomandat
Pe baza a ceea ce știm astăzi, CEEP ar trebui să fie luată în considerare la oricine care încă are angină pectorală, în ciuda tratamentului medical maxim și în care stenturile sau operația de bypass nu sunt considerate a fi opțiuni bune. Medicare a aprobat acoperirea pentru CEEP pentru pacienții cu angină pectorală care și-au epuizat toate celelalte opțiuni.În 2014, mai multe organizații profesionale (Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici) ar trebui să fie luată în considerare pentru pacienții cu angina refractară la alte tratamente.
De ce nu este folosită mai frecvent CEEP?
În general, comunitatea cardiologică a ales în mare măsură să ignore o astfel de formă neobișnuită de terapie și mulți cardiologi nu reușesc nici să ia în considerare posibilitatea de a oferi CEEP ca opțiune terapeutică. În consecință, majoritatea pacienților care prezintă angină nu au auzit niciodată despre aceasta.Într-adevăr, EECP este puțin cam straniu. Cu siguranță nu arată ca o cardiologie. Nimeni nu poate explica cum funcționează. Și, din punctul de vedere al cardiologului, atunci când comparați efortul relativ și rambursarea relativă a CEEP la ceva de genul inserției unui stent (35 de sesiuni pe parcursul a 7 săptămâni față de o procedură de 30 de minute), nu există niciun concurs. A se aștepta ca cardiologii să îmbrățișeze CEEP cu orice entuziasm pur și simplu ignoră natura umană.
Totuși, atunci când există un tratament neinvaziv pentru angina pectorală, care este sigur și bine tolerat, atunci când dovezile disponibile (la fel de imperfecte cum ar fi acestea) sugerează că tratamentul este destul de eficient la mulți pacienți și când pacientul tratat va fi capabil să în mod definitiv, dacă tratamentul a ajutat sau nu în cazul lor individual (prin prezența sau absența unei reduceri substanțiale a simptomelor anginei), nu pare nerezonabil să se permită pacienților cu angină stabilă să se opteze pentru un studiu al acelei terapii neinvazive, probabil chiar înainte de a fi împins în terapie invazivă.
Dacă sunteți tratat pentru angină pectorală stabilă și încă aveți simptome în ciuda terapiei, este în întregime rezonabil să vă aduceți posibilitatea de a încerca CEEP. Medicul dvs. ar trebui să fie foarte dispus să discute această posibilitate cu dvs., în mod obiectiv și fără prejudecăți.
