Evaluarea cauzei sincopului

Dacă ați avut un episod de sincopă (o pierdere tranzitorie a conștienței numită și leșin), este important pentru dumneavoastră și medicul dumneavoastră să vă dați seama ce a cauzat episodul. Există multe cauze potențiale ale sincopului și dacă medicul dumneavoastră nu se apropie de diagnostic într-un mod sistematic, lucrurile pot deveni confuze în grabă. Acest articol discută o abordare simplă și sistematică a diagnosticului de sincopă.

Citiți despre sincopă și cauzele acesteia.

Să începem cu începutul

În evaluarea cauzei sincopului, medicul dumneavoastră are o întrebare imediată pentru a răspunde: Sincopa în cazul dumneavoastră sugerează un risc crescut de moarte subită? Din fericire, ajungerea la un răspuns la această întrebare este de obicei destul de simplă și, din fericire, în marea majoritate a cazurilor, răspunsul la această întrebare este "Nu" Cu toate acestea, este foarte important să abordăm imediat această întrebare. Deoarece sincopa care pune viața în pericol este aproape întotdeauna de origine cardiacă, aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră trebuie să stabilească dacă aveți sau este posibil să aveți o afecțiune cardiacă semnificativă. Dacă medicul dumneavoastră decide că sincopa ar putea fi cauzată de o afecțiune cardiacă, este necesară o evaluare imediată - și poate fi necesar să vă spitalizați până la excluderea unei cauze care pune viața în pericol sau dacă sunteți tratat în mod adecvat.
Dacă (cum se întâmplă mai des) medicul dumneavoastră nu găsește nici un semn al unei afecțiuni care pune viața în pericol, atunci el sau ea poate efectua o evaluare mai puțin grăbită pentru a găsi cauza sincopului dumneavoastră și spitalizarea este rareori necesară.

O abordare în două faze pentru evaluarea sincopului

Faza 1 - Istoria medicală și examinarea medicului
Acest lucru, departe și departe, este cel mai important pas în diagnosticarea cauzei sincopului. Istoria și examenul fizic dau indicii vitale în diagnosticarea aproape a tuturor cauzelor sincopelor. Cu toate acestea, în timp ce toți doctorii sunt învățați acest lucru, mulți, din păcate, niciodată nu par să o învețe.
De aceea, trebuie să știți acest lucru: În marea majoritate a cazurilor, medicul ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la cauza sincopă după ce va vorbi și vă va examina. Deci, dacă medicul nu reușește să facă o anamneză medicală detaliată (care este descrisă mai jos) și efectuează doar o examinare fizică rapidă și apoi nu are nicio idee despre ceea ce a cauzat sincopa, atunci ar trebui să luați în considerare văzut un alt doctor.
Luarea unui istoric medical atent trebuie să includă obținerea detaliilor despre orice istoric cardiac posibili, inclusiv: a) toate informațiile referitoare la orice antecedente de boli de inimă; b) dacă nu aveți istoric de boli de inimă, apoi evaluați factorii de risc pentru bolile de inimă; și c) vă întreabă despre orice istoric familial pe care îl aveți în legătură cu afecțiunile cardiace, în special orice antecedente familiale de moarte subită. În plus, medicul ar trebui să vă ceară detaliile fiecăruia dintre episoadele dvs. sincopale - până la copilărie, dacă este necesar - inclusiv informații privind momentul în care a avut loc fiecare, ce ați făcut în acel moment, dacă a existat vreun avertisment, cât timp a durat, dacă ați recăpătat conștiența de îndată ce ați căzut și dacă ați descoperit o modalitate de a întrerupe episoadele dacă simțiți că veniți.
Examenul fizic trebuie să includă examinări neurologice și cardiace minuțioase. Medicul dumneavoastră ar trebui să-ți ia tensiunea arterială în fiecare braț și ar trebui să măsoare tensiunea arterială și pulsul în timp ce stați jos și din nou când stați.
Până la sfârșitul istoriei și fizic, medicul dumneavoastră ar trebui să aibă o idee excelentă cu privire la ceea ce cauzează sincopa. În special, cel puțin medicul dumneavoastră trebuie să știe cât de probabil este că aveți o problemă cardiacă care cauzează sincopa - caz în care moartea subită este o preocupare. Dacă nu este suspectată boala cardiacă, în general medicul dumneavoastră va trebui să comande mai mult de unul sau două teste direcționate pentru a confirma suspiciunile ei. Ea ar trebui să vă poată spune ceea ce consideră că este o problemă și ar trebui să vă dădească o idee despre ceea ce va presupune tratamentul.
Pe de altă parte, dacă medicul dvs. a terminat cu dvs. și stă acolo, scuturând din cap, comandând o întreagă serie de teste și proceduri, asemănătoare cu arma, care abordează numeroase sisteme de organe, atunci sunteți ambii într-o situație foarte dificilă timp. Acesta ar fi momentul să vă gândiți să căutați oa doua opinie.
Etapa a doua - testarea direcționată
După examenul de istorie și fizică:

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză cardiacă pentru sincopă, trebuie efectuată imediat o operație cardiacă neinvazivă. În majoritatea cazurilor, această operație va consta într-o ecocardiogramă și, în unele cazuri, un test de stres. Dacă se constată o formă de boală cardiacă obstructivă (cum ar fi stenoza aortică), atunci tratamentul pentru ameliorarea obstrucției trebuie planificat cât mai curând posibil. Dacă această evaluare inițială indică o aritmie cardiacă ca cauză a sincopului, este posibil să aveți nevoie de teste electrofiziologice. În acest caz, probabil că va trebui să rămâneți pe monitorul spitalului până când veți primi terapie definitivă. Citiți despre cauzele cardiace ale sincopului.
Dacă medicul dumneavoastră suspectează o cauză neurologică, atunci probabil va comanda o scanare CT a creierului sau a electroencefalogramei (EEG) sau, în unele cazuri, o angiografie (un studiu de colorare pentru a vizualiza arterele spre creier) pentru a confirma diagnosticul. Totuși, sincopa datorată tulburărilor neurologice este relativ mai puțin frecventă. Citește despre cauzele neurologice ale sincopului.

Dacă medicul dumneavoastră a diagnosticat sau suspectează puternic sincopa vasomotorie (respectiv, hipotensiunea ortostatică, POTS sau sincopa vasovagală), de obicei, nu este necesară efectuarea altor teste. În unele cazuri, un studiu al tabelului de înclinare poate fi util în confirmarea diagnosticului. Dar, în general, odată ce acest tip de sincopă este identificat, medicul dumneavoastră se poate deplasa imediat spre instituirea terapiei. Marea majoritate a persoanelor care au sincopă se dovedesc a avea sincopă vasovagală. Citește despre sincopa vasomotorie.
Dacă medicul dumneavoastră - în ciuda unui istoric medical atent și a efectuat o examinare fizică detaliată - nu are încă o explicație prezumtivă bună pentru sincopă, este de obicei o idee bună să efectuați testarea cardiacă non-invazivă pentru a exclude boala cardiacă subtilă. În general, această testare va consta într-o ecocardiogramă, adesea monitorizare ambulatorie (în cazul în care purtați un monitor cardiac la domiciliu timp de câteva zile sau săptămâni) și, eventual, teste de stres. Este posibil să fie util și un studiu privind tabelul de înclinare. Dacă sincopa rămâne nediagnosticată după aceste studii, se poate lua în considerare testarea electrofiziologică.

rezumat

Folosind această abordare generală în două faze, este posibil ca medicul dumneavoastră să poată diagnostica cauza sincopului dumneavoastră rapid și precis și va fi capabil să inițieze o terapie adecvată în scurt timp.
surse: