Risc ridicat de colesterol și accident vascular cerebral
Împreună cu hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea, nivelurile ridicate de colesterol sunt bine stabilite ca factor de risc pentru boala coronariană atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Ca acești alți factori, colesterolul este, de asemenea, o preocupare pentru accident vascular cerebral.
Asa cum un atac de cord poate aparea atunci cand una dintre arterele coronare devine ingustata si blocata, un accident vascular cerebral sau atac cerebral poate rezulta din blocarea unei artere care furnizeaza oxigen creierului. Cu toate acestea, cercetarea timpurie în acest domeniu a dat concluzii mixte cu privire la rolul colesterolului în accident vascular cerebral.
O poveste complicată
Legătura dintre colesterol și accident vascular cerebral este complicată deoarece relația lor variază în funcție de tipul de accident vascular cerebral și tipul de colesterol implicat.Există două tipuri majore de accident vascular cerebral. Cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, accident vascular cerebral ischemic, este cauzat de blocarea fluxului sanguin. Factorii de risc pentru accident vascular cerebral ischemic, inclusiv colesterolul ridicat, sunt aceiași cu cei care suferă de boală cardiacă coronariană.
Celălalt tip de accident vascular cerebral, accident vascular cerebral hemoragic, este cauzat de ruperea unui vas de sânge, care sângerează în creier. Cu toate acestea, pentru acest tip de accident vascular cerebral, colesterolul crescut tinde să reducă riscul de accident vascular cerebral. Pentru accident vascular cerebral ischemic, pe de altă parte, niveluri ridicate de colesterol sunteți un factor de risc - nu cel mai mare, poate, dar cu siguranță un factor de risc.
O altă complicație semnificativă: Nu toți colesterolul este același. Diferitele tipuri de colesterol pot avea efecte foarte diferite asupra organismului. LDL este "colesterolul rău" în ceea ce privește potențialul său de a dăuna inimii și creierului și contribuie în mod semnificativ la dezvoltarea plăcii arteriale. Nivelurile de colesterol LDL mai mari de 130 miligrame pe decilitru (mg / dl) sunt legate de un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic.
HDL, pe de altă parte, este "colesterolul bun". Nivelurile HDL mai mari de 35 mg / dl protejează împotriva accidentului ischemic, ajutându-l să trateze LDL în ficat și în afara sângelui și ajutând la stabilizarea plăcilor existente. Nivelurile mai ridicate de HDL continuă să adauge protecție, cele mai mari beneficii fiind conferite de nivelurile HDL de peste 60 mg / dl. Pe de altă parte, nivelurile HDL sub 35 mg / dl se adaugă riscului de accident vascular cerebral.
Rolul medicamentelor de reducere a colesterolului
Medicamentele utilizate pentru a reduce nivelurile de colesterol - în special, clasa de medicamente cunoscute sub numele de statine - s-au dovedit a reduce riscul de a avea un accident vascular cerebral și pot reduce severitatea unui accident vascular cerebral, dacă apare. Prin reducerea nivelurilor de LDL, statinele și alte medicamente care scad colesterolul contribuie la prevenirea formării plăcilor și, la rândul lor, la accident vascular cerebral și boli de inimă.De fapt, statinele au demonstrat chiar că reduc riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu niveluri normale de colesterol.
Statinele contribuie, de asemenea, la stabilizarea depozitelor de plăci existente. Statinele fac ca plăcile să fie mai puțin grase și mai fibroase, făcându-le mai rezistente la rupere. Atunci când o placă se rup, bucățile de plăci se rup și sunt purtate în fluxul sanguin, unde pot locui în arterele care furnizează oxigen la creier. În plus, placa ruptă poate declanșa sângele să se coaguleze, ceea ce crește și mai mult riscul fluxului sanguin blocat. Statinele, totuși, reduc inflamația și ajută la prevenirea formării de cheaguri.
Studii de cercetare mari au atras legături clare între utilizarea statinelor și reducerea riscului de accident vascular cerebral. O meta-analiză (un studiu care reanalizează rezultatele mai multor alte studii) a constatat că utilizarea statinei reduce riscul de accident vascular cerebral cu 21% și că reducerea cu 10% a nivelului LDL a determinat o reducere cu 15,6% a riscului de accident vascular cerebral.
Studiile privind statinele specifice au arătat rezultate și mai clare. Câteva studii au constatat că, în timp ce statinele oferă o reducere generală a riscului de accident vascular cerebral, cel mai mare beneficiu se observă la cei care nu au avut un accident vascular cerebral anterior. Deși statinele conferă beneficii celor care au avut deja cel puțin un accident vascular cerebral sau un mini-accident vascular cerebral, impactul este mai slab.
Alte medicamente care scad colesterolul nu au corespuns înregistrării statinelor. Cu toate acestea, unele studii mici au arătat efecte protectoare, în special prin creșterea nivelului de colesterol HDL. Un studiu al Lopid (gemfibrozil), de exemplu, a arătat că utilizarea Lopidului a redus riscul de accident vascular cerebral cu 31%, cu cele mai mari beneficii observate la pacienții cu niveluri inițiale scăzute de HDL.
Colesterol liniile directoare pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral
Orientările actuale stabilesc obiective similare de colesterol pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral și a riscului de boală coronariană. Aceste recomandări recomandă, în general, ca persoanele fără boală cardiacă existentă care nu fumează și nu au alți factori de risc ai bolii cardiace (cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, obezitatea, antecedentele familiale ale bolilor de inimă) trebuie să mențină un nivel total de colesterol mai mic de 240 mg / dl, cu LDL sub 160 mg / dl și HDL de peste 40 mg / dl.Cu toate acestea, oamenii cu factori de risc cardiovascular sunt sfătuiți să vizeze pentru niveluri mai bune de colesterol pentru a proteja mai bine împotriva bolilor de inimă și accident vascular cerebral. Acești indivizi ar trebui să mențină un nivel total de colesterol sub 200 mg / dl, LDL sub 100 mg / dl și HDL peste 60 mg / dl.
