Cum angioplastia trateaza arterele blocate
Angioplastia - denumită și "angioplastie coronariană transluminală percutană" sau PTCA - este o procedură de cateterism destinată ameliorării blocajelor din interiorul arterelor, cel mai frecvent în arterele coronare.
Scopul procedurii de angioplastie
Angioplastia se efectuează prin umflarea unui mic balon în interiorul arterei blocate la locul unei plăci aterosclerotice, astfel aplatizând placa și reducând stenoza (blocajul) din interiorul arterei. În aproape toate cazurile, angioplastia este însoțită de inserția unui stent.
Cum se face angioplastia
Pentru a efectua o angioplastie, medicul utilizează un cateter (un tub lung, subțire, flexibil) care are un balon deflatat atașat la acesta. Cateterul este trecut peste placa care produce blocajul, iar balonul este umflat sub presiune. Extinderea balonului comprimă placa împotriva peretelui arterei. Când balonul este dezumflat și îndepărtat, placa rămâne cel puțin parțial comprimată, astfel că blocajul este redus.
In timp ce angioplastia a fost initial efectuata ca o procedura de sine statatoare, astazi un stent este de asemenea inserat in aproape fiecare caz, ori de cate ori angioplastia este efectuata pe o artera coronara. Un stent este un "schelet" extensibil care ajută la susținerea peretelui arterei la locul angioplastiei, pentru a menține placa comprimată. Stentul colaps este plasat pe balon înainte de introducerea acestuia. Apoi, când balonul este umflat, placa este comprimată și stentul este extins în același timp. Atunci când balonul este apoi dezumflat și îndepărtat, stentul este lăsat pe poziție, ajutând la menținerea plăcii comprimate și artera deschisă.
Utilizări și limitări ale angioplastiei
Angioplastia este destul de eficientă în reducerea simptomelor anginei stabile. Deci, principalul motiv pentru a face angioplastie într-o arteră coronariană este de a trata angina pectorală care rămâne persistentă, în ciuda încercărilor de terapie medicală. Deși poate părea surprinzător pentru mulți, angioplastia (chiar și atunci când un stent este introdus) nu sa dovedit a fi mai eficace decât terapia medicală în reducerea riscului ulterior de infarct miocardic (atac de cord) sau pentru îmbunătățirea supraviețuirii. Deci, motivul principal pentru efectuarea angioplastiei este de a scuti angina stabilă, care a persistat în ciuda încercărilor de tratare a acesteia din punct de vedere medical.
Al doilea motiv pentru care angioplastia (și stentingul) este adesea folosită în tratarea bolii coronariene este la persoanele care au sindrom coronarian acut (ACS). În ACS, a apărut o blocare acută a unei artere coronare, deoarece sa rupt o placă și s-a format un cheag în interiorul arterei. Când apare ACS, un atac de cord este foarte probabil dacă nu se deschide artera. În timpul ACS, dovezile disponibile arată că angioplastia și stentingul pot ajuta substanțial la îmbunătățirea rezultatelor cardiace globale.
Arterele coronare nu sunt singurele artere în care angioplastia este utilizată în mod obișnuit pentru a trata plăcile aterosclerotice obstructive. Angioplastia este de asemenea aplicată la arterele carotide (care alimentează creierul), arterele renale (care alimentează rinichii) și arterele picioarelor.
Riscuri și complicații
Ca orice procedură de cateterizare, care necesită introducerea unui cateter într-un vas de sânge, angioplastia prezintă riscul deteriorării vasului de sânge utilizat pentru procedură, precum și riscul de sângerare și infecție.
Deteriorarea acută poate apărea și în artera "țintă" - vasul în care se desfășoară procedura de angioplastie. Această afecțiune poate include formarea cheagurilor de sânge sau disecția arterei. Oricare dintre aceste complicații poate provoca leziuni permanente organului furnizat de acea arteră (inima, creierul, rinichii sau picioarele).
Cea mai obișnuită complicație pe termen lung ca urmare a angioplastiei este restenoza - formarea unui blocaj nou la locul plăcii comprimate. Restenoza este un proces relativ gradual cauzat de noua creștere a țesutului - probabil ca răspuns la trauma produsă în și în jurul peretelui vasului de către angioplastia însăși. Incidența restenozei a fost mult diminuată prin utilizarea stenturilor, în special a stenturilor cu eliberare de medicament (DES), care sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesutului, reducând astfel restenoza.
Înainte de epoca stenturilor, restenoza târzie a apărut la aproape 30% dintre pacienții care au avut angioplastie în monoterapie. Utilizarea stenturilor metalice goale a redus acest risc la mai puțin de 15%, iar stenturile care eliberează medicamente au redus-o la mai puțin de 10%.
O problemă mai puțin frecventă, dar una mai devastatoare, este tromboza (coagularea sângelui) la locul angioplastiei / stentării. Stentul tromboză este un eveniment brusc și adesea catastrofal, care de obicei produce o obstrucție acută și completă a arterei afectate. Tromboza este cel mai frecvent observată la scurt timp după procedura de angioplastie (adică în decurs de câteva zile până la săptămâni). Cu toate acestea, atunci când un stent a fost introdus în timpul angioplastiei (care este aproape întotdeauna cazul astăzi), un risc scăzut de tromboză persistă timp de câteva luni până la câțiva ani după această procedură. Riscul de tromboză este semnificativ redus prin utilizarea de medicamente antiplachetare - care totuși poartă propriile riscuri.
Alte complicații care pot apărea în timpul angioplastiei includ afectarea organului furnizat de vasul de sânge tratat (inclusiv infarct miocardic, leziuni renale sau accident vascular cerebral), aritmii cardiace sau hemoragii.
Înainte de test
Înainte de a avea o procedură de angioplastie, medicul dumneavoastră va efectua un istoric medical complet și un examen fizic. Veți avea, de asemenea, o radiografie toracică, electrocardiogramă și teste de sânge.
Este posibil să aveți o procedură angiografică separată (un studiu de colorare pentru a vizualiza blocajele din artere) înainte de angioplastie, pentru a evalua dacă o angioplastie (și stent) este o abordare adecvată. Sau, așa cum se întâmplă adesea (și cum este întotdeauna cazul când angioplastia / stentul se face ca o procedură de urgență în timpul unui atac de cord acut sau iminent), procedura angiogramă se va face împreună cu angioplastia ca o singură procedură.
Dacă aveți o singură procedură, medicul vă va descrie complet riscurile și beneficiile potențiale ale ambelor proceduri înainte de timp. O parte din această discuție ar trebui să se refere la importanța administrării diluatorilor de sânge după procedură, cât timp vă puteți aștepta să le luați și a riscurilor asociate cu aceste medicamente.
Sincronizare. Angioplastia si stenting-ul sunt deseori facute ca o procedura pre-planificata pentru o problema in curs de desfasurare, dar se fac si frecvent ca o procedura de urgenta, mai ales la persoanele care au un eveniment ACS.
Locație. Procedurile de angioplastie / stent se fac într-un laborator de cateterizare cardiacă, situat într-un spital.
Ce sa porti. Înainte de efectuarea angioplastiei / stentului, veți lua toate hainele și le veți pune pe un halat de spital, astfel încât să puteți purta orice vă place în ziua procedurii.
Mancare si bautura. Va trebui să opriți consumul și consumul de alimente timp de până la 8 ore înainte de procedură. Dacă procedura este o urgență, medicul vă va vorbi despre momentul în care ați mâncat ultima dată și veți decide când este în mod rezonabil sigur să procedați. Pentru o procedură opțională, medicul vă va instrui cum să vă luați medicamentele înainte de procedură.
Cost și asigurare. Procedurile de angioplastie / stent sunt foarte scumpe, deși costul variază substanțial de la spital la spital. Dacă aveți asigurări de sănătate, există o șansă excelentă de a vă acoperi asigurarea, mai ales dacă se face ca o urgență. Cu toate acestea, înainte de orice procedură opțională, trebuie să vă adresați companiei de asigurări pentru a vedea dacă aceasta va fi acoperită și ce responsabilitate existentă din buzunar ar putea fi.
Ce sa aduc. Majoritatea oamenilor vor trebui să petreacă cel puțin o noapte în spital după o procedură de angioplastie, așa că poate doriți să aduceți o carte cu dvs. și orice altceva care vă poate face mai confortabil, cum ar fi o pereche preferată de papuci. De asemenea, va trebui să-l conduceți pe altcineva atunci când sunteți descărcat.
În timpul procedurii
Pre-procedura. În ziua angioplastiei, va trebui să faceți check-in la unitate și să prezentați toate documentele de asigurare, deci acordați-vă ceva timp suplimentar. După ce ați fost verificați, veți fi dus într-o vestiar unde vă veți dezbraca și vă veți îmbrăca cu o rochie. Un specialist în medicină va lua o istorie actualizată pentru a vedea dacă sa schimbat ceva de când ați văzut ultima dată medicul și veți efectua o examinare fizică rapidă. Veți fi întrebat cu siguranță despre ultima dată când ați mâncat sau ați băut ceva.
În timpul procedurii. Veți fi adus în laboratorul de cateterism și vă veți culca pe masa de cateterism. Camera va fi puțin rece, dar odată ce procedura este gata să înceapă, vă veți încălzi cu pături. S-ar putea să vi se administreze un sedativ ușor, dar veți fi treaz pentru această procedură.
Artera utilizată pentru a introduce cateterul (care poate fi artera brahială în braț, artera radială la încheietura mâinii sau artera femurală din zona abdominală) va fi curățată cu grijă și sterilizată și probabil acoperită cu o celofan- ca o foaie. După amorțirea zonei, medicul va introduce un ac în artera dvs. și apoi introduceți cateterul prin orificiul făcut de ac. Nu va fi necesară nicio incizie.
Procedura de angioplastie poate dura cateva ore sau mai putin de 45 de minute, in functie de numarul de blocaje care trebuie tratate si de eventualele complicatii care ar putea aparea.
Vă puteți aștepta să fiți confortabil în timpul procedurii și vă vor fi administrate fluide IV și medicamente necesare pentru a vă menține confortabil.
Post-procedură. După terminarea angioplastiei / stentului, medicul va îndepărta rapid cateterul și va pune presiunea asupra arterei timp de câteva minute pentru a preveni sângerarea. Veți fi ținut pe monitorul cardiac peste noapte și veți putea să mănâncați și să beți imediat după ce sedarea sa epuizat suficient - de obicei într-o jumătate de oră sau cam așa.
Dacă procedura dvs. a fost făcută ca o urgență pentru că aveați un eveniment ACS, va trebui probabil să rămâneți în spital în câteva zile pentru monitorizare și recuperare.
După procedura
Este posibil să aveți disconfort și, eventual, o vânătaie la locul introducerii cateterului, care ar trebui să se îmbunătățească treptat în câteva zile. Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea obiectelor grele în această perioadă. Dacă există alte restricții care se aplică în special pentru dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă va spune despre ele. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la conducere și pot lucra săptămâna după procedură.
Pentru câteva zile după întoarcerea acasă ar trebui să urmăriți sângerarea, umflarea, înroșirea, durerea sau drenajul de la locul de introducere a cateterului. De asemenea, trebuie să urmăriți orice modificare a culorii piciorului (sau brațului) folosit pentru procedură. Adresați-vă medicului dacă vedeți oricare dintre acestea.
De asemenea, apelați medicul dacă aveți disconfort toracic, dificultăți de respirație sau începeți să vă simțiți neobișnuit de slabi sau de slabiți.
În general, medicul dumneavoastră va dori să vă vadă în urmărire în 2 - 4 săptămâni.
Instrucțiuni Speciale
După angioplastie, și mai ales dacă aveți un stent, va trebui să luați medicamente subțierea sângelui (cum ar fi Plavix) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la locul angioplastiei. Medicul vă va oferi o prescripție medicală și vă va instrui cu privire la efectele secundare pe care să aveți grijă.
Alte considerente
Dacă aveți o procedură de angioplastie, înseamnă că este posibil să aveți ateroscleroză. Ateroscleroza este o boală cronică, progresivă, care nu este vindecată sau chiar încetinită de angioplastie (care "eliberează" doar unul dintre blocajele provocate de ateroscleroză).
Pentru a încetini progresia aterosclerozei și a reduce riscul de a dezvolta mai multe blocaje, va trebui să luați toate măsurile la dispoziția dumneavoastră pentru a reduce riscul. Aceasta înseamnă să nu fumezi, să-ți controlezi greutatea, să obții o mulțime de exerciții fizice și să-ți controlezi tensiunea arterială, colesterolul și (dacă ai) diabet. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă ajute să obțineți un program pentru a controla acești factori de risc importanți.
Un cuvânt de la Verywell
Angioplastia (și plasarea stentului) este o procedură eficientă pentru a elibera rapid un blocaj în interiorul unei arte, cauzată de o placă aterosclerotică. Este o metodă eficientă de îmbunătățire a anginei stabile atunci când medicamentele nu oferă suficientă ușurare și pot ajuta la îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor la persoanele care au unul dintre sindroamele coronariene acute.
Deși această procedură prezintă anumite riscuri, aceasta poate fi efectuată cel mai adesea în condiții de siguranță, iar atunci când se face din motive justificate, beneficiile depășesc de obicei riscurile.
