Cât de utilă este valvulotomia aortică pentru stenoza aortică?

Întrebare: Cât de utilă este valvulotomia aortică pentru stenoza aortică?
Mama mea în vârstă suferă de stenoză aortică și este foarte scurtă de respirație. Cardiologul ei crede că este prea bătrână și bolnavă pentru operația cardiacă și sugerează o procedură numită valvulotomie aortică. Ce puteți să-mi spuneți despre această procedură?
Răspuns: Stenoza aortică este o afecțiune în care supapa aortică (supapa care protejează deschiderea dintre ventriculul stâng și aorta) devine îngroșată cu depuneri de calciu și nu mai este capabilă să se deschidă complet.

• Citiți despre camerele și valvele inimii.

Din cauza acestei obstrucții, muschiul inimii trebuie să lucreze extrem de greu pentru a pompa sânge din inimă, iar insuficiența cardiacă rezultă adesea. Singurul tratament eficient pentru stenoza aortică este de a ușura obstrucția în supapă, de obicei prin înlocuirea chirurgicală a valvei aortice. În timp ce înlocuirea valvei aortice este foarte eficientă în tratarea stenozei aortice, aceasta necesită intervenții chirurgicale majore pe cord deschis și este relativ riscantă la pacienții vârstnici.

• Citiți despre stenoza aortică și tratamentul acesteia.

Valvulotomia aortică este o abordare mai puțin invazivă în tratarea stenozei aortice. În valvulotomie, un cateter cu balon este trecut prin valva aortică și este umflat sub presiune înaltă. Umflarea balonului are rolul de a fractura o parte din depunerile de calciu de pe supapă, permițând astfel ventilului să se deschidă mai mult și să elibereze o parte din obstrucție.
La pacienții tineri cu forme congenitale de stenoză aortică, valvulotomia este adesea o opțiune bună. Din păcate, la vârstnicii cu supape aortice puternic calcifiate, rezultatele cu valvulotomie nu au fost bune. Iată ce La zi, o referință electronică pentru medici și pacienți, are de spus despre valvulotomie la vârstnici:
In seria istorica, complicatii grave (accident vascular cerebral, regurgitare aortica, infarct miocardic, complicatii majore legate de acces) au aparut la aproximativ 10-20% dintre pacienti. Ratele mortalitatii in spital au fost de asemenea de aproximativ 10-20%.
Restenoza și deteriorarea clinică apar în majoritatea cazurilor în decurs de 6 până la 12 luni, iar rezultatul pe termen lung seamănă cu istoricul natural al stenozei aortice netratate. "
Ce înseamnă asta sunt două lucruri. În primul rând, la vârstnici, rata complicațiilor grave de la valvulotomie (în special accident vascular cerebral, atac de cord și regurgitare aortică) este foarte mare. De fapt, până la 20% din acești pacienți mor înainte de a părăsi spitalul. Această rată a complicațiilor este mai mare decât cea raportată de obicei la pacienții vârstnici care au înlocuirea valvei aortice.
În al doilea rând, valvulotomia pur și simplu nu funcționează foarte bine, iar rezultatul pe termen lung este același ca și pentru pacienții care nu primesc nici un tratament.
În ciuda acestor rezultate, valvulotomia este încă folosită uneori. De exemplu, valvulotomia poate fi folosită ca o "punte" la intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei. Aceasta ar putea fi folosită în încercarea de a îmbunătăți temporar funcția cardiacă suficient pentru a permite o intervenție chirurgicală deschisă la inimă să meargă mai în siguranță.
Cu toate acestea, având în vedere rezultatele negative observate adesea cu valvulotomie la pacienții vârstnici, trebuie să fiți sigur că vorbiți cu cardiologul mamei despre alte opțiuni. În plus față de înlocuirea valvei chirurgicale, aceste alte opțiuni ar putea include un alt tip de tratament cu cateter pe bază de stenoză aortică, numit transcatheter aortic valve implantation (TAVI).
Doriți să aflați mai multe? Vedeți subiectul UpToDate, "Heart Disease" pentru informații suplimentare în profunzime medicale.