Sindromul sinusal bolnav
În plus față de bradicardia simptomatică, sindromul sinusal bolnav este, de asemenea, foarte des însoțit de episoade de fibrilație atrială, care pot necesita un tratament suplimentar. Sindromul sinusal bolnav este o tulburare a persoanelor în vârstă și este cel mai frecvent observat la persoanele de peste 70 de ani.
Ce cauzează sindromul sinusurilor bolnave?
Cea mai frecventă cauză a sindromului sinusal bolnav este fibroza legată de vârstă care afectează nodul sinusal (structura mică din atriul drept care generează impulsul electric al inimii). "Fibroza" înseamnă că țesutul normal este înlocuit cu o formă de țesut cicatricial. Când fibroza afectează nodul sinusal, se poate produce bradicardie. Și când bradicardia este cauzată de o problemă cu nodul sinusal, se numește bradicardie sinusală.Aceeași fibroză asociată vârstei care afectează nodul sinusal poate afecta și mușchiul atrial. Această fibrură atrială generalizată duce la fibrilația atrială care adesea însoțește sindromul sinusurilor bolnave.
Mai mult, această fibroză poate afecta și nodul AV. În caz contrar, bradicardia sinusală poate fi însoțită de episoade de blocare a inimii. Deci, în sindromul sinusurilor bolnave, pot exista de fapt două cauze pentru bradicardie - bradicardie sinusală și bloc cardiac.
În unele cazuri, alte afecțiuni medicale pot afecta nodul sinusal, producând bradicardie sinusală. Aceste condiții includ:
- amiloidoza
- sarcoidoza
- Boala Chagas
- hipotiroidismul
- Traumatism cardiac
Ce simptome sunt asociate cu sindromul sinusurilor bolnave?
Cele mai proeminente simptome sunt, de obicei, cele datorate unei ritmuri cardiace lente și includ:- Ușor de obosit
- Amețeală
- Sincopă
- Dispneea
- Confuzie
Sindromul Sinusului Sindrom și Fibrilația atrială
Persoanele cu boală a nodului sinusal care au și episoade de fibrilație atrială vor simți frecvent simptomele cauzate de bradicardie sinusală și, în plus, pot prezenta simptome de tahicardie (ritm cardiac rapid), în special palpitații. Persoanele care au episoade de rate ale inimii atât lentă, cât și rapidă, se consideră a avea sindrom de bradicardie-tahicardie sau "brady-tachy sindrom."Cel mai dificil simptom asociat cu sindromul tachy-brachy este sincopa. Pierderea conștiinței apare de obicei imediat după ce un episod de fibrilație atrială se termină brusc, ducând la o pauză prelungită a ritmului cardiac.
Această pauză prelungită apare deoarece, atunci când nodul sinusal este deja "bolnav", un episod de fibrilație atrială tinde să suprime și mai mult funcția sa. Astfel, atunci când fibrilația atrială se oprește brusc, nodul sinusal poate necesita câteva secunde pentru a "se trezi" și a începe din nou să genereze impulsuri electrice. În acest interval, poate să nu existe deloc bătăi de inimă timp de 10 sau mai multe secunde - ceea ce duce la apariția unei lumini extreme sau la sincopă.
Cum este diagnosticat sindromul sinusurilor bolnave?
Diagnosticul sindromului sinusal bolnav nu este, de obicei, dificil. Diagnosticul corect este cel mai adesea destul de evident atunci când o persoană care se plânge de simptome tipice se constată că are bradicardie sinusală semnificativă pe electrocardiograma lor (ECG). Sindromul "sindromul sinusal bolnav" este diagnosticat când un pacient cu boală a nodului sinusal este de asemenea descoperit ca având episoade de fibrilație atrială.Deoarece fibroza care cauzează boala nodului sinusal uneori afectează nodul AV, persoanele cu sindrom tachy-brachy pot avea de asemenea un bloc de inimă parțială și, prin urmare, o frecvență cardiacă relativ lentă atunci când sunt în fibrilație atrială. Deci, ori de câte ori o persoană cu fibrilație atrială este descoperită ca având o frecvență cardiacă relativ lentă (în absența unor medicamente menite să încetinească ritmul cardiac), aceasta ar trebui să ofere medicului un indiciu puternic că sindromul sinusal bolnav este, de asemenea, prezent.
Medicii pot face diagnosticul de incompetență cronotropică pur și simplu prin observarea ritmului cardiac al pacientului în timpul exercițiilor - de exemplu, în timpul unui test de stres. Deoarece incompetența cronotropică este o condiție destul de comună la vârstnici și este ușor tratabilă (cu un pacemaker receptiv la rată), este important ca persoanele în vârstă care suferă de oboseală cu efort ușoară sau moderată să se asigure că medicii lor fac evaluarea corectă.
Cum este tratat sindromul sinusurilor bolnave?
Practic, toți oamenii cu sindrom sinusal bolnav trebuie tratați cu un pacemaker permanent.Un stimulator cardiac este deosebit de important pentru persoanele care au forma tahicioasă a sindromului sinusal bolnav, din două motive. În primul rând, acești oameni au un risc relativ ridicat de a experimenta sincopa (de la acele pauze prelungite când fibrilația atrială se termină). Și în al doilea rând, multe dintre medicamentele care sunt adesea folosite pentru a trata fibrilația atrială - beta-blocantele, blocanții canalelor de calciu și medicamentele antiaritmice - pot face mult mai rău boala nodului sinusal. Implantarea unui stimulator cardiac va împiedica sincopa și va permite medicului să trateze mai mult în siguranță fibrilația atrială.
