Pasul unei intervenții chirurgicale bypass pentru inima deschisă

Frecvent denumită chirurgie CABG sau intervenție chirurgicală pe cord deschis, intervenția chirurgicală de by-pass al arterei coronare este tratamentul chirurgical al opțiunii pentru arterele blocate care înconjoară inima.
Inima pompeaza sangele pentru tot corpul, insa depinde inca de o serie de vase de sange numite arterele coronare propriu Rezerva de sânge. Dacă arterele devin severe blocate - o afecțiune cunoscută sub numele de boală coronariană - oxigenul nu ajunge la mușchiul inimii și se produc leziuni. Chirurgia deschisă a inimii, sau intervenția chirurgicală by-pass, este considerată tratamentul "standard de aur" al bolii coronariene.
Pentru a preveni deteriorarea inimii, fluxul arterial coronar trebuie crescut. În timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis, arterele blocate sunt îndepărtate sau ocolite cu vasele de sânge luate dintr-o altă parte a corpului. În cele mai multe intervenții chirurgicale, două-patru artere coronare sunt altoite pentru a asigura un flux adecvat către inimă.
Operația de bypass este adesea descrisă în funcție de numărul de bypass-uri completate, cum ar fi un by-pass dublu, bypass triplu sau by-pass quadruple.

Indicatii pentru interventia chirurgicala bypass inima deschisa

Modificările majore ale dietă, renunțarea la fumat și creșterea exercițiilor fizice nu au îmbunătățit boala coronariană
Angioplastia nu reușește, nu este adecvată sau artera devine din nou blocată după angioplastie
Durerea toracică severă apare odată cu activitatea
Testarea arată o boală severă în artera coronariană principală stângă
Testarea arată o boală severă în mai multe artere
Stenturile nu au funcționat, nu au putut fi plasate sau sunt necesare din nou
Ventriculul stâng nu funcționează corespunzător din cauza bolii coronariene
Risc iminent de afectare a inimii

preparare

Mulți chirurgi cardiaci comandă teste extinse înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina care artere sunt obstrucționate și severitatea blocajului. O angiogramă este un test în ambulatoriu care utilizează raze X pentru a determina severitatea bolii coronariene.
Un test de stres, electrocardiograma (EKG) și testele de sânge sunt de obicei efectuate înainte de operație. Testele de sânge pot fi repetate imediat înainte de intervenția chirurgicală pentru a determina dacă pacientul este susceptibil de a sângera în timpul intervenției chirurgicale, împreună cu sănătatea lor generală.
Un chirurg poate avea instrucțiuni foarte specifice pentru un pacient programat pentru o intervenție chirurgicală by-pass. Aceste instrucțiuni pot include modificări ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, dietă și consumul de alcool și obiceiurile de fumat.

On-Pump Open bypass Chirurgie

O intervenție chirurgicală bypass cu inima deschisă se efectuează sub anestezie generală, care necesită ca pacientul să se afle pe un ventilator în timpul intervenției chirurgicale.
Chirurgia începe cu recoltarea vaselor de sânge care vor deveni grefe. Vena saphenoasă la nivelul piciorului este frecvent utilizată deoarece este suficient de lungă pentru a crea grefe multiple. Dacă vena saphenoasă nu poate fi folosită, pot fi folosite vasele din braț. Artera mamară internă stângă este utilizată pentru o singură grefă și este administrată odată ce pieptul este deschis pentru intervenții chirurgicale.
Odată ce vena saphenoasă a fost recuperată, pieptul este deschis prin efectuarea unei incizii de-a lungul sternului sau a pieptului. Chirurgul taie apoi sternul, permițând deschiderea cavității toracice, oferind accesului chirurgului la inimă.
În procedura tradițională CABG, inima este oprită cu o soluție de potasiu, astfel încât chirurgul nu încearcă să lucreze pe un vas în mișcare, iar sângele este circulat de o mașină cardio-pulmonară. În acest moment, mașina inimii-pulmonar face munca inimii și plămânilor, iar ventilatorul nu este folosit.
Chirurgul plasează grefele, fie redirecționând sângele în jurul blocajului, fie îndepărtând și înlocuind vasul blocat. Cantitatea de timp de pe inima-pulmonar bypass mașină este determinată de viteza cu care chirurgul este în măsură să lucreze, în primul rând, cât de multe grefele sunt necesare.
Odată ce grefele sunt complete, inima este pornită și furnizează sânge și oxigen organismului. Sternul se întoarce în poziția inițială și se închide cu ajutorul sârmei chirurgicale, pentru a asigura o rezistență necesară pentru a se vindeca osul și incizia este închisă.
Pro-uri de On-Pump Open Heart Surgery

Chirurgul poate funcționa mai repede, deoarece inima este în continuare
Sânge foarte mic face operația mai rapidă
Potrivit pentru pacienții instabili

Consul de On-Pump Open Heart Surgery

Creșterea inflamației / coagulării după operație
Transfuzia este mai probabil după o intervenție chirurgicală decât în cazul unei pompe off-pump
Mai mult retenție de lichid decât pompa
Risc mai mare de afectare a rinichilor decât pompa
Spațiu mai lung decât spitalul
Creșterea riscului de accident vascular cerebral

Off-Pump Open Heart Surgery

Procedura de batere a inimii sau intervenția chirurgicală "în afara pompei" este, în esență, aceeași ca și operația pe pompă, dar fluxul de sânge prin corp este menținut de inimă în timpul procedurii. În loc să folosească o mașină cu inima-plămân, inima continuă să bată, dar zona altoită este ținută încă de instrumente chirurgicale. Aproximativ 20% dintre pacienții cu CABG pentru prima dată au operație în afara pompei.
Profesioniștii din chirurgia inimii deschise în afara pompei

Inima se mișcă, încetinind operația
Mai puțină pierdere de sânge și mai puține transfuzii
Scăderea riscului de accident vascular cerebral
Lungimea scăzută a șederii spitalului
Ieftin

Contra contra chirurgiei inimii deschise a inimii

Până la 70% dintre pacienți sunt neeligibili din cauza anatomiei sau afecțiunii medicale
Rar efectuate pe un pacient instabil

Recuperare

În multe intervenții chirurgicale, medicamentele sunt administrate pentru a trezi pacientul imediat după ce incizia este închisă. Majoritatea chirurgilor optează pentru a permite pacienților cu CABG să se trezească încet, pentru a preveni orice stres pe inimă care s-ar putea întâmpla când se trezesc brusc.
Pacientul va fi dus în zona de recuperare, de obicei o unitate cardiacă sau chirurgie intensivă, pentru îngrijire în timp ce iese din anestezie. Mediul de îngrijire critică este necesar pentru a oferi pacientului o asistență medicală unică și o monitorizare constantă. În acest moment, ventilatorul va rămâne în uz, oferind suport pentru respirație în timp ce pacientul rămâne sedat.
Una sau mai multe tuburi toracice, tuburi mari care sunt inserate în jurul site-ului chirurgical, ajută la îndepărtarea oricărui sânge care poate fi colectat în jurul inimii. Un IV mare numit Swan-Ganz va fi, de asemenea, în loc, permițând personalului să monitorizeze funcțiile critice ale inimii și să administreze medicamente.
Odată ce medicamentele anestezice se epuizează și pacientul este treaz, tubul respirator este îndepărtat (un proces numit extubație) și pacientul este capabil să respire singuri. Imediat după extubare, oxigenul suplimentar poate fi administrat de nas pentru a ajuta la respirație. Nivelurile de oxigen și respirația vor fi monitorizate îndeaproape și dacă pacientul nu poate respira în mod adecvat fără ventilator, tubul de respirație va fi reintrodus.
După ce trezesc și respiră pe cont propriu, pacientul va începe o reabilitare riguroasă, începând cu ședința pe marginea patului sau în picioare și mersul câțiva pași pe un scaun. Pacientul va fi instruit în modalități de mișcare care minimizează durerea și cum să protejeze rana chirurgicală. În acest moment, medicamente pentru durere sunt disponibile pentru a permite pacientului să se miște fără dureri intense.
Un pacient cu CABG va rămâne în mod obișnuit în mediul de terapie intensivă cel puțin douăzeci și patru de ore. Tuburile toracice sunt, de obicei, îndepărtate în 48 de ore de la intervenție chirurgicală, înainte de a fi transferate într-o unitate descendentă. Mulți pacienți cu CABG indică o îmbunătățire semnificativă a nivelului durerii atunci când tuburile toracice sunt îndepărtate.

Viața după intervenția chirurgicală bypass în inima deschisă

CABG nu este un leac pentru boli de inima; este un tratament foarte eficient. Un pacient cu CABG care nu respectă instrucțiunile medicului pentru a-și schimba dieta, a renunța la fumat, a-și exercita, a-și pierde în greutate sau a-și controla zahărul din sânge poate constata că boala coronariană a revenit și blochează noile grefe.
Unii pacienți pot necesita reabilitare după întoarcerea acasă pentru a ajuta cu forță și rezistență. Unele instituții au un program specializat de reabilitare a inimii, în timp ce alții folosesc serviciile terapeuților fizici.