Opțiunile chirurgicale pentru stenoza mitrală

Decizia de a avea o intervenție chirurgicală de stenoză mitrală este una dificilă și trebuie atent individualizată.
Dacă tu și medicul tău ați decis că este timpul pentru o procedură, veți cântări trei opțiuni de bază pentru tratamentul chirurgical al stenozei mitrale: De la cele mai puțin adesea recomandate, acestea sunt:

valvotomia balonului mitral percutanat (PMBV)
mitral commissurotomy
înlocuirea supapei mitrale

Nu toate aceste abordări sunt potrivite pentru oricine are stenoză mitrală.

Valvotomia balonului percutanal Mitral

În stenoza mitrală, fluturele valvei mitrale (clapete flexibile care se deschid și se închid în timp ce contracția inimii) devin topite împreună, împiedicând deschiderea completă a supapei. PMBV încearcă să separe broșurile una de cealaltă pentru a ușura obstrucția.
În PMBV, un tub lung, subțire, flexibil (cateter), cu un balon deflatat atașat acestuia, este trecut prin valva mitrală. Balonul este apoi extins. Scopul este de a sparge aderențele care au fuzionat recipientele valvei mitrale între ele.
Deoarece PMBV este o procedură de cateterism și nu chirurgie deschisă la inimă, este mult mai puțin o încercare pentru pacienți decât celelalte forme de intervenție chirurgicală a valvei mitrale. Complicațiile tind să fie relativ minime, iar recuperarea din procedură este de obicei destul de ușoară. PMBV este, de asemenea, foarte eficient atunci când este efectuat pe persoane selectate în mod corespunzător.
În general, PMBV este procedura chirurgicală pe care medicul dumneavoastră o va recomanda să vă adreseze stenoza mitrală, cu excepția cazului în care:

un trombus atrial la stânga (cheag de sânge)
depuneri de calciu severe pe sau aproape de supapa mitrala
moderată până la severă regurgitare mitrală - când supapa mitrală nu se închide corect, permițând scurgerea sângelui prin supapă

În plus, PMBV nu este de obicei o opțiune dacă stenoza mitrală este însoțită de alte condiții cardiace complexe.
După o procedură PMBV, este posibil ca stenoza mitrală să înceapă să se înrăutățească treptat. Din acest motiv, chiar și după această procedură, este important să aveți periodic evaluări cardiace cu ecocardiografie. Pana la 21 la suta dintre pacientii care au PMBV va avea nevoie in cele din urma un al doilea tratament.

Commissurotomy Mitral

Scopul comisurotomiei mitrale este același cu cel al PMBV - de a separa broșurile topite una de cealaltă. Ceea ce este diferit de comisurotomia mitrală este totuși că este o procedură deschisă a inimii care realizează acest obiectiv prin utilizarea unei lame chirurgicale ascuțite.
De multe ori, comisurotomatul oferă rezultate foarte bune. Cu toate acestea, sunteți expus riscului unei intervenții chirurgicale majore și mult mai mult timp de recuperare decât în cazul PMBV, ceea ce îl oprește pe medicii să-l recomande ca pe o primă alegere.
Commissurotomy este adesea o opțiune bună pentru persoanele care ar fi candidați la PMBV, cu excepția prezenței unui trombus atrial la stânga, calcificării supapei sau regurgitării mitrale.
Ca și în cazul procedurii PMBV, stenoza mitrală se poate recupera treptat după comisaromie. Persoanele care au această procedură necesită, de asemenea, evaluări periodice periodice cardiace.

Înlocuirea supapei mitrale

Înlocuirea valvei mitrale este ultima alegere, deoarece prezintă un risc mai mare de complicații decât PMBV sau comisurotomie. Înlocuirea supapei este necesară atunci când stenoza mitrală a determinat ca supapa mitrală să devină foarte grav afectată sau calcificată, ceea ce face imposibilă celelalte două proceduri.
În înlocuirea supapei mitrale, supapa este înlocuită cu o supapă artificială (protetică). Supapele protetice pot fi fie compuse în întregime din materiale artificiale (valve mecanice), fie pot fi fabricate din supapa inimii unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică). Determinarea tipului de supapă artificială de utilizat depinde de vârsta dvs. și dacă puteți să luați diluantul de sânge Coumadin.
Toate supapele inimii artificiale au o tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu supapele bioprotetice decât cele mecanice, astfel încât persoanele cu cel de-al doilea să nu fie nevoite să utilizeze terapia cronică cu Coumadin; cele cu supape mecanice.
Cu toate acestea, supapele mecanice, în general, par a dura mai mult decât supapele bioprotetice. Dacă aveți nevoie de o înlocuire a supapei mitrale, sunteți sub 65 de ani și puteți să luați Coumadin, medicul dumneavoastră va recomanda probabil o supapă mecanică. Dacă sunteți mai în vârstă de 65 de ani sau sunteți mai tânăr, dar nu puteți lua Coumadin, este recomandată o supapă bioprotetică.

Decizia de chirurgie a stenozei Mitral

Dacă aveți stenoză mitrală, va trebui să lucrați îndeaproape cu cardiologul pentru a decide dacă și când intervenția chirurgicală devine necesară și apoi alegeți abordarea chirurgicală care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră individuale. Cu ajutorul diagnosticului precoce și a îngrijirii cardiace conștiincioase, majoritatea persoanelor cu stenoză mitrală se pot aștepta astăzi să trăiască aproape o viață normală.