Importanța miocardului în stare de hibernare

Conceptul important de "hibernare a miocardului" (miocardul inseamna muschi de inima) pare a fi inca o idee straina pentru unii medici, dar cardiologii sunt foarte constienti de aceasta. La unii oameni cu boală coronariană (CAD), porțiunile de mușchi cardiac care par a fi grav afectate și nefuncționale sunt de fapt viabile și pot fi "reînviate" dacă restabilirea aportului de sânge.
S-a estimat că între 20 și 50% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă cauzate de CAD au o cantitate substanțială de miocard hibernare și, prin urmare, au potențialul de a realiza îmbunătățiri semnificative dacă fluxul sanguin poate fi restabilit la mușchiul lor cardiac.

Modul vechi de gândire despre viabilitatea musculaturii inimii

Gândul medical tradițional nu a lăsat loc pentru un astfel de lucru ca hibernarea miocardului.
Muschiul inimii funcționează în mod normal, atâta timp cât există suficient flux sanguin. Dacă fluxul de sânge devine insuficient pentru a satisface nevoile musculare cardiace (de exemplu, atunci când o persoană cu CAD începe să exercite), mușchiul devine ischemic tranzitoriu (infometat cu oxigen) și poate să apară angină. Muschiul inimii ischemice nu funcționează normal. De fapt, efectuarea unei ecocardiograme în timpul exercițiului este o modalitate de a diagnostica ischemia, deoarece testul ecou poate vizualiza segmente ale mușchiului cardiac care nu reușesc să se contracte în mod normal atunci când sunt lipsite de oxigen suficient.
Modul în care medicii se gândeau în mod tradițional la CAD, fie că ischemia ar dispărea în curând (deoarece, de exemplu, persoana cu CAD s-ar opri exercitarea când apare angină), sau ischemia ar persista până la un atac de cord (infarct miocardic sau moartea inimii musculare ) a avut loc.
Atât de clasic, miocardul furnizat de o arteră coronariană bolnavă ar putea exista într-una din cele trei stări: normal, ischemic sau mort.
Dar se pare că și mușchiul inimii ar putea persista într-o a patra stare, o stare numită hibernare.

Ce este Hibernarea miocardului?

Hibernarea miocardului este exact ceea ce pare. Ca un urs hibernator prin iarnă, în ciuda tuturor aparițiilor, hibernarea muschiului inimii nu este moartă, ci mai degrabă tocmai a asumat o stare "inactivă". Nu mai funcționează în mod normal - nu se contractă cu fiecare bătăi inimii și nu contribuie la munca inimii.
Dar nici nu este mort. Este doar într-o stare de inactivitate de auto-protecție. A închis fiecare dintre funcțiile sale, care nu este imediat critică pentru a rămâne în viață.
Mucoasa musculară poate intra într-o stare de hibernare atunci când CAD este suficient de gravă pentru a produce ischemie cronică și relativ constantă, mai degrabă decât ischemia mai tipică care vine și merge relativ rar (ceea ce este cazul majorității persoanelor cu angină). Deci, în mod esențial, mușchiul inimii nu primește suficient flux suficient de sânge pentru a funcționa în mod normal, dar este - doar abia - obținerea unui flux suficient de sânge pentru a rămâne în viață.

De ce este important

Hibernarea mușchiului cardiac este un concept important, deoarece mușchiul este încă potențial viabil, iar hibernarea poate fi inversată. Dacă aportul de sânge al hibernării poate fi restabilit - prin intervenție chirurgicală by-pass sau stenting - există șanse destul de bune ca miocardul de hibernare să se "trezească" și să înceapă încă o dată să contribuie la munca cardiacă. La o persoană cu insuficiență cardiacă, această capacitate crescută de lucru cardiac ar putea face diferența.
Există teste speciale pe care cardiologii le pot face pentru a ajuta la diferențierea miocardului de hibernare de mușchiul inimii care este neviabil (adică mort), inclusiv studiile RMN și testele ecocardiografice speciale.

Linia de fund

Deoarece acest tip de testare este neinvaziv și în mod esențial fără riscuri, urmărirea posibilității hibernării miocardului este adesea în întregime rezonabilă. Dacă această evaluare relevă o cantitate substanțială de miocard hibernare, atunci "trezirea" acelei porțiuni a mușchiului cardiac ar putea îmbunătăți potențial insuficiența cardiacă semnificativă și chirurgia ar trebui considerată cu tărie.