Semnificația remodelării cardiace
Când vorbesc doctorii despre "remodelare", ei vorbesc, de obicei, despre ventriculul stâng, deși ocazional acest termen este aplicat altor camere cardiace.
Când vă remodelați casa, acest lucru este adesea considerat un lucru bun. Opusul este adevărat cu remodelarea inimii. În general, cu cât este mai mare gradul de remodelare ventriculară, cu atât este mai gravă situația pacientului.
cauze
Atunci când ventriculul stâng este deteriorat - de exemplu, printr-un infarct miocardic (atac de cord) sau prin cardiomiopatie - apar adesea modificări în mărimea și forma ventriculului. Ventilul are tendința de a crește, forma sa generală devine mai globulară și mai puțin eliptică, iar peretele muscular al ventriculului devine adesea mai subțire. Această remodelare apare din cauza stresului mecanic al mușchiului cardiac produs de procesul bolii subiacente.În stadiile incipiente ale unui atac de cord, un anumit grad de remodelare poate ajuta ventriculul să compenseze daunele care au apărut. Dar dacă acest proces de remodelare inițială continuă, iar modificările dimensiunii și formei ventriculului devin mai exagerate, funcția cardiacă se deteriorează și se produce insuficiența cardiacă.
Cum este măsurată
Medicii pot evalua dacă există remodelarea cardiacă și pot urmări gradul de remodelare în timp, cu studii imagistice care le permit să evalueze mărimea, forma și funcția ventriculului stâng. Cele mai frecvente studii folosite pentru a măsura remodelarea sunt ecocardiografia și RMN. Aceste teste sunt neinvazive și nu expun pacienta la radiații, astfel încât acestea să poată fi repetate ori de câte ori este necesar.O măsură de înlocuire utilă de remodelare este fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF). De obicei, deoarece mărimea ventriculului crește, deoarece devine mai globulară și funcția mușchiului cardiac se deteriorează, LVEF se înrăutățește. Dacă se îmbunătățește remodelarea, se îmbunătățește și LVEF.
Importanţă
Deși se știe de mai multe decenii că lărgirea cardiacă și o LVEF redusă sunt rele, conceptul de "remodelare cardiacă" a fost folosit în mod obișnuit printre cardiologi abia în anii 1990.Acest lucru sa dovedit a fi un concept util deoarece explică de ce unele terapii pentru insuficiența cardiacă îmbunătățesc în mod obișnuit supraviețuirea cardiacă și de ce alte terapii nu.
De exemplu, la un moment dat, utilizarea medicamentelor inotropice a fost larg răspândită în tratarea insuficienței cardiace. Aceste medicamente îmbunătățesc capacitatea musculaturii inimii slăbite de a se contracta cu mai multă forță. În timp ce aceste medicamente au îmbunătățit funcția cardiacă generală, precum și simptomele insuficienței cardiace, ele nu au îmbunătățit supraviețuirea cardiacă și, de fapt, au grăbit moartea. În mod special, medicamentele inotropice nu îmbunătățesc de obicei remodelarea cardiacă.
În contrast, alte tipuri de terapie cu insuficiență cardiacă - de exemplu inhibitorii ECA și beta-blocantele - îmbunătățesc semnificativ nu numai simptomele, ci și supraviețuirea pacienților cu insuficiență cardiacă. Aceste terapii limitează, de asemenea, remodelarea și în cazul în care remodelarea a avut deja loc, ele pot îmbunătăți dimensiunea și forma ventriculului stâng deteriorat.
Această capacitate de a îmbunătăți remodelarea cardiacă (o trăsătură pe care cardiologii o numesc adesea "remodelarea inversă") este acum considerată a fi extrem de importantă în tratamentul insuficienței cardiace.
Blocatoarele beta ar putea oferi cel mai frapant exemplu al acestei gândiri mai noi. Blocatoarele beta au tendința de a reduce forța de contracție a mușchilor cardiace și, din acest motiv, de mult timp, sa crezut că aceste medicamente ar trebui să fie absolut evitate la oricine are insuficiență cardiacă. Dar beta-blocantele îmbunătățesc de asemenea geometria ventriculului stâng, iar la pacienții cu insuficiență cardiacă se dovedește că aceste medicamente reduc în mod credibil FEVS, îmbunătățesc simptomele și prelungesc supraviețuirea.
Experiența cu beta-blocantele indică acum noua paradigmă care a apărut în tratamentul insuficienței cardiace - cele mai bune tratamente pentru insuficiența cardiacă par a fi cele care reduc sau inversează remodelarea ventriculară.
Tratament
Găsirea tratamentelor care împiedică sau inversează remodelarea este acum o temă majoră în tratamentul insuficienței cardiace. Iată o listă de terapii pentru insuficiența cardiacă care îmbunătățesc remodelarea cardiacă:- beta-blocante
- Inhibitori ai ACE și blocante ale receptorilor angiotensinei II
- hidralazină plus nitrați
- inhibarea aldosteronului cu spironolactonă
- by-pass chirurgie sau stenting la pacienții cu hibernare miocard
- terapia de resincronizare cardiacă
