Transcatheter de implantare a valvei aortice (TAVI)
În TAVI, o valvă aortică artificială este implantată printr-o procedură catheterizată sofisticată. În timp ce TAVI este încă considerată o nouă procedură, este aprobată în Statele Unite și în Uniunea Europeană pentru tratamentul anumitor pacienți cu risc crescut de stenoză aortică. În Europa, este, de asemenea, aprobat pentru tratarea unor persoane cu regurgitare gravă aortică.
Despre boala valvulară aortică
În stenoza aortică, supapa aortică devine parțial obstrucționată, ceea ce forțează inima să lucreze mult mai greu pentru a pompa sânge în organism. În regurgitarea aortică, valva aortică nu reușește să se închidă complet, permițând sângelui să curgă înapoi în inimă când supapa ar trebui închisă. În cele din urmă, oricare dintre aceste condiții de valvă aortică poate progresa până la insuficiență cardiacă, determinând edem (umflare), dispnee și (adesea) deces.
În timp ce simptomele bolii valvei aortice pot fi administrate pentru o perioadă de timp folosind terapia medicală pentru insuficiența cardiacă, nici un medicament nu poate ameliora o problemă mecanică cu supapa aortică. Singurul tratament cu adevărat eficient este înlocuirea chirurgicală a valvei aortice bolnave cu o supapă artificială.
Din păcate, metoda standard a înlocuirii valvei aortice necesită o procedură chirurgicală deschisă pe bază de inimă deschisă și, în special la pacienții vârstnici care dezvoltă cel mai adesea stenoză aortică, este o procedură care prezintă un risc semnificativ.
Procedura TAVI a fost dezvoltată ca o abordare potențial mai puțin riscantă pentru înlocuirea valvei aortice.
Cum sunt introduse dispozitivele TAVI?
Mai multe sisteme TAVI au fost dezvoltate de diverse companii de dispozitive medicale, iar în timp ce fiecare dispozitiv are caracteristicile sale unice, toate funcționează în mod similar. Supapa artificială este atașată la un cadru de sârmă colaps, care este atașat la un cateter. Cateterul este introdus într-un vas de sânge (de obicei, artera femurală în apropierea vânatului) și este avansată în zona supapei aortice. Când este poziționat, cadrul de sârmă este extins prin suflarea unui balon. Aceasta permite ventilului artificial să se deschidă și să se atașeze și să înceapă să funcționeze.
Care sunt rezultatele cu TAVI?
Studiile timpurii cu TAVI au fost limitate la pacienții cu stenoză aortică severă care au fost considerați prea bolnavi pentru a avea o intervenție chirurgicală deschisă la inimă necesară pentru înlocuirea "standard" a valvei aortice. La acești pacienți foarte bolnavi, cei care au fost randomizați să primească TAVI au avut o rată de mortalitate semnificativ redusă și au îmbunătățit semnificativ simptomele după un an, în comparație cu cei care au primit doar terapie medicală.
Cu toate acestea, pacienții randomizați la TAVI au prezentat o incidență de accident vascular cerebral de 5%, comparativ cu doar 1% la pacienții tratați medical. Tulburările legate de TAVI sunt accidente embolice.
Un studiu ulterior a comparat TAVI cu înlocuirea standard a aortei valvei la 690 de pacienți cu stenoză severă aortică. Ratele mortalității, ratele de accident vascular cerebral și ameliorarea simptomelor au fost similare la un an în ambele grupuri.
Cei tratați cu TAVI au avut mai multe complicații majore pentru vasele de sânge, iar cei tratați cu intervenție chirurgicală cu inima deschisă aveau mai multe complicații hemoragice și mai multă fibrilație atrială postoperatorie.
complicaţiile
În timp ce TAVI este mult mai puțin invaziv decât chirurgia deschisă a inimii, aceasta poartă în continuare riscuri semnificative. Cele două riscuri cele mai frecvente și serioase sunt vătămarea gravă a vaselor sanguine majore și accidentul vascular cerebral. Ambele complicații se datorează traumatismelor adesea inevitabile cauzate de introducerea mecanismului de supapă relativ rigid și relativ rigid într-o aorta care este adesea bolnavă. Ca urmare a unor astfel de complicații, riscul de deces cu TAVI este de aproximativ 6% în decurs de 30 de zile de la administrare.
Dovezi recente sugerează că există o "curbă de învățare" abruptă asociată cu efectuarea procedurii TAVI. În special, riscul complicațiilor grave pare să fie cel mai ridicat în primele 30 de proceduri TAVI pe care le efectuează un medic.
Companiile care dezvoltă dispozitive TAVI continuă să lucreze la îmbunătățirea tehnologiei, în încercarea de a reduce riscurile asociate utilizării acestora. În prezent, însă, riscurile rămân substanțiale.
Starea actuală a TAVI
În stadiul actual al dezvoltării, TAVI este rezervat persoanelor care au stenoză aortică semnificativă (sau, în unele regiuni, regurgitare aortică), în care riscul intervenției chirurgicale de înlocuire a valvei aortice standard este considerat extrem de ridicat.
În special, recomandările actuale recomandă TAVI la pacienții a căror risc estimat de deces chirurgical sau complicații grave ireversibile este de 50% sau mai mare. La persoanele a căror risc chirurgical este considerat scăzut, se recomandă intervenția chirurgicală standard de înlocuire a valvei. La cei a caror risc chirurgical este intermediar, decizia privind interventia chirurgicala sau TAVI se face de la caz la caz.
Dacă TAVI este recomandat fie pentru dvs., fie pentru persoana iubită, trebuie să vă asigurați că procedura va fi efectuată de un medic care a avut o experiență substanțială cu această tehnică.
Un cuvânt de la Verywell
TAVI este o alternativă relativ nouă și încă în curs de dezvoltare la chirurgia deschisă a inimii la persoanele cu afecțiuni severe ale valvei aortice. Astăzi, TAVI oferă speranțe reale oamenilor a căror risc chirurgical ar fi altfel prohibitiv.
În viitor, este probabil ca TAVI să devină o alternativă aprobată la intervenția chirurgicală cu inima deschisă pentru cel puțin unii pacienți cu stenoză aortică semnificativă care nu sunt încă "prea bolnavi" pentru intervenția chirurgicală de înlocuire standard a valvei. Dar având în vedere complicațiile care, până acum, sunt asociate cu TAVI, nu suntem încă acolo.
