Înțelegerea anginei Prinzmetal
Angina cauzată de spasm într-o arteră coronariană este denumită, în general, angină Prinzmetal, deși este menționată și angina vasospastică sau angină.
Spasmul arterei spontane poate produce ischemie (înfometarea oxigenului) în partea musculară a inimii furnizată de artera afectată și rezultatul anginei. În timp ce angină Prinzmetal poate avea consecințe importante, inclusiv atac de cord și aritmii cardiace care pun în pericol viața, aceasta poate fi tratată aproape întotdeauna foarte eficient, odată diagnosticată corect.
Nu este un atac de inima, dar se poate simti asa
Durerea toracică pe care o trăiesc oamenii cu angină Prinzmetal este indistinguizabilă de angină clasică, tipică provocată de ateroscleroză. La fel ca în cazul anginei tipice, persoanele cu angină Prinzmetal vor descrie adesea unul sau mai multe simptome, inclusiv strângerea toracică, stoarcerea, presiunea, plenitudinea, greutatea sau nodul în piept, durere sau senzație de arsură. Acest "disconfort" în piept poate fi însoțit de dispnee, greață sau transpirație și / sau palpitații. Aceste simptome persistă de cele mai multe ori timp de 15 minute sau mai mult. Și, spre deosebire de angina tipică, care apare de obicei în timpul efortului sau stresului, angina Prinzmetal apare mai des în timp ce se află în repaus. De fapt, persoanele cele mai frecvente se confruntă cu angină Prinzmetal la cel mai liniștit timp al zilei - între miezul nopții și dimineața devreme.Această combinație de simptome determină uneori persoanele cu angină Prinzmetal să creadă că suferă un atac de cord. Într-un fel, acest lucru nu poate fi un lucru rău, deoarece oamenii care cred că au un atac de cord sunt mai susceptibili să solicite ajutor medical. Și mai devreme angină Prinzmetal este diagnosticată, cu atât mai repede poate fi tratată eficient.
Cine primește Angina Prinzmetal?
Prinzmetal angina este mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu această afecțiune sunt adesea relativ tinere, destul de sănătoase și, de obicei, au foarte puțini factori de risc pentru bolile cardiace tipice - cu excepția fumatului. Fumatul este de obicei un factor major în provocarea anginei la persoanele cu această afecțiune, deoarece produsele din tutun pot provoca spasme arteriale.Cocaina sau amfetaminele pot provoca, de asemenea, angină Prinzmetal. Persoanele care consumă substanțe cu angină Prinzmetal sunt mult mai susceptibile de a suferi leziuni cardiace permanente (sau letale) decât agresorii care nu au substanțe care au această afecțiune.
În unele cazuri, se presupune că angina Prinzmetal este cauzată de "disfuncție endotelială", o condiție în care căptușeala interioară (adică, endoteliul) arterelor nu funcționează în mod normal. Disfuncția endotelială este, de asemenea, asociată cu sindromul cardiac x, fenomenul Raynaud și migrenele. Și după cum se dovedește, persoanele cu angină Prinzmetal sunt adesea și suferinzi de migrenă.
Consecințele mai severe ale anginei Prinzmetal sunt mult mai probabil să apară la fumători și la persoanele care abuzează de cocaină sau amfetamine.
Cum este diagnosticată Angina Prinzmetal
Anginita prinzmetală apare atunci când o zonă din una din arterele coronare majore intră brusc în spasm, oprind temporar fluxul sanguin către mușchiul inimii furnizat de acea arteră. În timpul acestor episoade, electrocardigrama (ECG) prezintă creșteri dramatice ale "segmentului ST" - aceleași modificări ECG frecvent observate la atacurile de cord. Nitrații scutesc de obicei spasmul foarte repede, întorcând artera coronară la normal.Deci, lucrurile pe care medicii le caută pentru a diagnostica angină Prinzmetal sunt:
- durere toracică tipică "anginală",
- însoțită de schimbări dramatice pe ECG,
- care sunt ușurate prin administrarea de nitrați,
- cu arterele coronare "normale" demonstrată la cateterizarea cardiacă.
Uneori, totuși, este necesară o cateterizare cardiacă cu "testare provocatoare" pentru a face diagnosticul. Deoarece angină Prinzmetal este cauzată de spasmul arterei coronare, mai degrabă decât de blocarea fixă a arterei, cateterismul prezintă de obicei artere coronare "normale". Mai mult, deoarece angină Prinzmetal nu este singurul tip de angină pectorală care poate fi văzută cu arterele coronare normale, efectuarea diagnosticului corect poate necesita demonstrarea faptului că spasmul arterei coronare poate fi provocat.
Două tipuri de "provocare" sunt adesea folosite pentru a încerca să inducă spasmul arterei coronare - hiperventilația și testarea medicamentului cu acetilcolină sau ergonovină.
Testarea hiperventilației este un test neinvaziv. de obicei realizate în dimineața devreme, când este mai probabil să apară spasm. Cu testul de hiperventilație, pacientul este instruit să respire adânc și rapid pentru o perioadă de șase minute - ceea ce este mult mai dificil de făcut decât s-ar părea - în timp ce un ECG este înregistrat în mod continuu și ecocardiografia este făcută pentru a căuta semne de coronar aritmie spasm. Acest test este util în special la persoanele care au episoade frecvente de angină Prinzmetal severă. Tind să nu fie la fel de util pentru cei ale căror episoade sunt mai sporadice sau rare.
Testarea cu acetilcolina sau ergonovina se efectuează în timpul unei cateterizări cardiace. Acest tip de testare dă diagnosticul corect mai fiabil decât testul de hiperventilație. În acest test, unul dintre aceste medicamente este injectat intravenos (ergonovină) sau direct într-o arteră coronară (acetilcolină). La persoanele cu angină pectorală, acest lucru provoacă adesea același spasm arterei coronare localizate care cauzează simptomele acestora. Acest spasm localizat poate fi vizualizat în timpul procedurii de cateterism. În prezent, testarea cu acetilcolină este considerată mai sigură decât testarea cu ergonovină și este testul provocativ invaziv preferat.
Perspective și consecințe
În timp ce, în general, perspectiva pacienților cu angină pectorală este destul de bună, această condiție poate provoca probleme grave. Poate declanșa aritmii cardiace periculoase și potențial letale, în special fibrilația ventriculară. Și în timp ce atacurile de inimă sunt mai puțin frecvente cu angină Prinzmetal, ele pot apărea într-adevăr, producând distrugeri permanente ale mușchiului cardiac. Tratamentul adecvat al anginei Prinziale reduce semnificativ riscul unor astfel de complicații. De fapt, o data pe tratament eficient, persoanele cu aceasta afectiune se pot astepta sa duca viata completa, sanatoasa.Tratament
Dacă aveți angină Prinzmetal, va fi important pentru dumneavoastră (așa cum este cu toată lumea) să vă controlați toți factorii de risc cardiac. Dar, în cazul dumneavoastră, este deosebit de important să se evite produsele din tutun, care sunt stimulente puternice ale spasmei arterei coronare.Este posibil ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să puteți obține un control excelent asupra episoadelor de angină pectorală cu nitrați și / sau blocante ale canalelor de calciu. De asemenea, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre utilizarea unei statine - o clasă de medicamente care nu numai că diminuează colesterolul, ci și îmbunătățesc funcția endoteliului - deoarece datele recente sugerează că statinele pot ajuta la prevenirea spasmei arterei coronare.
Medicamentele care pot declanșa spasmul arterei coronare și pe care, în general, trebuie să le evitați includ multe beta blocante și unele medicamente pentru migrena - în special, Imitrex (sumatriptan).
