Utilizarea aspirinei pentru a preveni atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale
Dar aceiasi experti s-au indragostit de problema daca oamenii care nu au suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral, dar care au factori de risc semnificativ pentru aceste evenimente, ar trebui sa ia aspirina profilactic. O analiză a datelor disponibile, publicată în 2019, arată că aspirina poate într-adevăr reduce riscul cardiovascular la astfel de persoane - dar numai cu costul creșterii substanțiale a riscului de hemoragie care pune viața în pericol.
Cum Aspirina poate ajuta la prevenirea evenimentelor cardiovasculare
Atacurile cardiace și accidentele vasculare cerebrale apar adesea atunci când un cheag de sânge se formează dintr-o dată într-una din arterele care furnizează oxigen inimii sau creierului. Aceste cheaguri anormale apar în general atunci când o placă se rupe în peretele unei arte. Cheagul poate obstrucționa fluxul de sânge, care produce leziuni inimii (un atac de cord) sau creier (un accident vascular cerebral).Aspirina inhibă formarea acestor cheaguri de sânge periculoase prin interferența cu acțiunea trombocitelor din sânge și, astfel, poate contribui la prevenirea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
În plus, în ultimii ani, s-au acumulat dovezi care sugerează că tratamentul pe termen lung cu doze mici de aspirină poate reduce riscul de a muri de cancer. Combinația dintre reducerea riscului cardiovascular și reducerea riscului de cancer face ca doza mică de aspirină să fie o formă potențial atractivă de medicină preventivă - dacă se pot evita efectele secundare.
Efectele secundare ale aspirinei
Beneficiile potențiale ale aspirinei trebuie întotdeauna evaluate în funcție de efectele secundare potențiale. Principalele efecte secundare ale aspirinei sunt stomacul deranjat și sângerarea - sângerări nazale, sângerări gastrointestinale și sângerări în creier (accidente hemoragice). În mod evident, sângerarea indusă de aspirină poate pune în pericol viața și aceasta este problema care face controversatul aspirină profilactică.Desigur, o persoană cu un risc crescut de sângerare (cum ar fi antecedente de ulcer peptic sau de accident vascular cerebral hemoragic) ar trebui să încerce să evite aspirina. Dar sangerarea potentiala a vietii de la aspirina nu poate fi intotdeauna prevazuta inainte, iar oricine ia acest medicament are cel putin un risc crescut de episoade de sangerare.
Utilizarea generală a aspirinei pentru reducerea riscului cardiac
Există mai multe circumstanțe în care sa demonstrat că utilizarea aspirinei îmbunătățește rezultatele cardiovasculare generale și se recomandă în prezent:1) Aspirina poate fi de salvare a vieții persoanelor care suferă de sindroame coronariene acute. Oricine crede că are un atac de cord ar trebui să ia 162 sau 325 mg de aspirină imediat (care este o jumătate sau o tabletă completă de aspirină adultă).
2) Aspirina este recomandată persoanelor care au avut atacuri de cord anterioare, au prezentat angina pectorală, au primit angioplastie sau stenturi sau au avut o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană. La acești indivizi, între 75 și 100 mg de aspirină pe zi poate ajuta la prevenirea altor atacuri de cord.
3) Aspirina este recomandată pentru multe (dar nu toate) persoane care au suferit recidive sau un atac ischemic tranzitor (TIA sau "mini-stroke"). Unele accidente vasculare cerebrale sunt cauzate în primul rând de sângerări în creier, în loc de cheaguri de sânge din interiorul arterelor, iar aspirina nu este recomandată pentru acest tip de accident vascular cerebral. Dacă ați avut un accident vascular cerebral sau un TIA, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aspirina ar fi benefică pentru dumneavoastră.
Dar aspirina pentru prevenirea primară?
Utilizarea aspirinei la persoanele care nu prezintă boli cardiace evidente, dar prezintă un risc crescut de a avea un eveniment cardiovascular, se numește prevenire primară. A fost cunoscut de mulți ani că aspirina zilnică poate îmbunătăți rezultatele cardiovasculare la acești oameni - dar amploarea beneficiilor este mai mică decât este pentru cei cu boli cardiovasculare stabilite. Deci, la acești oameni, beneficiul potențial al aspirinei poate fi depășit de riscurile potențiale.O meta-analiză a 13 studii clinice, raportate în 2019, a confirmat faptul că atunci când aspirina este utilizată pentru prevenirea primară a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale, aceasta poate fi modestă. Persoanele cu risc crescut de afecțiuni cardiovasculare, care au fost randomizate pentru tratamentul cu aspirină, au prezentat o reducere modestă de 11% a evenimentelor cardiovasculare, dar au și o creștere cu 43% a episoadelor majore de sângerare (sângerare gravă a GI, sângerare intracraniană, necesitatea unei transfuzii sau necesitatea spitalizării) . Probabilitățile unui individ având un beneficiu față de un prejudiciu cauzat de aspirină în această analiză au fost aproximativ echivalente.
În 2018, un studiu publicat în The Lancet a sugerat că doza tipică mică (75-100 mg) de aspirină care a fost utilizată pe scară largă pentru prevenirea primară este eficientă numai pentru persoanele care cântăresc mai puțin de 70 kg. Are sens că doza optimă de aspirină poate fi legată de mărimea corpului și că persoanele care cântăresc mai mult de 70 kg pot avea nevoie de aspirină completă pentru a realiza o reducere a riscului. Poate că, dacă s-ar folosi o doză "optimă" de aspirină, raportul de riscuri / beneficii ar fi îmbunătățit. Studiile care ar fi necesare pentru a evalua această ipoteză nu au fost încă efectuate.
Pe baza acestor studii mai recente, la începutul anului 2019 American Heart Association și American College of Cardiology au fost modificate liniile directoare privind aspirina profilactică. Pentru persoanele care nu suferă de boli cardiovasculare, aspirina cu doze mici este în general NU recomandată, cu excepția cazului în care riscul cardiac este considerat a fi foarte mare și riscul de sângerare este considerat scăzut. În plus, noile linii directoare spun în mod specific că aspirina profilactică nu trebuie utilizată la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, dacă nu au stabilit boli de inimă sau diabet (a se vedea mai jos).
Utilizarea la persoanele cu diabet zaharat
Persoanele cu diabet zaharat care au avut atacuri de cord, angina pectorală sau accident vascular cerebral ar trebui să ia aspirina la fel ca oricine altcineva care a avut aceste evenimente cardiovasculare. Până de curând, aspirina profilactică zilnică a fost recomandată, de asemenea, pentru majoritatea diabeticii cu vârsta peste 40 de ani, chiar dacă nu au avut istoric de boli cardiovasculare. Dar această recomandare sa schimbat acum.Pe baza informațiilor din studiile clinice recente, Asociația Americană a Diabetului, American Heart Association și Colegiul American de Cardiologie recomandă acum profilactică doză mică de aspirină (75 - 162 mg / zi) numai pentru bărbații diabetici cu vârsta peste 50 de ani și femeile diabetice de peste 60 de ani, care au cel puțin un factor de risc suplimentar pentru bolile cardiovasculare (în plus față de diabet), cum ar fi un istoric familial puternic al bolilor cardiovasculare, fumatul, creșterea lipidelor sanguine sau hipertensiunea arterială. Această recomandare mai conservatoare pentru cei cu diabet zaharat este legată de noi dovezi că sângerarea gastrointestinală cu aspirină poate fi mai frecventă la persoanele cu diabet.
Rolul în reducerea riscului de cancer
În ultimii ani, mai multe studii au sugerat că administrarea zilnică a unei doze mici de aspirină pe termen lung (cel puțin 5 ani) este asociată cu un risc redus de a muri de cancer, în special cancerul de colon și limfomul. Potențialul aspirinei de a reduce riscul de cancer conduce la (încă o altă) reevaluare a recomandărilor generale privind tratamentul profilactic cu aspirină. De exemplu, în mare parte din beneficiile combinate cardiovasculare și cancer ale aspirinei cu doze mici, în 2012, Colegiul American de Medici Piept (ACCP) a recomandat ca practic toți cei peste 50 de ani să ia doze mici de aspirină - cu excepția cazului în care au un obișnuit risc crescut de sângerare.În timp ce poziția ACCP ar putea deveni bine adoptată de alte grupuri de experți, în prezent ACCP este singura organizație de specialitate care a sărit la această recomandare de amploare. Alte organizații de specialitate și grupuri de experți (cum ar fi Serviciul de Prevenție din Statele Unite ale Americii) încă mai solicită prudență (din cauza riscului de sângerare) și recomandă cu insistență pacienților și medicilor lor să decidă individual dacă aspirina profilactică este o idee bună.
