Ce este un test de stres cardiac?

Un test de stres cardiac (cunoscut si ca un test de exercitii cardiace) este un examen in-office utilizat pentru a masura raspunsul inimii la efort fizic intr-un mediu controlat. Efectuată în mod obișnuit pe un ciclu de alergare sau pe un ciclu staționar, testul este util în diagnosticarea bolii coronariene (CAD), o condiție adesea ratată atunci când o persoană este în repaus.

Scopul testului

Testul de stres cardiac este folosit pentru a evalua starea sistemului cardiovascular, care cuprinde atât inima, cât și vasele de sânge. Acest lucru se face prin compararea circulației în repaus cu aceleași măsurători efectuate la efort maxim. În timp ce scopul principal al testului este de a detecta anomalii sugestive pentru CAD, acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza starea de sănătate a persoanelor cu alte forme de boli de inimă.
Scopul testelor
CAD apare când pereții unei artere coronare (o arteră care alimentează inima) încep să se întărească, se îngroșească și se acumulează plăci. Aceasta este o afecțiune cunoscută sub numele de ateroscleroză. În timp, blocarea poate împiedica fluxul sanguin și poate duce eventual la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
Provocarea cu CAD este că, chiar și cu blocarea parțială, inima poate primi încă o cantitate suficientă de sânge în timp ce se odihnește. Doar atunci când inima este pusă sub stres, efectele blocajului pot fi văzute și resimțite.
Testul de stres cardiac implică mai multe elemente, care pot contribui la descoperirea unui blocaj în mai multe moduri:

Monitorizarea nivelului oxigenului din sânge: Când fluxul sanguin este obstrucționat (o afecțiune cunoscută sub numele de ischemie), cantitatea de oxigen livrată inimii și transportată din plămâni este scăzută.
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale: Când fluxul sanguin este parțial obstrucționat de placă, inima trebuie să muncească mai mult pentru a pompa sânge prin vasele înguste.
Electrocardiograma (ECG): Aceleași efecte modifică nu numai ritmul cardiac, ci și ritmul inimii. Cu CAD, modificările sunt caracteristice și pot fi identificate cu un ECG.

În plus față de diagnosticarea CAD, un test de stres poate adesea să ne spună cât de semnificativ este blocajul (denumit în continuare o evaluare a capacității funcționale). De exemplu, dacă semnele de ischemie se dezvoltă cu puțin efort, blocajul este probabil semnificativ și necesită intervenție agresivă. Ischemia care apare la nivele mai ridicate de exerciții fizice este de obicei mai puțin semnificativă și poate altera abordarea tratamentului.
Testele periodice de stres pot fi de asemenea folosite pentru a monitoriza progresia insuficienței cardiace congestive (în cazul în care inima nu pompează sânge așa cum ar trebui) sau pentru a evalua cât de bine vă recuperați după un atac de cord.
Limitări ale testului
Este important de observat că, deși este util în detectarea blocajelor, un test de stres cardiac nu poate spune cât de mult o artera sa întărit sau s-a îngroșit. Testul este doar o măsură generalizată a fluxului sanguin, pe care medicii îl pot utiliza pentru a detecta zonele de restricție sau pentru a diagnostica severitatea CAD.
Pentru a identifica localizarea obstrucției arteriale, cardiologul dumneavoastră ar putea necesita efectuarea unui test de cateterizare cardiacă și de angiografie coronariană.
Testul de stres cardiac este, de asemenea, incapabil să prezică cât de stabilă poate fi o placă arterială sau dacă și când o persoană poate avea un atac de cord.
În ceea ce privește precizia, un test de stres cardiac este adesea deschis la interpretare, iar rezultatele pot varia în funcție de echipamentul utilizat, de experiența tehnicianului și de alți factori care se pot schimba de la o zi la alta (cum ar fi dacă un simptom caracteristic apare testul sau nu).
Potrivit cercetărilor de la Colegiul American de Cardiologie, sensibilitatea unui test de stres cardiac fără imagini este de 68%, în timp ce specificul său este de 77%. (Sensibilitatea se referă la capacitatea unui test de a face un diagnostic pozitiv corect, în timp ce specificitatea se referă la capacitatea acestuia de a face un diagnostic negativ corect).
Experiența clinică, prin urmare, joacă un rol imens în ceea ce privește cât de precis este obținut un rezultat al testului.

Riscuri și contraindicații

În timp ce testul de stres cardiac este o procedură relativ sigură și controlată, poate prezenta riscuri pentru persoanele cu boli cardiace avansate, inclusiv leșin, dureri în piept (angina), bătăi neregulate ale inimii (aritmie).
Riscul general al testului este considerat scăzut dacă medicul dumneavoastră consideră testul potrivit pentru dumneavoastră. Din motive de siguranță, un test de stres cardiac ar fi nu dacă aveți oricare dintre următoarele situații:

Angina instabilă nu este încă stabilizată cu medicamente
Hipertensiune pulmonară severă
Aritmie necontrolată
Insuficiență de insuficiență cardiacă congestivă
Embolismul pulmonar (un cheag în arterele unui plămân)
Disecția aortică (o ruptură în aorta)
O boală acută de orice fel

Dacă și când aceste condiții sunt controlate, se poate lua în considerare testarea de stres.
O incapacitate de a vă folosi picioarele nu vă împiedică să obțineți un test de stres cardiac; o manevră de tip bicicletă pe care o întoarceți cu brațele poate fi furnizată în locul unei banda de alergare.
Alți oameni incapabili de a-și exercita din cauza unei dizabilități fizice pot primi un medicament cu acțiune scurtă numit dobutamină, care poate simula efectele exercitării asupra inimii.

Înainte de test

În timp ce pregătirile pentru un test de stres cardiac sunt relativ minime, există câteva lucruri pe care ar trebui să le cunoașteți înainte de a ajunge la examen.
Sincronizare
Când programați un test de stres cardiac, fiți pregătit să vă lăsați la o parte nu mai puțin de 90 de minute din zi. În timp ce testul însuși durează doar aproximativ șase până la 15 minute, este nevoie de pregătire și de timp după aceea pentru a se răci. S-ar putea să existe și întârzieri la care să se țină cont.
Încercați să ajungeți cu 30 de minute înainte de programare, astfel încât să vă puteți conecta, să vă relaxați și să nu vă simțiți repede.
Locație
Un test de stres cardiac este cel mai frecvent efectuat în cabinetul unui cardiolog. Dacă este necesar un echipament mai specializat - cum ar fi o ecocardiogramă folosită uneori pentru a susține testul - vi se poate cere să mergeți la un spital. Camera însăși este numită laborator de stres.
Setarea echipamentului este relativ simplă și implică de obicei:

Banda de alergare cu înclinare reglabilă (sau alte piese de echipament adecvat, dacă este necesar)
O mașină ECG cu electrozi
O unitate de tensiune arterială (sphygmomanometer)
Un puls oximetru pentru a măsura nivelele de oxigen din sânge

Testul va fi supravegheat de un medic, o asistentă medicală sau un tehnician instruit.
Ce sa porti
Asigurați-vă că purtați o pereche de confortabile perechi de pantofi de mers pe jos și un costum liber din două piese atunci când sosiți pentru întâlnire. De asemenea, trebuie să fiți pregătit să vă scoateți cămașa sau bluza, astfel încât electrozii EEG să poată fi atașați la piept.
În timp ce biroul poate avea dulapuri pentru a stoca portofelul și telefonul mobil, cel mai bine este să lăsați bijuteriile și alte obiecte de valoare acasă.
Mancare si bautura
Va trebui să întrerupeți fumatul și să evitați să consumați sau să beți ceva cu cofeina cu 24 de ore înainte de testare. Acestea includ cafea, ceai, băuturi energizante, ciocolată și anumite bare de energie.
Numai apă simplă trebuie consumată în cele patru ore înainte de testare. Dacă aveți diabet sau dacă luați medicamente pentru o boală cronică cu mese (cum ar fi anumite medicamente împotriva HIV), poate doriți să vă programați testul mai târziu în cursul zilei, astfel încât să mâncați când este necesar și să respectați în continuare restricția de patru ore. Asigurați-vă că vă sfătuiți medicul dumneavoastră cu privire la orice astfel de nevoie.
medicamente
Când programați testul de stres, sfătuim cardiologul dvs. cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă sunt pe bază de prescripție medicală, fără prescripție medicală, homeopate, tradiționale sau nutriționale. În unele cazuri, medicamentele pot interfera cu precizia testului.
Acestea includ orice medicamente care conțin cafeină, care vă pot crește ritmul cardiac și tensiunea arterială. Exemplele includ pilule de scădere în greutate, tablete de vigilență, cum ar fi No-Doz sau Vivarin, și substanțe care împiedică durerea cu cafeina, cum ar fi Anacin sau Excedrin.
Medicamentele inimii cronice și medicamentele pe bază de nitrați utilizate pentru tratamentul anginei pectorale trebuie, de asemenea, să fie oprite cu 24 de ore înainte de test. (Cu ceea ce sa spus, nu opriți nici un medicament fără instrucțiuni directe de la medicul dumneavoastră.)
Dacă luați insulină pentru a controla cantitatea de zahăr din sânge, întrebați cardiologul dumneavoastră cât trebuie să luați în ziua testului dumneavoastră. De multe ori, doza de insulină va trebui să fie scăzută și orice medicamente orale vor fi amânate până după finalizarea testului.
Pe de altă parte, dacă utilizați un inhalator pentru astm bronșic sau BPOC, asigurați-vă că îl aduceți cu dvs. în caz. Dacă utilizați un monitor de glucoză, ar trebui să aduceți și acest lucru pentru a vă testa glicemia după ce ați terminat testul.
Costul și asigurarea de sănătate
Costul unui test de stres cardiac cu ECG poate fi folosit oriunde, de la câteva sute de dolari până la 1.000 de dolari, în funcție de furnizor și unde se efectuează testul. În cazul în care sunt incluse testele imagistice, cum ar fi o ecocardiogramă sau un test de imagistică nucleară, prețul poate rula cu ușurință în mii de dolari.
În acest scop, este important să cunoașteți costul testului în avans și să aflați cât de multă asigurare de sănătate, dacă o aveți, va acoperi și care va fi costurile dvs. deductibile și în afara buzunarului. Cu rare excepții, testul va necesita o pre-autorizare de asigurare, pe care administratorul biroului de cardiologie îl poate trimite, de obicei, în numele dvs..
Dacă vi se refuză acoperirea din orice motiv, întrebați-vă asigurătorul pentru un motiv scris pentru refuz. Apoi puteți să trimiteți scrisoarea către biroul de protecție a consumatorilor de stat și să solicitați ajutor. Cardiologul dvs. ar trebui, de asemenea, să intervină și să ofere o motivație suplimentară în ceea ce privește motivul pentru care testul este esențial.
Ce sa aduc
Poate doriți să aduceți un prosop, o sticlă de apă și o schimbare de îmbrăcăminte, precum și orice altceva care ar putea fi necesar să vă împrospătați după ce ați exersat.
Alte considerente
În timp ce un test de stres cardiac vă poate lăsa momentan răsuciți, nu ar trebui să interfereze cu abilitatea dumneavoastră de a conduce acasă. Cu această afirmație, dacă sunteți mai în vârstă și / sau nu sunteți obișnuit să exersați sau să vă confruntați cu aprindere frecventă, angină pectorală sau simptome respiratorii acute, vă recomandăm să aduceți un partener de conducere doar pentru.

În timpul testului

În ziua testării, după ce v-ați conectat și ați confirmat informațiile de asigurare, vi se poate solicita să furnizați informații de contact de urgență și să semnați un formular de răspundere care să ateste că sunteți conștient de scopul și riscurile testului.
Sunteți apoi duși la laboratorul de stres. Testul în sine este efectuat de un tehnician de laborator sau de un medic.
Pre-test
Înainte de test, va trebui să vă scoateți cămașa astfel încât 10 electrozi individuali de la aparatul ECG să poată fi atașați la piept cu un adeziv lipicios. Dacă pieptul dvs. este păros, este posibil ca părțile să fie rase. O rochie de modestă poate fi furnizată odată ce electrozii sunt sigilați pe poziție.
O manșetă de presiune arterială este apoi înfășurată pe braț, în timp ce un senzor de tip clothespin este fixat pe deget pentru a vă conecta la pulsometrul.
Înainte de începerea testului, tehnicianul va înregistra ECG-ul, pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen din sânge în repaus. Acestea servesc drept linii de bază pe care celelalte rezultate ale dvs. vor fi comparate.
De-a lungul testelor
După obținerea rezultatelor de repaus începe porțiunea de exercițiu a testului. Exercițiul este clasificat, ceea ce înseamnă că intensitatea este mărită la fiecare trei minute prin creșterea vitezei mașinii și / sau reglarea rezistenței sau înclinației.
La fiecare interval de trei minute, pulsul, tensiunea arterială, oxigenul din sânge și ECG sunt înregistrate împreună cu toate simptomele pe care le întâmpinați. Nu apucați bine pe balustrade sau ghidon, deoarece acest lucru poate afecta rezultatele.
În timpul testului, puteți respira greu, transpirați și vă simțiți inima în curse, dar nu trebuie să simțiți nici o durere sau suferință manifestă. Dacă o faceți, spuneți tehnicianului. ECG-ul dvs. va fi monitorizat pe tot parcursul procedurii, astfel încât tehnicianul să poată vedea dacă ajunge la dvs.viteza maximă a inimii (MHR) sau apropierea de orice problemă reală.
În funcție de obiectivele testului, este posibil să urmați ceea ce se numește un test de stres maxim sau un test de stres submaximal. Prin definitie:

Testarea maximă de stres implică creșterea nivelului de intensitate până când nu mai puteți ține pasul, fie pentru că sunteți învârtit, fie că ECG indică faptul că există o problemă cardiacă. Scopul testelor maxime este de a furniza dovezi ale CAD. Testul poate dura între șase și 15 minute, uneori mai puțin, în funcție de nivelul de fitness cardiovascular.
Test de stres submaximal implică exercitarea continuă numai până când ajungeți la 85% din MHR. Testul este utilizat în mod obișnuit pentru persoanele care se recuperează de la un atac de cord pentru a determina cât de mult exercițiu pot efectua în condiții de siguranță. Timpul maxim pentru acest test este de 27 de minute. Majoritatea oamenilor vor ajunge la opt până la zece minute, potrivit cercetărilor din partea Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Puteți înceta testul în orice moment dacă vă simțiți dureri toracice moderate până la severe, dificultăți de respirație severe, amețeli sau oboseală. În mod similar, testul va fi oprit prematur dacă ECG indică aritmie sau tensiunea arterială este anormal de ridicată sau scăzută.
Post-test
Odată ce testul de stres este complet și măsurile necesare obținute, vă veți răci treptat, continuând să mergeți sau să faceți cicluri într-un ritm mai lent timp de două până la trei minute. După aceasta, testul este încheiat oficial. Vi se va da puțină apă și vi se va cere să se culce timp de 10 până la 15 minute.
După ce tehnicianul de laborator a stabilit că pulsul și tensiunea arterială s-au normalizat, manșeta de presiune sanguină, puls oximetru și conductori ECG vor fi îndepărtați. Apoi, puteți să vă întoarceți înapoi în haine și să vă împrospătați în toaletă.
Dacă aveți diabet zaharat, este timpul să utilizați contorul de glucoză pentru a măsura nivelul zahărului din sânge. Dacă este anormal, sfătuiți tehnicianul, asistenta sau medicul curant.
În mod similar, dacă nu vă simțiți bine din orice motiv, nu părăsiți biroul. Spune-i pe cineva din personalul medical și să-i las să te verifice pentru a te asigura că ești bine.

După test

În general, nu vor exista simptome adverse sau dăunător efecte secundare dacă semnele vitale sunt verificate după testul de stres. Dacă nu sunteți obișnuiți să exersați sau să trăiți un stil de viață sedentar, vă puteți simți epuizat sau aveți dureri musculare sau articulare o zi sau două după examen. Asta este normal. Chiar senzația de arsură din picioare (cauzată de acumularea de acid lactic) va scădea treptat.
Cu toate acestea, trebuie să sunați la 911 sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență dacă întâmpinați următoarele după revenirea acasă de la un test de stres:

Pieptul sau senzația de durere care durează câteva minute sau se întoarce
Durerea din maxilar, gât, spate, stomac sau una sau ambele brațe
Probleme de respirație
Sudură bruscă rece, adesea însoțită de aprindere sau amețeli

Interpretarea rezultatelor

La câteva zile după efectuarea testului, medicul va examina rezultatele cu dvs. Rezultatele sunt uneori confuze pentru a înțelege, dar se bazează pe o evaluare a următorilor factori:

O interpretare de bază a citirii ECG
Modificările ECG în timpul exercițiilor fizice (în special segmentul ST)
Modificări ale tensiunii arteriale (în special hipotensiune arterială severă)
Simptomele raportate în timpul testării
Dezvoltarea aritmiei în timpul exercițiilor fizice
Motivele pentru încheierea testului prematur, dacă este cazul
Capacitatea estimată de exercițiu bazată pe echivalente metabolice (METS)

Combinația dintre valorile specifice și interpretările subiective va constitui baza diagnosticului, clasificată ca fiind fie pozitivă, negativă, echivocă (ambiguă), fie neconcludentă.
Urmare
Dacă rezultatele testului sunt normale (negative), ceea ce înseamnă că nici una dintre valorile diagnosticului nu sugerează CAD, este posibil să nu mai necesită teste suplimentare.
În cazul în care rezultatele sunt anormale (pozitive), ceea ce înseamnă că există dovezi de CAD, medicul dumneavoastră va dori să vorbească cu dvs. despre opțiunile de tratament. În funcție de ceea ce spun testele, pot fi recomandate teste suplimentare, inclusiv o angiogramă coronariană pentru a identifica locația exactă a blocajului.
Cu toate acestea, dacă rezultatele sunt normale sau neconcludente, dar simptomele cardiace persistă, cardiologul vă poate recomanda o formă mai complexă de teste de stres, cum ar fi un test de rezistență la ecocardiogramă sau un studiu de perfuzie nucleară, în care un inhalator radioactiv este injectat în venă exercițiu pentru a localiza blocajele folosind o cameră specializată.
Alte considerente
Este important să ne amintim că un test de stres cardiac este deschis pentru interpretare și poate sugera mai degrabă decât confirmarea diagnosticului CAD.
În acest scop, trebuie să vorbiți liber și deschis cu medicul dumneavoastră dacă rezultatele testului nu au sens. Acest lucru este valabil mai ales dacă simțiți simptome cardiovasculare, dar testele spun că sunteți bine. În cele din urmă, simptomele dvs. pot să nu fie legate de CAD, dar să justifice investigația.
De asemenea, nu ezitați să obțineți oa doua opinie dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie sau să cereți cardiologului să vă transmită înregistrările unui alt specialist. De asemenea, puteți solicita o copie a rezultatelor pentru dvs., care poate fi de obicei livrată într-un format digital.

Un cuvânt de la Verywell

Un test de stres cardiac este un instrument valoros pentru diagnosticare. În ciuda limitărilor sale, aceasta poate oferi perspective importante care pot conduce la diagnosticarea și tratamentul precoce a CAD și aterosclerozei. Mai mult decât atât, este un test relativ accesibil la care nu sunteți nici expuși radiațiilor, nici substanțelor chimice.
Pentru a vă asigura mai bine acuratețea testului, urmați întotdeauna instrucțiunile medicului dumneavoastră fără excepție. Mai mult decât atât, încercați să găsiți o practică dedicată cardiologiei cu propriul laborator de stres sau cu un spital cu o unitate dedicată de cardiologie. Și, în cele din urmă, nu vă fie niciodată teamă să puneți întrebări despre trecutul și experiența medicului potențial; este dreptul tău să știi.
În cele din urmă, când vine vorba de testele de stres cardiac, experiența și expertiza contează.