Diagnosticarea HIV la sugari și copii mici
Acest lucru diferă de la testul viral cantitativ (de exemplu, "încărcătura virală") utilizată pentru a măsura HIV în sângele unei persoane. În schimb, testul calitativ confirmă dacă virusul este de fapt acolo sau nu.
Testele de anticorpi, inclusiv testele de generație mai nouă, nu pot stabili infecția cu HIV la sugari, deoarece anticorpii pot fi, de fapt, cei ai mamei transferați de la mamă la copil prin placentă în timpul sarcinii. Prin urmare, este important să înțelegem că prezența acestor anticorpi "moșteniți" nu indică infecția cu HIV. Adesea, anticorpii materni vor dispărea încet, în medie, când copilul are vârsta de aproximativ 14 luni (deși poate fi de 24 de luni).
Pentru a minimiza riscul de infectare, nou-născuții sunt, în general, prescrise un tratament preventiv (profilactic) al medicamentelor antiretrovirale pe o perioadă de patru până la șase săptămâni. În S.U.A. și în cele mai dezvoltate țări, recomandările privind sarcina recomandă evitarea alăptării pentru a preveni posibila transmitere a HIV prin laptele matern.
Teste HIV utilizate la sugari și copii mici
Analizele virologice utilizate la sugari pot fi fie așa-numitul test de reacție în lanț a polimerazei (PCR), care detectează prezența ADN-ului HIV, fie un test HIV ARN, care detectează în mod clar ARN HIV.În timp ce specificitatea fiecăruia dintre aceste teste este mare la momentul nașterii, sensibilitatea acestora (capacitatea de a detecta cu precizie HIV) poate fi la fel de scăzută la 55% pentru PCR și 25% pentru ARN HIV. Cu toate acestea, până în momentul în care nou-născutul atinge trei luni, precizia testelor se apropie, în general, de 100%.
În circumstanțe specifice, testele de anticorpi HIV pot fi utilizate la copiii cu vârste cuprinse între șase și 18 luni pentru a defini definitiv exclude Infecția cu HIV. Cu toate acestea, acestea nu trebuie utilizate pentru a confirma infecția cu HIV din cauza preocupărilor legate de anticorpii materni reziduali.
Confirmarea unei infecții cu HIV trebuie să se bazeze pe două rezultate pozitive ale testelor luate din probe separate de sânge.
Prin contrast, testele negative sunt considerate definitive pe baza fie a
- două sau mai multe teste virologice negative efectuate la o vârstă de o lună și patru luni;
- două teste negative de anticorpi luate din eșantioane separate de sânge la copiii cu vârsta de peste șase luni.
Testarea sugari până la șase luni de vârstă
Datorită limitării testelor la momentul nașterii, sugarii expuși la HIV sunt în general testați la 14 până la 21 de zile, apoi la una până la două luni și, în sfârșit, la patru până la șase luni.În săptămâna a doua, sensibilitatea testelor se îmbunătățește rapid. Dacă un rezultat pozitiv este arătat la 14 până la 21 de zile, medicii vor efectua imediat un al doilea test de confirmare. Dacă este pozitiv, medicii vor iniția terapie antiretrovirală pe toată durata vieții pentru copiii cu vârsta de 12 luni sau mai puțin. Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, inițierea va fi determinată pe baza stării clinice a copilului și a valorilor încărcăturii virale CD4 / virală.
Cu toate acestea, dacă testul este negativ după 14 până la 21 de zile, un al doilea test va fi efectuat la două până la șase săptămâni după terminarea tratamentului profilactic. Un al doilea test negativ în această etapă ar indica faptul că copilul este prezumtiv neinfectate. Un al doilea negativ la patru până la șase luni ar fi considerat un diagnostic negativ definitiv.
Testarea copiilor între vârsta de șase și 18 luni
Testarea anticorpilor poate fi utilizată la copiii cu vârsta de peste șase luni până la vârsta de 18 luni. În general, două teste negative de anticorpi la șase până la 12 luni sunt suficiente pentru a fi considerate definitive. Cu toate acestea, unii medici preferă să testeze între 12 și 18 luni pentru a se asigura că toți anticorpii materni au dispărut.Testele suplimentare pot fi indicate în circumstanțe speciale, cum ar fi la copiii care alăptează sau la care sunt suspectați anticorpi materni care persistă. (Un studiu a arătat că până la 14% dintre copii au anticorpi HIV reziduali la 24 de luni după naștere.)
