HAART (terapie antiretrovirusă foarte activă)
Înainte de HAART, utilizarea unuia sau a două medicamente antiretrovirale a avut, în general, un succes limitat la pacienții cu HIV, ceea ce a condus la o eșec rapid de tratament, precum și la incapacitatea de a suprima în totalitate activitatea virală.
În 1996, prin introducerea de inhibitori de protează, medicii au reușit să combine trei sau mai mulți agenți medicamentoși într-un mod care a oprit efectiv replicarea virusului HIV la diferite puncte din ciclul său de viață. Odată cu apariția HAART, medicii și oamenii de știință au fost capabili să asiste la o scădere uluitoare de 50% a numărului de decese legate de SIDA în S.U.A. și Europa în decursul a trei ani scurți (1995-1999).
În plus față de HAART, abordarea multi-drog a fost, de asemenea, popular cunoscută sub numele de "terapie triplu" sau un "cocktail triplu de droguri".
Astăzi, termenul a fost înlocuit în mare măsură cu alți monikeri, inclusiv CART (terapie antiretrovirală combinată) sau, chiar mai simplu, ART (terapie antiretrovirală).
Cum funcționează HAART
Spre deosebire de terapiile cu un singur medicament sau cu două medicamente, combinația a trei sau mai mulți antiretrovirale poate funcționa ca o echipă de etichete, suprimând în mod eficient o mare varietate de HIV care poate exista într-o singură populație virale. Dacă un medicament nu poate suprima un anumit tip viral, unul sau ambii agenți ar fi mai mult decât probabil să facă acest lucru.La rândul lor, prin menținerea populației virale suprimate (nedetectabile), există puțini viruși circulanți în sânge și putine posibilități pentru mutarea virusului într-o tulpină de rezistență.
De aceea, terapiile pre-HAART au avut tendința de a eșua atât de repede: populațiile mutante mai mici au fost lăsate să persiste și, eventual, să crească numărul pentru a deveni tulpina virală predominantă. Când se întâmplă acest lucru, medicamentele nu mai sunt capabile să oprească replicarea virusului HIV, o afecțiune pe care o descriem ca fiind "rezistentă la medicamente".
Medicamente utilizate în HAART
În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre acestea inhibând o anumită etapă a ciclului de viață HIV:- inhibitori de intrare sau de fuziune (care includ antagoniști ai receptorilor CCR5)
- inhibitorii nucleozidici și nucleotidici ai revers transcriptazei (NRTI / NtRTI)
- inhibitorii non-nucleozidici ai reverstranscriptazei (INNRT)
- inhibitori de integrază
- inhibitorii de protează
Viitorul HAART
Pe lângă asigurarea suprimării durabile a virusului HIV la persoanele infectate, HAART este acum utilizat ca mijloc de a inversa frecvența infecțiilor la multe populații cu risc ridicat. Strategia, cunoscută sub numele de tratamentul preventiv (TasP), a demonstrat că reduce "încărcătura virală comunitară" în cadrul unei populații, ceea ce face mult mai dificilă transmiterea virusului de la o persoană infectată unei persoane neinfectate.În plus, s-a demonstrat că HAART reduce riscul bolilor legate de HIV și non-HIV (inclusiv cancerele și bolile de inimă) cu până la 58% dacă a început la momentul diagnosticării. Ca urmare, se recomandă ca HAART să fie inițiată în toate persoanele cu HIV, indiferent de statusul imunitar, venitul, regiunea geografică, rasa sau încărcătura virală HIV.
Conceptul de HAART este, de asemenea, probabil să se schimbe odată cu dezvoltarea de medicamente antiretrovirale de lungă durată (care să permită injectări lunare sau trimestriale) și medicamente de generație următoare, care au scopul de a reduce cocteilul tradițional triplu de droguri la cât mai puține două medicamente.
Două mari studii clinice de fază III, denumite SWORD-1 și SWORD-2, au demonstrat că utilizarea Tivicay (dolutegravir) și Edurant (rilpivirina) a dus la suprimarea virală susținută timp de 48 de săptămâni, cu efecte secundare minime. Un alt studiu mai mic, numit studiul LAMIDOL, a arătat că Tivicay utilizat cu lamivudină (un medicament de generație mai în vârstă) a avut potențialul de a obține aceleași rezultate la pacienții tratați anterior.
