Infecțiile asociate cu HIV ale retinei și ale nervului optic
Retina, coroida (stratul vascular al ochiului) și nervul optic cuprind o mare parte din segmentul posterior, cu un număr de tulburări asociate cu HIV prezente în aceste straturi oculare, mai des în stadiul ulterior al bolii HIV.
Tulburările segmentului posterior - care prezintă în primul rând modificări vasculare la nivelul retinei - sunt observate la aproximativ 50% până la 70% dintre pacienții cu HIV și pot duce, uneori, la deteriorarea persistentă sau acută a retinei (numită retinopatie).
Alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior includ:
- Cytomegalovirusul (cunoscut și ca CMV)
- Toxoplasmoza (o infecție parazitară comună și ușor de transmisă)
- Cryptococoza (o altă infecție frecventă a infecțiilor fungice cu HIV)
- Tuberculoza (tuberculoza)
Citomegalovirusul
Cytomegalovirusul (CMV) este un virus herpetic care infectează mai mult de jumătate din populația adultă, rareori prezentând boala la cei cu sisteme imunitare competente (altele decât, ocazional, cu simptome asemănătoare mononucleozei). Deși este adesea transmisă perinatal de la mamă la copil, poate fi transmisă și la vârsta adultă prin contact sexual. Ca atare, prevalența CMV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbații este de aproximativ 90%, așa cum este cazul persoanelor cu boală HIV avansată.CMV poate să apară în ochi în mai multe moduri, deși cel mai adesea o face cu o inflamație uneori debilitantă a retinei, cunoscută pur și simplu ca retinita. Boala apare cel mai des la pacienții a căror număr de CD4 a scăzut sub 50 celule / ml și manifestă simptome variind de la percepția plutitorilor la pierderea vizuală și chiar și orbirea.
Odată ce leziunile CMV sunt identificate pe retină, acestea pot progresa destul de rapid, adesea în câteva săptămâni. Fără intervenția medicală, leziunile pot progresa centrifugal (extinzându-se spre exterior din centru), diminuând acuitatea vizuală și uneori conducând la pierderea completă a vederii. Deși retinita CMV apare adesea bilateral (în ambii ochi), ea poate prezenta și unilateral (într-un singur ochi).
Valganciclovirul este considerat medicamentul ales pentru tratamentul retinitei CMV, prescris oral ca o doză de două ori pe zi în timpul perioadei de inducție, urmată de o doză o dată pe zi pentru perioada de întreținere. Ganciclovir poate fi, de asemenea, prescris, dar este administrat intravenos, mai degrabă decât pe cale orală, pentru o perioadă de aproximativ 21 de zile.
Alternativ, implanturile intracitreale de ganciclovir - literal, tijele injectabile minute livrate direct la locul infecției - sunt uneori introduse în ochi. Adesea utilizat în cazuri mai profunde de retinită CMV, aceasta permite concentrații prelungite și susținute ale medicamentului în umoarea vitroasă (gelul clar care umple spațiul dintre lentilă și retină).
Toxoplasma
Toxoplasma este cea mai frecventă cauză a retinochoroiditei (infecție a retinei și / sau coroidei) în populația generală, iar a doua cea mai frecventă la persoanele cu HIV.Cauzată de parazitul protozoarei, Toxoplasma gondii, boala afectează anual peste 200.000 de persoane din S.U.A. și se răspândește fie perinatal, fie prin ingestia de carne stricată. Cel mai adesea asociat cu pisicile (deși este prezent în multe creaturi cu sânge cald), contactul cu fecalele de pisică este, de asemenea, considerat a fi o cauză T. gondii transmisie.
Atunci când toxoplasmoza se prezintă în ochi, se manifestă printr-o leziune de culoare galben-albă până la gri deschis, însoțită de inflamarea umorului vitros. Identificarea poate fi făcută, de obicei, cu un examen de ochi, cu teste de sânge bazate pe anticorpi care asigură confirmarea serologică.
Steroizii topici sunt uneori utilizați pentru a trata cazurile mai ușoare de retinochoridită toxoplasma, în timp ce cazurile mai severe sunt adesea prescrise o combinație de pirimetamină, acid folinic și sulfadiazină. Pentru persoanele cu boală HIV avansată, tratamentul cronic continuu poate fi necesar, adesea cu utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului, a cărui combinație este, în general, bine tolerată.
criptococoza
Criptococoza este o infecție cauzată de inhalarea aerului, Neoformani criptococici spori, care se pot manifesta adesea cu meningita (inflamatia uneori periculoasa pentru viata membranelor protectoare ce inconjoara creierul si maduva spinarii). Majoritatea implicării oculare se dezvoltă ca o prezentare secundară în timpul crizelor severe de meningită criptococică, în special atunci când este însoțită de septicemie.Infecțiile oculare pot fi dirijate fie prin sistemul nervos central (CNS) prin intermediul nervului optic sau prin sânge atunci când boala este diseminată (adică răspândită dincolo de infecția sursă).
La examinare, mai multe leziuni gălbui pot fi identificate pe coroid și / sau retină. Dacă este lăsată netratată, răspândirea infecției la țesuturile nervului optic poate duce, uneori, la pierderea vizuală.
Tratamentul sistemic al meningitei criptococice este, în general, administrat prin intermediul amfotericinei B intravenoase și flucixtinei, considerat tratamentul de alegere. Medicamentele antifungice sunt adesea prescrise atunci când se presupune implicarea oculară.
