Rusia și HIV Un studiu în caz de eșec

Federația Rusă, formată din 17 țări diferite, este împiedicată de o epidemie HIV, care are un impact asupra întregii regiuni atât din perspectiva sănătății publice, cât și din punct de vedere economic.
Din punct de vedere geografic, Rusia este de aproximativ două ori mai mare decât Statele Unite, cu mai puțin de jumătate din populație (aproximativ 143 milioane). Din perspectiva HIV, Rusia depășește dramatic SUA în rata noilor infecții, precum și majoritatea vecinilor săi din Europa de Vest. În timp ce numărul oficial de cazuri HIV este raportat a fi în jur de 1,1 milioane, unii experți cred că cifra poate fi mai aproape de trei milioane. Dacă s-ar întâmpla acest lucru, prevalența HIV în Rusia ar fi de aproape șapte ori cea a SUA (care are în prezent o prevalență de aproximativ 0,6 la sută).
Ceea ce știm în mod oficial este că, pe baza statisticilor epidemiologice proprii ale Rusiei, epidemia a explodat în ultimii 20 de ani, în creștere cu aproximativ 250% din 2001.

O populație vulnerabilă

Punerea epidemiei în context, trebuie examinată Rusia din punctul de vedere al populației sale cu risc și a capacității acesteia de a aborda criza inflamatorie HIV.
Din această perspectivă, Rusia se confruntă cu o gravă criză demografică, pe măsură ce nașterile sunt cu mult în urma morții. O populație îmbătrânită, combinată cu o creștere a mortalității bărbaților în vârstă de muncă din cauza alcoolismului, a bolilor de inimă și a HIV, a contribuit la creșterea negativă a populației. Această creștere negativă este de așteptat să reducă populația rusă cu 20% sau mai mult în următorii 50 de ani.
Mai mult, răspunsul Rusiei la epidemie a rămas în urmă, în special în ceea ce privește populațiile cu risc sporit. În cazul în care Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca 90% dintre populațiile cu risc crescut (consumatorii de droguri injectabile, bărbații care fac sex cu bărbați, lucrătorii sexuali comerciali) să primească teste și consiliere HIV, cele mai multe rapoarte oficiale. Acest lucru este valabil cel mai mult în țări precum Tadjikistan (54%), Kârgâzstan (36%) și Uzbekistan (29%),.

Istoria HIV în Rusia

HIV a apărut pentru prima dată ca problemă de sănătate publică la sfârșitul anului 1986. Primul caz a fost identificat la un om din Rusia care a contractat boala în Africa. El a transmis apoi infectarea a 15 soldați sovietici cu care a făcut sex.
Deoarece legile privind confidențialitatea nu existau în Republica Sovietică, aceste nume ale persoanelor infectate au fost publicate pe scară largă prin mass-media de stat, ceea ce a deranjat oamenii că trăiesc "stiluri de viață corupte" care au dus la boala lor. Faptul că homosexualitatea era ilegală (și rămâne atât de sub legea propagandistică rusă LGBT a județului) a servit numai la stigmatizarea bărbaților, precum și a bolii în sine.
La sfârșitul anilor 1980, testarea HIV obligatorie a fost instituită în întreaga Uniune Sovietică, adesea efectuată fără consimțământul sau cunoștințele persoanei testate. Până în 1991, peste 142 de milioane de persoane au fost testate, practic nici una dintre acestea fiind anonime.
Testele pozitive au fost abordate aspru cu eforturi agresive făcute pentru a identifica (și adesea publica) traseul infecției de la o persoană la alta.
La începutul anilor 1990, a avut loc vârful tulburărilor politice din Uniunea Sovietică, împingând criza HIV în umbre. Documentul de prevenire a HIV din străinătate, odată tradus în limba rusă, nu mai poate fi găsit în țară. Campaniile publice de prevenire au încetat să mai existe într-un moment în care mulți considerau vârsta "revoluției sexuale" a Rusiei. Odată cu creșterea concomitentă a consumului de droguri injectabile în întreaga regiune, epidemia HIV a fost, în esență, lăsată necontrolată, boala răspândită ca focul sălbatic prin chiar cele mai îndepărtate teritorii.
Odată cu apariția fostei Federații Federale a Statelor Independente, agențiile SIDA nu au avut o importanță prea mică în rândul liderilor legislativi și cu atât mai puține fonduri. Slabirea relațiilor dintre puținele organizații HIV care au existat a avut ca rezultat un flux inadecvat de informații către agenții și trecătorii la nivel local.

Grupuri cheie la risc în Rusia

Epidemia din Rusia este diferită de cea observată în S.U.A. și în Europa de Vest, în măsura în care populațiile sunt afectate. Ea tinde să reflecte crizele din Asia Centrală și Europa de Est, în care infecțiile sunt răspândite pe rutele de trafic care alimentează comerțul cu droguri.
În consecință, aproximativ 40% din totalul infecțiilor se numără printre utilizatorii de droguri injectabile (IDU), estimări care plasează totalul undeva între două și trei milioane de persoane (sau aproximativ două până la trei procente din populația rusă). Ca urmare a legilor ruse care interzic posesia acelor și a seringilor, împărtășirea acestor articole este considerată obișnuită.
Îmbunătățirea problemei este faptul că, deoarece utilizarea drogurilor prin injectare este pedepsită prin lege, utilizatorii sunt deseori reticenți în a accesa sistemul de sănătate chiar și pentru îngrijirea primară. Toți acești factori combinate au dus la o rată de infectare cu HIV în rândul CDI de aproximativ unu din patru, 80% dintre aceștia fiind sub vârsta de 30 de ani.
Problema din sistemul penitenciar este considerată a fi chiar mai mare, atât ca rezultat al împărțirii acelor și a sexului fără condom între deținuți. Situația este la fel de dificilă și în rândul lucrătorilor care practică sexul comercial (CSW), penalizarea conducând CSW-urile de sex masculin și feminin de la a fi testate sau tratate.
Între timp, epidemia în rândul bărbaților care fac sex cu bărbații (MSM) reflectă situația din multe țări, care nu dispun de servicii preventive care alimentează infecția în această populație cu risc sporit. Ca rezultat, rata infecției noi în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali este adesea considerată a fi lăsată necontrolată, în ciuda creșterii programelor de prevenire a CSM în multe centre urbane.
Dezamăgitor, accesul la terapia antiretrovirală (ART) în aceste populații-cheie continuă să rămână foarte scăzut, în special în comparație cu creșterea în alte grupuri și regiuni (inclusiv Armenia, Azerbaidjan, Belarus, Georgia, Kazahstan, Tadjikistan, Ucraina și Uzbekistan).

Calea în față

Spre deosebire de cele mai greu afectate părți ale Africii, numărul de noi infecții cu HIV în Rusia continuă să crească, în condițiile tendințelor internaționale. Ca urmare, extinderea programelor ART și a altor programe de prevenire a HIV, în special în cazul populațiilor afectate, reprezintă o prioritate urgentă.
Dar, până când conducerea rusă sub Vladimir Putin se adresează echității economice, a deficiențelor de asistență medicală din domeniul infrastructurii și a legilor care penalizează persoanele cu HIV, drumul următor pare incredibil de sumbru.