Studiul avertizează cu privire la răspândirea virusului multi-drog rezistent la HIV

În cursul ultimilor 10 ani, autoritățile sanitare mondiale au făcut câștiguri impresionante în furnizarea de medicamente pentru salvarea vieții HIV persoanelor care trăiesc în întreaga lume. În conformitate cu Programul comun ONU privind HIV / SIDA (UNAIDS), aproape 21 de milioane de persoane au fost plasate pe terapie antiretrovirală până la sfârșitul anului 2017, ceea ce corespunde unei scăderi uluitoare a numărului de decese legate de HIV de la 43% din 2003.
Dar, chiar dacă UNAIDS și alte autorități din domeniul sănătății globale împing până la sfârșitul epidemiei până în 2030, o tendință îngrijorătoare amenință să submineze aceste eforturi: creșterea HIV-rezistentă la diferite medicamente considerată anterior ca fiind rare de către oamenii de știință.
Este o problemă care nu numai că afectează țările cu resurse limitate (cum ar fi cele din Africa care suportă cea mai mare povară a infecțiilor cu HIV), dar și țările cu venituri mari, în care ratele de rezistență transmisă sunt în creștere.

Cauzele multi-drog-rezistent la HIV

Rezistența la mai multe medicamente este un fenomen văzut în alte condiții medicale, cum ar fi tuberculoza (TBC) și infecțiile stafilococice, în care un individ infectat nu răspunde la o gamă largă de terapii cu medicamente. În unele cazuri, rezistența poate fi extremă, cum ar fi TB rezistente la medicamente (XDR TB) observate în părți din sudul Africii, pentru care rata mortalității este ridicată, iar opțiunile de tratament pentru droguri sunt puține.
Ca și în cazul altor forme de rezistență, apariția HIV rezistentă la multiple medicamente se datorează, în mare măsură, incapacității unei persoane de a-și lua medicamentele în mod constant sau conform instrucțiunilor. Când sunt administrate corect, medicamentele vor suprima activitatea virală până la un punct în care HIV este considerat "nedetectabil". Atunci când sunt luate incorect, activitatea virală poate persista la niveluri în care mutațiile rezistente la medicamente nu se pot dezvolta, ci se dezvoltă.
De-a lungul timpului, pe măsură ce se produce eșecul tratamentului și o persoană este expusă la tot mai multe medicamente, se pot dezvolta mutații suplimentare, construind una pe alta. Dacă persoana respectivă îi infectează pe altcineva, rezistența la mai multe medicamente va trece, se va răspândi mai mult în populație prin rețelele sexuale sau consumul de droguri injectabile.

Scala crizei

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), care a revizuit datele de la 12 000 de clinici din 59 de țări, o medie de 20% din persoanele care au prescris terapia antiretrovirală au renunțat la tratament fără o durată de un an. Dintre cei care au rămas în terapie, până la 73% au administrat inconsecvent, în timp ce aproape unul din trei nu a reușit să obțină o încărcătură virală nedetectabilă în concordanță cu succesul tratamentului.
Acest nivel al activității virale în cadrul unei populații crește probabilitatea de rezistență la mai multe medicamente, în special în țările cu prevalență ridicată, unde sunt infectate câte unul din cinci persoane. Exacerbarea situației reprezintă stocuri de droguri frecvente, care lasă pacienții fără medicamente și afectează aproape 36% din clinicile din țările în curs de dezvoltare.
Chiar si in tari precum SUA, ratele ridicate ale infectiei nediagnosticate (20 la suta) si ratele scazute de retentie a pacientilor (40 la suta) au tradus la rate la fel de scazute de supresie virala (28 la suta).

Rezistența multi-drog "imposibilă" cauzează îngrijorări

Un studiu din 2016 al Colegiului Universitar din Londra (UCL) a evidențiat o preocupare din ce în ce mai mare în rândul oamenilor de știință care se tem că dezvoltarea rezistenței la diferite medicamente poate inversa multe din câștigurile obținute în lupta globală împotriva HIV.
In cercetarile lor, oamenii de stiinta UCL a efectuat o investigatie retrospectiva a 712 de pacienti care au primit terapie antiretrovirala intre anii 2003 si 2013 si a esuat pe terapie de prima linie.
Dintre acestea, 115 pacienți (16%) au avut o tulpină HIV cu o rezistență analogică timidină, un tip asociat cu medicamente de generare timpurie cum ar fi AZT și 3TC. În mod surprinzător, 80% dintre acești pacienți au avut rezistență la tenofovir, un medicament generat mai recent în întreaga lume.
Acesta a fost un șoc pentru mulți din comunitatea de cercetare, care a considerat acest tip de rezistență multiplă ca fiind rare, dacă nu chiar imposibilă. Deși a fost cunoscut de ceva timp că rata rezistenței tenofovirului a crescut - de la 20% în Europa și în SUA la peste 50% în Africa - mulți au crezut că aceste două tipuri de mutații rezistente nu pot coexista.
Dacă tendința continuă, așa cum mulți suspecți, consecințele ar putea fi enorme. Unele studii au sugerat că tulpinile rezistente la medicamente cu HIV pot provoca în următorii cinci ani mai mult de 425.000 de decese și 300.000 de noi infecții.
In prezent, peste 10% dintre persoanele care incep terapie HIV in Africa Centrala si de Sud sunt rezistente la medicamente de prima linie, in timp ce 40% vor avea rezistenta similara terapiilor de droguri de linia a doua si ulterioare. Combinația între tenofovir și rezistența analogică a timidinei exacerbează problema limitând sensibilitatea persoanei la nu numai una sau două medicamente, ci întreaga clasă de medicamente.

Inversarea tendinței

În timp ce extinderea terapiei cu HIV - în conformitate cu strategia Organizației Națiunilor Unite 90-90-90 - este esențială pentru stoparea epidemiei, este la fel de importantă nevoia noastră de a investi în tehnologii și de a identifica soluții pentru a depăși barierele sistematice în calea drogurilor individuale aderenta. Este un avertisment reluat de oficialii de la OMS, care afirmă că, fără mijloacele necesare pentru a asigura reținerea pacientului în îngrijire, expansiunea rapidă a programelor de droguri nu va fi niciodată suficientă pentru a cuprinde epidemia.
Speranțele sunt fixate pe un medicament experimental numit ibalizumab, care a primit statutul de descoperire de către Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente în 2015. Medicamentul injectabil împiedică intrarea într-o celulă HIV și sa dovedit a depăși numeroasele medicamente multi- tulpini rezistente în studiile la om. Deși nu a fost încă licențiată oficial de FDA, statutul de descoperire se traduce în mod tradițional cu rapiditate de aprobare de oriunde de la șase luni la un an.
Unele cercetări au sugerat, de asemenea, că o formă mai nouă de tenofovir (denumită tenofovir AF) ar putea să depășească rezistența asociată cu forma "mai veche" a medicamentului (denumită tenofovir DF).
Din perspectiva individuală, prevenirea rămâne cheia pentru a evita răspândirea în continuare a rezistenței la mai multe medicamente. Aceasta necesită atât niveluri ridicate de aderență la tratament pentru persoanele care trăiesc cu HIV, cât și strategii holistice de reducere a riscurilor pentru prevenirea atât a achiziției, cât și a transmiterii virusului rezistent la droguri.