Legătura cauzată de efect între HIV și diabet

Diabetul de tip 2 este adesea asociat cu infecția HIV pe termen lung, cauza a cărei cauză a fost legată în trecut de utilizarea anumitor medicamente antiretrovirale (ARV), în special medicamente de clasă de inhibitori de protează, mai vechi, precum Crixivan (indinavir) Norvir (ritonavir).
Deși nu este foarte clar cât de mult contribuie ARV-ul, știm că riscul de diabet pentru o persoană care trăiește cu HIV se bazează cel mai adesea pe un număr de factori care contribuie:

Vârsta mai în vârstă (în general 40 de ani și peste)
Istorie de familie
obezitatea
Hepatita B (HBV) și hepatita C (HCV) coinfecție
Tensiune arterială crescută
Colesterol ridicat
Sarcina actuală
Etnie (Asiatic, afro-american, hispanic)

În ultimii ani, totuși, cercetările au sugerat că atât inflamația cronică asociată cu infecția pe termen lung, cât și terapiile cronice utilizate pentru tratamentul afecțiunilor asociate cu HIV pot, de fapt, să crească semnificativ riscul de diabet.

Diabetul zaharat și inflamația cronică asociată cu HIV

Chiar și atunci când HIV este inactiv sau este complet suprimat prin intermediul terapiei antiretrovirale (ART), prezența virusului latent are ca rezultat un răspuns inflamator în curs de desfășurare, pe măsură ce sistemul imunitar al organismului este lăsat în alertă ridicată.
În timpul inflamației cronice asociate cu HIV, sunt cunoscuți anumiți markeri inflamatorii - denumiți proteine C reactive (CRP) și interleukină-6 (IL-6). Cercetările recente sugerează că creșterile acestor markeri crește semnificativ probabilitatea de apariție a diabetului zaharat la pacienții cu ART.
Oamenii de stiinta cu grupurile de studiu INSIGHT SMART si ESPIRIT au investigat incidenta diabetului in randul celor 3.695 de pacienti cu HIV pozitivi la ART pe o medie de 4,6 ani. Numărul mediu de CD4 printre participanți a fost considerat ridicat la 523 celule / ml.
Pe baza datelor, pacienții cu CRP și IL-6 mai mari aveau mai multe șanse de a dezvolta diabet zaharat de tip 2, cu o dublare a valorii inițiale a CRP și IL-6, ceea ce a condus la un risc de 20% și respectiv 33% mai mare.
Cu toate acestea, 137 de persoane au dezvoltat diabet în cursul studiului la o rată de 8,18 la 1000 de ani.
În timp ce co-factorii tradiționali au fost considerați a contribui la dezvoltarea diabetului în rândul participanților la studiu - incluzând indicele de masă corporală mare (IMC), vârsta înaintată, coinfecția hepatitei și medicamentele statinice - faptul că inflamația de grad scăzut ar putea contribui a fost considerată semnificativă , oferind un cadru prin care să se identifice mai bine persoanele cu risc crescut de diabet de tip 2 și să se asigure intervențiile adecvate înainte de începerea ART.

Diabetul asociat cu consumul de droguri de statină?

Unul dintre conundrumele de prevenire a diabetului la persoanele cu HIV este impactul medicamentelor statine asupra dezvoltării bolii. Medicamentele utilizate pentru tratarea lipidelor înalte (în special colesterolul LDL înalt) sunt considerate esențiale pentru evitarea bolilor cardiovasculare la o populație în care probabilitatea atacurilor de inimă este aproape dublă față de populația generală.
Cu toate acestea, noi cercetări din studiile de urgență HIV (HOPS) în curs de desfășurare au arătat că utilizarea de medicamente statine la persoanele cu HIV poate crește riscul de diabet zaharat cu aproximativ 10% cu fiecare an de utilizare.
Analiza observațională de 10 ani, care a urmat 4962 de pacienți infectați cu HIV în perioada 2002 - 2011, a analizat incidența diabetului de tip 2 la persoanele cărora li s-au administrat medicamente cu statine (590) comparativ cu cele care nu au fost (4,372).
Ajustarea modelului pentru vârstă, sex, etnie, utilizare ARV și IMC, investigatorii au putut concluziona că riscul de diabet zaharat a crescut constant, cu cât expunerea la statină este mai mare.
Cu toate acestea, au fost de asemenea rapid de remarcat faptul că creșterile au fost, de asemenea, legate direct de vârsta înaintată și de un IMC mai mare, precum și de rasă / etnie (cu rate de 50% mai mari printre negri și mai mult dublează printre ispanici). Nu este surprinzător că au fost raportate puține cazuri în rândul pacienților mai tineri, în timp ce impactul inhibitorilor de protează a fost considerat a fi nesemnificativ din punct de vedere statistic.
Din punct de vedere consultativ, cercetătorii HOPS au sfătuit cu fermitate ca statina să nu fie "evitată dacă este indicată clinic" datorită "beneficiilor demonstrate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare".
Deci, în timp ce medicamentele statinice rămân vitale ca mijloc de scădere a lipidelor la persoanele cu HIV, acestea nu ar trebui utilizate în mod izolat. Pentru a reduce cu adevărat riscul este necesară o abordare holistică, incluzând o dietă redusă în grăsimi, exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat și inițierea în timp util a ART cu o aderență optimă pentru a asigura supresia virală (pentru a minimiza răspunsul inflamator al bolii netratate HIV).