Înțelegerea sindromului de risipire a infecției cu HIV

Sindromul de risipire a sindromului HIV este definită ca pierderea progresivă, involuntară în greutate, observată la pacienții cu HIV. Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din S.U.A. (CDC) a clasificat ca fiind o condiție determinantă pentru SIDA în 1987 și a caracterizat-o prin următoarele criterii:

Pierdere în greutate de cel puțin 10%;
care apar în prezența diareei sau a slăbiciunii cronice;
cu febră documentată;
pentru o durată de cel puțin 30 de zile;
care nu poate fi atribuită unei alte condiții concurente decât infecția HIV în sine.

Pierderea (cașexia) nu trebuie confundată cu pierderea în greutate, cea din urmă implicând pierderea greutății corporale. Dimpotrivă, pierderea se referă la pierderea dimensiunii corporale și a masei, în special a masei musculare slabe. Este posibil, de exemplu, pentru cineva cu HIV să-și piardă masa musculară semnificativă în timp ce se confruntă cu o creștere a grăsimii corporale.

Ce cauzează risipirea cu HIV?

În timpul infecției cu HIV, organismul poate consuma o mulțime de rezerve de energie. De fapt, studiile au arătat că persoanele cu HIV - chiar și cele care sunt altfel sănătoase și asimptomatice - vor arde în medie cu 10% mai multe calorii decât persoanele fără infecție. Deoarece proteina este grăsime mai ușor de convertit la energie decât grăsimea, organismul va metaboliza, în general, proteinele musculare mai întâi când consumabilele sunt fie epuizate, fie indisponibile în sânge.
Depleția proteinelor serice poate fi rezultatul fie a malnutriției, fie a unei tulburări malabsorptive, în care organismul este pur și simplu incapabil să absoarbă substanțe nutritive. În cazul pierderii de HIV, diareea cronică este asociată cel mai frecvent cu malabsorbția nutrițională și poate fi rezultatul HIV în sine, deoarece virusul provoacă daune țesuturilor mucoaselor intestinelor.
Această pierdere treptată (și uneori profundă) a masei musculare este cel mai adesea observată la persoanele cu SIDA, deși poate apărea în orice stadiu al infecției cu HIV.

Risipirea cu HIV și terapia antiretrovirală

Înainte de apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), prevalența pierderii a fost estimată la 37%. Cu toate acestea, în ciuda eficacității ART, risipa rămâne încă o preocupare semnificativă, unele studii sugerând că, de la 20% la 34% dintre pacienți vor suferi un anumit grad de risipă, deși nu la nivelurile catastrofale observate anterior.
În timp ce ART este cunoscut pentru a îmbunătăți scăderea în greutate și malnutriția la persoanele care trăiesc cu HIV, este posibil ca aceasta să nu împiedice neapărat pierderea masei musculare sau să o înlocuiască odată ce este restabilită greutatea corporală. În ceea ce privește în continuare, mai mult este faptul că pierderea a 3% din masa musculară poate crește riscul de deces la pacienții cu HIV, în timp ce pierderea a peste 10% este asociată cu un risc de patru până la șase ori mai mare.

Tratarea și prevenirea pierderii HIV

În prezent, nu există o abordare standardizată pentru tratarea pierderii de HIV, deoarece factorii suprapunători adesea contribuie la această afecțiune (de exemplu, boala concomitentă, efectele tratamentului medicamentos, malnutriția). Cu toate acestea, există linii directoare generale care trebuie urmate pentru a aborda mai eficient scăderea în greutate și risipirea persoanelor cu HIV:

Inițierea ART pentru a reduce riscul de infecție oportunistă, inclusiv a celor din tractul gastro-intestinal.
Ajustarea dieta pentru a crește aportul caloric cu 10% (și până la 30% pentru cei care se recuperează de la boli). Echilibrul dietetic al grăsimilor, al carbohidraților și al proteinelor ar trebui să rămână același. Educația și consilierea în domeniul nutriției ar trebui explorate pentru cei care au probleme legate de greutate (inclusiv greutate mică sau sindrom metabolic) sau lipsa accesului la alimente sănătoase.
Asigurați-vă exerciții regulate, concentrându-vă pe formarea de rezistență pentru a construi sau susține masa musculară.
Deși eficacitatea terapiei de înlocuire a testosteronului rămâne neclară în cazul pierderii HIV, se poate cere în cazurile în care deficitul de testosteron (hipogonadismul) este notat.
Produsele nutritive lichide (cum ar fi Boost VHC, Ensure Plus sau Nestlé Nutren) pot fi utile în cazul persoanelor care au dificultăți în a mânca alimente solide sau la cei care mănâncă, dar care nu pot să câștige în greutate. Totuși, ca toate suplimentele alimentare, acestea nu sunt menite să înlocuiască o dietă echilibrată și echilibrată.

În timp ce un multivitamin zilnic este recomandat pentru a asigura un aport dietetic ideal, există puține dovezi care să sugereze că suplimentarea individuală cu micronutrienți are vreun impact sau beneficii în cazurile de risipire a virusului HIV (și, de fapt, poate exacerba diareea și malabsorbția dacă sunt luate în exces).
În caz de diaree persistentă sau cronică, se recomandă efectuarea unei investigații clinice și diagnostice pentru a identifica cauzele posibile. Medicamentele anti-diaree trebuie prescrise pentru a ajuta la ameliorarea sau reducerea severității diareei și a stării de stres intestinal. Medicamentul Mytesi (crofelemer) a fost aprobat de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în 2012 pentru tratamentul diareei la persoanele cu HIV.
În caz de pierdere severă, utilizarea hormonului de creștere uman (HGH) poate ajuta la restabilirea masei musculare în unele cazuri, deși tratamentul este extrem de costisitor și efectele tind să scadă odată ce tratamentul se oprește.