Care este costul pe toată durata vieții HIV?
Un astfel de studiu efectuat de Centrele Americane de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) a avut ca scop estimarea costului mediu al vieții HIV, atât pentru persoanele care au început terapia antiretrovirală (ART) cât mai devreme (număr de celule CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin) (200 celule / ml sau mai puțin).
Rezultatele au confirmat ceea ce multe studii mai mici au sugerat de mult: că inițierea timpurie a ART se corelează cu costuri mult mai mici ale vieții.
Conform cercetării, pentru cei care încep tratamentul la un număr mai mare de CD4, costul mediu estimat pe parcursul vieții este de aproximativ 250.000 de dolari. Prin contrast, cele care încep de la 200 celule / ml sau mai puțin au fost cheltuite probabil de două ori această sumă - de oriunde între 400.000 și 600.000 de dolari.
Printre motivele invocate pentru costurile mai ridicate se numără riscul crescut al bolilor legate de HIV și non-HIV la cei cu sisteme imunitare compromise. Mai mult, probabilitatea ca o persoană să fie capabilă să restabilească funcția imună la niveluri aproape normale (adică numărul de CD4 de 500-800 celule / ml) devine mai puțin probabil ca ulterior să înceapă tratamentul.
Analizele retrospective de la Weill Cornell Medical College au susținut concluziile. urmărirea persoanelor cu HIV de la vârsta de 35 de ani până la moarte. In timp ce costul tratamentului pentru cei care au inceput tratamentul diagnosticului (435.200 dolari) a fost semnificativ mai mare decat cei care au intarziat terapia (326.500 dolari), economisirea in termeni de boala si evitarea spitalizarii a fost considerata substantiala.
Anchetatorii au fost in masura sa concluzioneze in continuare ca economiile de costuri pe durata de viata de a evita infectia cu HIV intr-o singura persoana a fost intre 229.800 dolari la 338.400 dolari.
Punerea pe întreaga durată a vieții a costului HIV în perspectivă
În timp ce costul pe parcursul vieții al tratamentului poate apărea, la suprafață, aparent exorbitant - sugerând prețuri inflaționate ale medicamentelor HIV sau costuri de îngrijire a sănătății americane - este important să examinăm costurile în raport cu alte preocupări legate de sănătate.Luați în considerare, de exemplu, că costul mediu de viață al fumatului pentru un bărbat de 24 de ani este de 183.000 de dolari, în timp ce o femeie de 24 de ani se poate aștepta să cheltuiască în medie 86.000 de dolari. Dincolo de costul țigărilor, costurile sociale ale Medicare, Medicaid, Securității Sociale și asigurărilor de sănătate sunt văzute a fi mult mai mari - fie din cauza renunțării la fumat, a emfizemului, a cancerului pulmonar etc..
(Aceste cifre sunt exacerbate de faptul că fumatul, ca factor independent, este cunoscut pentru a reduce speranța de viață cu până la 12,3 ani la persoanele cu HIV).
Între timp, costul vieții de băut trei băuturi alcoolice pe zi ajunge la o surpriză de 263.000 dolari pe parcursul unei vieți, ceea ce se corelează cu un risc crescut de cancer de 41% la bărbați, indiferent dacă este HIV-pozitiv sau HIV-negativ.
Strategii de restabilire a costurilor
Niciuna dintre acestea, desigur, nu este menită să diminueze impactul financiar al HIV, atât asupra individului, cât și asupra sistemului de sănătate în ansamblul său.Din perspectiva individuală, costul îngrijirii HIV se referă în mod direct la cât de bine este reținut pacientul în îngrijire și cât de eficient poate să adere la o terapie prescrisă. În revizuirea din mai 2014 a orientărilor americane privind tratamentul cu HIV, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) a abordat aceste preocupări, recomandând medicilor să "reducă la minimum consumul de droguri".
Aceasta include utilizarea de alternative generice de medicamente ori de câte ori este posibil sau rezonabil. Cu toate acestea, decizia ar trebui să fie însoțită de o evaluare atentă dacă costurile reduse ar putea crește sarcina pilulei pentru pacient. În astfel de cazuri, utilizarea generică poate reduce costurile totale, dar în detrimentul aderenței pacientului. Mai mult, componentele generice ale unui regim multi-drog ar putea conduce la o co-salarizare mai mare a asigurărilor, crescând mai degrabă decât scăzând cheltuielile extrase din buzunar.
În aceeași ordine de idei, DHHS a recomandat o reducere a frecvenței monitorizării CD4 pentru pacienții care au fost tratați cu ART timp de cel puțin doi ani și au avut sarcini virale consecvente, nedetectabile. Deși acest lucru este considerat a fi mai puțin impact în ceea ce privește limitarea efectivă a costurilor, testele asociate, cum ar fi CD8 și CD19, sunt, de fapt, costisitoare; nu au practic nici o valoare clinică; si nu sunt recomandate ca un curs de ingrijire HIV gestionate.
Pentru cei care au prezentat o suprimare virală pe termen lung pe ART, DHHS recomandă în prezent acest lucru
- Monitorizarea CD4 se efectuează la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml;
- Monitorizarea CD4 este considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml.
Prin contrast, testarea încărcăturii virale ar trebui considerată drept barometru cheie pentru succesul tratamentului. Ca atare, DHHS recomandă monitorizarea încărcăturii virale la fiecare 3-4 luni pentru pacienții cu supresie virală stabilă și stabilă.
