Când a devenit HAART ART?
Modificările de-a lungul anilor reflectă mai mult decât moda. Mai degrabă, acestea reprezintă o adevărată încercare a oficialului din domeniul sănătății publice de a re-aranja modul în care comunicăm publicului larg eficacitatea terapiei cu HIV.
Nu mai încercăm să-i convingem pe utilizatori că medicamentele sunt "extrem de active", deoarece de fapt sunt mai mult decât atât. Astăzi, medicamentele permit o calitate normală a vieții și o durată de viață, în timp ce opțiunile mai noi pentru o pilulă fac folosirea termenului "combinație" cu atât mai redundant.
Înțelegerea ART
Indiferent de acronimul utilizat, termenul implică utilizarea a trei sau mai multe medicamente antiretrovirale, fie luate individual, fie în combinații cu doze fixe. Scopul terapiei este de a asigura suprimarea HIV la nivele nedetectabile (ceea ce înseamnă că virusul nu este plecat, ci este pur și simplu sub nivelul de detectare).Spre deosebire de terapia cu un singur medicament sau cu un medicament dublu, combinația a trei sau mai multe medicamente active este cunoscută pentru a suprima în mod eficient varietatea de HIV rezistent care poate exista într-o populație virală. În esență, dacă un medicament nu poate suprima o anumită mutație virală, ceilalți vor fi capabili să facă acest lucru.
Sunt necesare nivele ridicate de aderare la medicamente pentru a menține nivele terapeutice de medicament în sânge. Dacă aceste niveluri scad sub pragul terapeutic, tulpinile rezistente sunt oferite o oportunitate de a prospera. Cu cât aceste populații rezistente sunt mai mari, cu atât medicamentele vor fi mai puțin eficiente în suprimarea HIV, ceea ce va conduce la rebound viral și la eșecul tratamentului.
Începând cu 2009, termenul CART a înlocuit HAART mai cunoscut. În timp ce termenii sunt în esență interschimbabili, HAART a fost în mare măsură considerat inadecvat în descrierea eficacității empirice a terapiei combinate.
Ulterior, ART a fost considerată mai adecvată având în vedere probabilitatea modificării terapiei asociate în următorii ani. Ca dovadă a acestui fapt, Juluca (rilpivirina plus dolutegravir), prima combinație dublă de droguri, a fost aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în 2018 pentru tratamentul HIV fără al treilea agent antiretroviral.
Clase de ART
În prezent, există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre acestea inhibând o anumită etapă a ciclului de viață HIV:- Inhibitori de intrare
- Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază
- Inhibitori non-nucleozidici de reverstranscriptază
- Integrate inhibitori
- Inhibitori de protează
În acest scop, sunt acum disponibile un număr tot mai mare de medicamente cu combinație de doze fixe (FDC), combinând două sau mai multe medicamente într-o singură pilulă sau tabletă. Unele dintre acestea, inclusiv Atripla (tenofovir + emtricitabină + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudină + dolutegravir) și Stribild (tenofovir + emtricitabină + elvitregravir + cobicistat) oferă doze zilnice simplificate.
Viitorul ART
Cu progresele înregistrate în dezvoltarea HIV, ART este acum angajat ca un mijloc de a inversa ratele de infecție în populațiile cu prevalență ridicată a HIV. Strategia, cunoscută sub numele de tratament ca prevenire, a demonstrat că reduce riscul transmiterii HIV prin suprimarea activității virale la niveluri nedetectabile. În acest sens, riscul de transmitere este redus cu până la 96%.Prin asigurarea distribuirii pe scară largă a medicamentelor antiretrovirale, așa-numita "încărcătură virală comunitară" (încărcătura virală medie în cadrul unei comunități) poate fi redusă la niveluri în care probabilitatea de transmitere este în mod semnificativ scăzută.
Oamenii de știință studiază acum dezvoltarea de agenți antiretrovirale de lungă durată, dintre care unele pot necesita dozare lunară sau chiar trimestrială de medicamente.
