De ce nu sunt mai mulți oameni care folosesc pilula de prevenire HIV?
Din punct de vedere statistic, cifrele susțin cu fermitate utilizarea PREP ca parte a unei strategii generale de prevenire a HIV. Cu toate acestea, dintr-o perspectivă din viața reală, numărul poate să nu fie tot ceea ce este convingător, cuvintele "consecvente" și "neîntrerupte" reprezentând bariere potențiale pentru cei care ar putea să se implice în alt mod.
De fapt, potrivit cercetării din industrie, numai 1.774 de persoane din SUA au completat prescripțiile pentru Truvada pentru PrEP între ianuarie 2011 și martie 2013. Până în iulie 2016, cifra a crescut la aproximativ 76.000. Aceasta este încă o figură modestă, având în vedere că se estimează că 50.000 de noi infecții cu HIV vor avea loc anual în S.U.A..
Cifrele aduc în atenție multe dintre problemele care fac PrEP ideală într-un cadru de cercetare, dar mai puțin atunci când este plasat în contextul lumii reale. Și nu este pur și simplu o chestiune de educație sau conștientizare (deși aceștia sunt factori cheie). În mod evident, se întâmplă și altceva.
Impactul prețurilor și al aderării
Un studiu realizat de Centrele de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) din SUA a concluzionat că mai mult de o treime dintre pacienții cu HIV pozitivi asupra terapiei antiretrovirale (ART) nu reușesc să mențină aderența zilnică la medicamente - și aceasta pentru o populație HIV în care aderența se referă direct la durata și calitatea vieții.Ne putem aștepta ca barierele să fie mai puțin pentru persoanele care iau ART nu pentru "supraviețuire" per se, ci pentru prevenirea HIV? La urma urmei, în timp ce se știe că prezervativele oferă o protecție mult mai mare, statisticile arată că acestea sunt utilizate în cel mult 2 din cele trei acte sexuale.
Deci, în timp ce unii ar putea întreba: "Cât de dificil poate fi să luați o pastilă pe zi?", Majoritatea cercetărilor arată că aderarea zilnică poate fi un obstacol prea mare pentru a depăși. Luați în considerare faptul că medicamentele cronice pentru diabet zaharat sau boli de inimă necesită o aderență de 70% (sau echivalentul a nouă doze pierdute pe lună). Prin contrast, PrEP solicită aderarea perfectă pentru a atinge obiectivele de protecție.
Mai multe studii recente confirmă provocările. În 2013, studiul VOICE - care a examinat utilizarea PrEP printre 5.029 de femei africane aflate în situație de risc, a fost declarată inutilă atunci când sa arătat că doar 30% au reușit să mențină aderența zilnică la terapie. Rezultate similare au fost observate în studiul FEM-PrEP, care a fost de asemenea întrerupt din cauza ratelor scăzute de aderență în rândul celor care au luat zilnic Truvada.
În lumina acestor studii și a numărului mai mic decât cel așteptat al solicitanților de înregistrare a PEP, ar putea fi necesar să se pună un accent mai mare pe educația vizată, prin care persoanele în relații serodiscordante (inclusiv cele care doresc să conceapă) sunt sfătuite despre PREP ca curs de familie generală practică, mai degrabă decât doar într-un cadru specializat pentru HIV.
Factorii de decizie politică ar putea, de asemenea, să fie nevoiți să evalueze dacă costul PREP, estimat la aproximativ 12.000 dolari pe an, poate fi un factor limitator pentru cei cu planuri de asigurare care nu acoperă în întregime utilizarea.
Într-un sondaj efectuat în 2013 la specialiștii americani și canadieni în domeniul bolilor infecțioase, 74% au susținut utilizarea PrEP la nivel de populație. Cu toate acestea, din acest grup, numai 9% au prescris pacientul.
Se speră că recomandările formulate de CDC în mai 2014, prin care se solicită utilizarea PrEP în populațiile considerate cu risc crescut de infecție, vor spori înscrierile în Statele Unite. Grupurile vizate de CDC includ:
- bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) care nu folosesc prezervative;
- Persoanele HIV-negative care fac în mod regulat sex cu o persoană HIV pozitivă;
- consumatorii de droguri injectabile (UDI);
- heterosexualii care fac sex cu parteneri cu risc ridicat.
