De ce nu îmi pot lua numărul CD4?
Înțelegerea numărului de CD4
Printre componentele răspunsului imun se numără celulele albe din sânge specializate, cunoscute sub numele de celule T de CD4, al căror scop principal este de a suna alerta atunci când sunt prezenți agenți patogeni care cauzează boli ca HIV.În mod ironic, ele sunt, de asemenea, aceleași celule care sunt vizate în principal pentru infecția cu HIV. În timp, dacă este lăsat netratat, HIV va epuiza treptat aceste celule, lăsând sistemul imunitar efectiv orb și progresiv incapabil să se apere.
Numărul de celule CD4 poate varia de la ceea ce ar fi considerat normal la o persoană neinfectată (800-1500 celule / ml), unde sistemul imunitar al unei persoane este considerat compromis (sub 200 celule / ml). Deoarece numărul scade chiar mai mult sub 100 celule / ml, riscul unei infecții oportuniste majore crește exponențial.
Unul dintre scopurile terapiei antiretrovirale (ART) este de a restabili rezistența imunității unui individ infectat cu HIV. Prin împiedicarea replicării active a virusului, ART ajută corpul să-și monteze recuperarea, reconstituind populația CD4, în mod ideal la niveluri normale. Dar adevărul este că nu se întâmplă întotdeauna.
În unele cazuri, eșecul reconstituirii funcției imune este un rezultat direct al aderenței suboptimale la medicament, incluzând dozarea inconsecventă și / sau incorectă. Dacă activitatea virală este permisă să persiste și încărcătura virală HIV nu este complet nedetectabilă, celulele CD4 pot continua să fie epuizate, subminând scopurile terapiei.
Dar dacă o persoană este pe deplin aderente și încă nu reușesc să obțină numărătoarea CD4? Asta înseamnă că drogurile nu funcționează? Este indicat faptul că tratamentul trebuie schimbat?
De cele mai multe ori, răspunsul este nu.
Bariere în calea recuperării CD4
În cele din urmă, scopul ART este suprimarea activității virale - pentru a reduce încărcătura virală acolo unde nu există virus detectat în sânge. Aceasta este acțiunea directă a medicamentului și ceva care este, în general, realizabil în cazul persoanelor care rămân aderente la terapie.Prin contrast, restaurarea celulelor T este mai mult efect de supresie virală decât de ART în sine. Medicamentele nu au nicio acțiune directă asupra numărului de CD4, în afară de a elimina virușii care ucid celulele T. Asta inseamna ca recuperarea poate diferi dramatic de la o persoana la alta, odata cu revenirea imediat si pe deplin in timp ce altii se stabilizeaza la niveluri mult mai joase pe termen lung.
Una dintre cauzele principale pentru acest efect este CD4 nadir. Nazirul este pur și simplu cel mai mic punct pe care numărul cadrelor CD4 a scăzut înainte de a interveni. Nadirul CD4 nu numai că este capabil să prezică probabilitatea anumitor boli, cum ar fi tulburările cerebrale asociate cu HIV, poate de multe ori să prezică robustețea recuperării imune a unei persoane după începerea terapiei.
În general, persoanele cu un nadir CD4 foarte scăzut (sub 100 celule / ml) vor avea un timp mult mai dificil de a restabili funcția imună decât o persoană cu suprimare imunitară moderată (peste 350 celule / ml).
De aceea ART este recomandat în momentul diagnosticului pentru toți pacienții cu HIV. Prin începerea tratamentului mai devreme, mai degrabă decât mai târziu, șansa unei recuperări imune complete este îmbunătățită mai mult, la fel ca și probabilitatea de a obține o speranță de viață normală și sănătoasă.
Epuizarea celulelor T
Până când numărul de CD4 a scăzut la mai puțin de 100 celule / ml, sistemul imunitar va fi expus la ani și chiar decenii de deteriorare, atât în ceea ce privește inflamația persistentă cauzată de infecția cu HIV, cât și leziunea directă a țesuturilor și celulelor de virusul în sine.În acest timp este chemat un efect Epuizarea celulelor T pot aparea. Epuizarea celulelor T este una dintre consecințele unei infecții severe sau pe termen lung, în care structura și codificarea genetică a celulelor sunt modificate la nivel molecular. În timp, celulele T își pierd capacitatea de a funcționa și preveni progresia bolii.
În timp ce epuizarea celulelor T a fost asociată în primul rând cu celulele T CD8 - considerate celule "ucigașe" celulelor "helper" ale CD4 - acum știm că celulele T de CD4 pot fi de asemenea afectate negativ.
Cum de a îmbunătăți numărul CD4
Factorii de restabilire a funcției imune la persoanele cu HIV sunt numeroase și variate. Nu există o abordare unică care să poată lua altceva decât să rămână aderentă la ART și să susțină sarcini virale nedetectabile.Nu există compuși sau agenți (inclusiv suplimente nutritive, medicamente holistice, vitamine sau așa-numitele "boostere imune") care au un impact asociativ asupra reconstituirii celulelor T CD4. În ciuda sugestiilor față de altfel, niciun studiu nu a legat niciodată un astfel de agent oral sau injectabil la îmbunătățirea numărului de CD4.
Cu toate acestea, opțiunile pozitive privind stilul de viață pot avea un impact semnificativ asupra sănătății unei persoane, indiferent dacă există sau nu HIV. Exercitiile de rutina, o dieta sanatoasa, renuntarea la fumat si o reducere a consumului de alcool ofera toate avantaje puternice persoanelor cu HIV, chiar daca numarul de CD4 se situeaza cu mult sub nivelul normal.
Dacă sunteți aderent la terapie și aveți o încărcătură virală crescută - chiar persistentă, la un nivel scăzut de activitate - discutați cu medicul dumneavoastră. Se poate sugera că dezvoltați rezistență la medicamente împotriva HIV. În astfel de cazuri, este posibil ca tratamentul să trebuiască să fie modificat.
Cu toate acestea, persoanele cu un virus complet suprimat și stagnarea numărului de CD4 nu ar trebui să schimbe ART pe baza presupunerii că va îmbunătăți rezultatele CD4. Schimbarea trebuie făcută numai în cazul unei eșecuri a tratamentului sau ca rezultat al efectelor negative ale tratamentului.
Recomandări de testare de rutină
Orientările actuale sugerează că numărul de CD4 trebuie monitorizat pe baza capacității individului de a realiza și de a susține o încărcătură virală nedetectabilă, după cum urmează:- Pentru persoanele nou diagnosticate, trebuie efectuată testarea CD4 înainte de începerea ART, repetată la trei luni după inițierea tratamentului și apoi la fiecare trei până la șase luni după aceea.
- Pentru cei care au fost tratați cu ART timp de cel puțin doi ani și au avut sarcini virale nedetectabile, testele trebuie repetate la fiecare 12 luni pentru cei care au număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml. Pentru cei cu număr de CD4 peste 500 celule / ml, monitorizarea CD4 este opțională.
