7 Opțiuni de tratament pentru contracția Dupuytren

Contractul lui Dupuytren este curbarea degetelor care apare ca urmare a bolii Dupuytren, o problemă cu formarea neregulată a colagenului în palma mâinii și a degetelor. Excesul de formare a colagenului provoacă colecții ferme, numite noduli, și colecții de tip șir, numite corzi. Acestea sunt cordoanele care trag degetele în jos pe palmă și împiedică îndreptarea completă a degetelor.
1

Observare

Recomandarea tradițională de "tratament" pentru persoanele cu această afecțiune era să aștepte contracția lui Dupuytren atâta timp cât este tolerabilă și numai apoi să aibă un tratament chirurgical. Aceasta este ceea ce doctorii numesc "așteptare vigilentă". Motivul pentru a aștepta tratamentul chirurgical a fost faptul că medicamentul lui Dupuytren nu a fost niciodată vindecat și tratamentul repetat ar fi probabil necesar la un moment ulterior. Și, așteptând să trateze această afecțiune, numărul de tratamente necesare pe toată durata vieții pacientului a fost redus la minimum.
Deoarece unele tratamente noi au oferit un mod mai puțin invaziv de a administra contracția lui Dupuytren, există unii medici care recomandă tratamentul precoce. Cu injecții cu colagenază și cu aponeurotomie cu ac, tratamentul repetat nu este la fel de îngrijorător. Prin urmare, tratamentul precoce atunci când starea este mai puțin severă devine populară. Și, fără a aștepta, probabilitatea de a corecta complet contractures este mult mai bună, care, la rândul său, face așteptare pe tratament mult mai puțin populare.
2

Stretching și injecții

A fost un moment în care medicii au recomandat întinderea, întinderea și injectarea cortizonului în țesutul lui Dupuytren. În general, aceste tratamente sunt, în cel mai bun caz, doar temporar de ajutor și, în cel mai rău caz, pot face progresul progresiv mai rapid.
Injectiile cu cortizon sunt ocazional folosite pentru injectarea tipului nodular al lui Dupuytren (nu a cordoanelor) si poate ajuta la reducerea nodulilor. Dezavantajul este că aceste noduli se întorc în mod obișnuit de-a lungul timpului la mărimea lor înainte de injectare, astfel că acest tratament este rareori efectuat. În plus, există posibile efecte secundare ale focurilor de cortizon care pot cauza probleme unor persoane.
Întinderea și întinderea au fost folosite mai frecvent în trecut. Problema este că aceste tratamente par a avea o probabilitate mai mare de a agrava starea, decât de ao ajuta. Mulți oameni vor încerca instinctiv să întindă degetul contractat, dar, în general, această practică ar trebui descurajată.
Întinderea și întinderea sunt uneori folosite după tratament pentru a crește mobilitatea articulațiilor și pentru a preveni recurența contracției. Dar, acest lucru este într-adevăr eficient doar ca tratament post-chirurgical sau ulterior eliberării. În acel moment, întinderea și întinderea pot fi de obicei recomandate. Stretching ca un tratament folosit pe cont propriu, în general, nu este de ajutor.
3

Injecții de collagenază

Colagenaza este o enzimă care este extrasă dintr-o bacterie. Această enzimă se injectează direct într-un cordon din țesutul Dupuytren și apoi se lasă să se descompună țesutul strâns, contractat. Persoanele care primesc aceste injecții se vor întoarce, de obicei, la cabinetul medicului lor în ziua următoare după ce enzima a avut ocazia de a sparge țesutul strâns. În acest moment, medicul dumneavoastră va manipula cu degetul forțat pentru a rupe complet țesutul contractat.
Injecțiile de collagenază, vândute sub denumirea comercială a Xiaflex, au devenit populare, deoarece sunt relativ simple de efectuat și, prin urmare, multe tipuri de medici le oferă acum. Procedura se poate face în întregime în cabinetul medicului, deși necesită ca persoana care a fost injectată să se întoarcă în zile consecutive.
Dezavantajul este ca colagenaza are indicatii destul de specifice, ceea ce inseamna ca nu este un tratament util pentru toti cu Dupuytren. Unii medici simt că pot ajuta pacienții mai mult cu o aponeurotomie ac sau o intervenție chirurgicală, care sunt, în general, proceduri mai versatile. În plus, există un cost ridicat al colagenazei și multe planuri de asigurare nu vor acoperi medicamentele.
Injecții de collagenază pentru contracția lui Dupuytren 4

Aponeurotomy cu ac

Aponeurotomia acului este o procedură minim invazivă care, în loc să îndepărteze țesutul Dupuytren contractat, utilizează punctul unui ac pentru a separa corzile și pentru a ușura contracțiile. Medicul dvs. face mici perforări în piele, fără incizii și prin manipularea vârfului acului, taie țesutul contractat în mai multe locații.
Susținătorii acestei proceduri au mai multe avantaje:

• Este foarte sigur. Pot apărea complicații, dar complicațiile grave sunt neobișnuite.
• Este ieftin. În comparație cu alte tratamente, aponeurotomia acului costă în general mult mai puțin decât colagenază sau chirurgie.
• Este ușor. Acest lucru este comparativ, ceea ce înseamnă că nu poate fi simplu pentru toată lumea, dar poate fi efectuat, de obicei, în mai puțin de o oră, iar monitorizarea este rareori necesară.

Există posibile dezavantaje la aponeurotomia acului. Nu toata lumea are un tip de Dupuytren care va fi tratat efectiv cu procedura acului. Mai mult, reapariția stării poate fi obișnuită. Și, în timp ce repetarea procedurii nu este, în general, o problemă, recurența tinde să se producă mai repede după ce procedeul acului comparativ cu tratamentul chirurgical.
Aponeurotomia acului pentru contracția lui Dupuytren 5

Interventie chirurgicala

Chirurgia a fost mult timp cea mai obișnuită formă de tratament pentru contracția lui Dupuytren. Există multe variații în ceea ce privește modul în care se poate face o intervenție chirurgicală și cât de mare trebuie să fie. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, o incizie se face, de obicei, direct pe partea superioară a zonei lui Dupuytren, țesutul anormal este îndepărtat și inciziile sunt suturate închise.
Avantajul tratamentului chirurgical este acela că, chiar și în cele mai avansate stadii ale lui Dupuytren, există, de obicei, ceva ce se poate face din punct de vedere chirurgical. Dupa amploarea Dupuytren poate necesita o operatie mai extinsa, dar aproape intotdeauna poate fi abordata printr-o incizie.
În plus, în timp ce toate aceste proceduri se referă la țesutul contractat al lui Dupuytren, niciuna dintre ele nu vindecă starea de bază numită boala lui Dupuytren. Prin urmare, recurența contracției este întotdeauna o posibilitate, indiferent de tratamentul efectuat.
Durata medie dintre tratament și recurență este cea mai lungă (ceea ce înseamnă că oamenii nu au nevoie de tratament repetat pentru cea mai mare parte a timpului) cu intervenții chirurgicale în comparație cu injecțiile sau procedura acului.
Principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale este că recuperarea de la procedură poate implica disconfort și poate fi prelungită. Oamenii pot avea bandaje pe săptămâni și dibluri de luni de zile. Există adesea terapie fizică implicată în tratament. Comparativ cu procedura cu colagenază sau ac, recuperarea de la intervenția chirurgicală este mult mai implicată. Compromisul este că chirurgul dvs. poate fi capabil să se adreseze mai mult chirurgical decât prin intermediul acestor opțiuni mai puțin invazive.
6

Revizia chirurgicală

Așa cum am menționat mai devreme, una dintre problemele majore cu tratamentul contracției lui Dupuytren este aceea că problema subiacentă este neschimbată. Boala lui Dupuytren este condiția care face ca colagenul din organism să fie slab reglementat. Persoanele cu această afecțiune fac prea mult colagen și nu distrug foarte bine colagenul vechi. Tratamentele descrise aici sunt toate tratamentul simptom de această problemă - nu abordează starea de bază.
Într-o zi, ne așteptăm ca noi să putem oferi medicamentelor oamenilor cu ajutorul lui Dupuytren pentru a preveni progresul sau reapariția contracțiilor. Cu toate acestea, până în acel moment, suntem blocați doar cu tratamente pentru simptomele bolii Dupuytren. Din acest motiv, Dupuytren poate, și aproape întotdeauna va, în cele din urmă vin înapoi. În aceste cazuri, se poate lua în considerare tratamentul ulterior. 
Repetarea intervenției chirurgicale poate fi dificilă și cu siguranță nu la fel de simplă ca operația inițială a lui Dupuytren. Din cauza formării țesutului cicatrician, anatomia normală și planurile de țesut din mână devin distorsionate, ceea ce face ca chirurgia de revizie (repetată) să fie mult mai predispusă la complicații. De fapt, unele studii au arătat o rată de complicații de până la de 10 ori mai mare în situațiile chirurgicale de revizuire.
7

Tratamente de salvare

Există momente când tratamentele nu funcționează la fel de bine cum se speră sau când avansurile lui Dupuytren în ciuda tratamentului. La unii oameni, contracția degetelor a progresat într-o măsură care nu mai poate fi stabilită, chiar și cu tratamente agresive. În aceste situații, poate fi necesară o procedură de salvare.
O procedură de salvare este un tratament care nu este folosit pentru a rezolva o problemă, ci mai degrabă pentru a face ca situația să fie cât mai tolerabilă. Unele dintre procedurile de salvare efectuate rareori în tratamentul contracției lui Dupuytren includ:

• Fuziune în comun: O fuziune comună este o intervenție chirurgicală pentru a stabili permanent o articulație într-o poziție și pentru a avea oase să crească peste ea, astfel încât să nu se mai îndoaie niciodată. Atunci când îmbinarea este cuplată, nu va mai contracta, chiar dacă progresează Dupuytrenul.
• Fixare externă: Un fixator extern este un dispozitiv atașat la os, care poate întinde țesuturile moi în jurul articulației pe perioade lungi de timp. La persoanele cu țesuturi foarte contractate, întinderea pentru săptămâni sau luni poate ajuta.
• Amputare: Amputarea unui deget este rareori efectuată în cazul lui Dupuytren, dar poate fi utilă în cele mai dificile situații. În special în degetele mici - și la persoanele cu limitări semnificative în funcțiile de îndepărtare a unei cifre pot fi de ajutor în unele situații rare.

Din nou, tratamentele de salvare sunt rezervate pentru cele mai grave situații care au eșuat în mod obișnuit tratamente tradiționale. Cu toate acestea, sunt posibili pași pentru a lua în aceste circumstanțe dificile.