Opțiunile pentru grefa chirurgiei ACL
Grefa ACL este tipul de țesut utilizat pentru a face un nou ligament. Reconstrucția ACL se poate face cu mai multe opțiuni de grefă diferite. Aceste opțiuni cele mai frecvente includ tendonul patellar, tendonul de sacrificare și țesutul donator (alogrefă). Fiecare dintre aceste opțiuni are avantaje și dezavantaje.
Reparatii vs. Reconstructie
Operația ACL este obișnuită, dar nu este corectă, denumită reparație ACL. O reparație implică faptul că puteți remedia ceva care este rupt. Dacă un ACL este rupt complet, capetele ligamentului sfâșiat nu se vor vindeca împreună, chiar dacă capetele sfâșiate au fost cusute împreună.Ceea ce funcționează bine este eliminarea capetelor rupte ale ACL și înlocuirea ligamentului cu o structură diferită - numită grefă ACL. O grefă este un țesut care este mutat de la o locație la alta. Când sursa grefei provine de la persoana care suferă o intervenție chirurgicală, se numește un autograft. Când sursa este de la un donator (cadavru), se numește alogrefă.
Pentru a asigura ligamentul grefat în poziția ACL normal, tunelurile sunt făcute din osul glandelor tibiei și din osul coapsei (femurul), iar grefa este trecut prin aceste tuneluri pentru a reconstrui ligamentul.
Autogrefă de la Patellar Tendon
Tendonul patelar este structura din partea din față a genunchiului, care leagă pneul (patella) de osul tibiei (tibia). Tendonul patelar are o lățime medie între 25 și 30 mm. Atunci când se selectează o grefă de tendon patelar, centralul 1/3 al tendonului patellar este îndepărtat (aproximativ 9 sau 10 mm) împreună cu un bloc de os la locurile de fixare pe genunchi și tibie.- avantaje: Mulți chirurgi preferă grefa de tendon patelar, deoarece seamănă foarte mult cu ACL rupt. Lungimea tendonului patelar este aproximativ aceeași cu cea a ACL, iar capetele osoase ale grefei pot fi plasate în osul unde se atașează ACL. Acest lucru permite o vindecare "osoasă la os", ceea ce mulți chirurgi consideră că sunt mai puternici decât orice altă metodă de vindecare.
- Dezavantaje: Când se ia grefa de tendon patelar, un segment de os este îndepărtat din genunchi și aproximativ 1/3 din tendon este îndepărtat. Există riscul de rupere a patellarilor sau de rupturi ale tendonului patelar după această intervenție chirurgicală. De asemenea, cea mai frecventă problemă care apare după această intervenție chirurgicală este o durere pe partea din față a genunchiului (dureri de genunchi anterioare). De fapt, pacienții spun uneori că au dureri la îngenunchiere, chiar și la ani după operație.
Autogrefă de torsiune
Mușchii hamstring sunt grupul de mușchi din spatele coapsei. Atunci când tendoanele de hamstring sunt folosite în chirurgia ACL, două dintre tendoanele acestor mușchi sunt îndepărtate și "îmbinate" împreună pentru a crea un nou ACL. De-a lungul anilor, metodele de fixare a acestor grefe în loc s-au îmbunătățit.- avantaje: Problema cea mai frecventă care urmează intervenției chirurgicale ACL utilizându-se tendonul patellar este o durere pe partea din față a genunchiului. Unele dintre aceste dureri sunt cunoscute ca fiind datorate grefei și osului care sunt îndepărtate. Aceasta nu este o problemă atunci când se utilizează tendonul hamstring. Incizia de a obține grefa este mai mică, iar durerea atât în perioada imediat postoperatorie, cât și în josul drumului este considerată a fi mai mică.
- Dezavantaje: Problema primară cu aceste grefe este fixarea grefei în tunelurile osoase. Când se utilizează tendonul patelar, se termină osul cu tunelurile osoase (vindecarea osoasă până la os). Cu grefele de sacrificare, este necesară o perioadă mai lungă de timp pentru ca grefa să devină rigidă. Prin urmare, persoanele cu grefe de hamstring sunt adesea protejate pentru o perioadă mai lungă de timp în timp ce grefa se vindecă în loc.
Alogrefa (țesut donator)
Alogrefa este cel mai frecvent utilizat sportiv de recreație (spre deosebire de sportivii competitivi) sau pacienți care sunt supuși unei revizii ACL (când o reconstrucție ACL eșuează). Studiile au demonstrat în mod clar că alogrefa (țesut donator dintr-un cadavru) nu este la fel de puternică ca țesutul propriu al unui pacient (autograft). Pentru mulți pacienți, totuși, rezistența ACL reconstituită folosind un alogrefă este suficientă pentru cererile lor. Prin urmare, aceasta poate fi o opțiune excelentă pentru pacienții care nu intenționează să participe la sporturi cu cerere ridicată (de exemplu, fotbal, baschet etc.).- avantaje: Efectuarea operației ACL care utilizează alogrefă permite reducerea timpului de operare, nu este nevoie să se îndepărteze alte țesuturi care să fie utilizate pentru grefă, incizii mai mici și dureri mai puțin postoperatorii. În plus, în cazul în care grefa ar fi eșuat, intervenția chirurgicală de revizie ar putea fi efectuată utilizând fie tendonul patelar, fie grefele de hamstring.
- Dezavantaje: Din punct de vedere istoric, aceste grefe au fost de slabă calitate și au prezentat un risc semnificativ de transmitere a bolii. Mai recent, tehnicile de pregătire a alogrefei s-au îmbunătățit dramatic, iar aceste preocupări sunt mai puțin importante. Cu toate acestea, procesul de preparare a grefei (uscarea prin înghețare), ucide celulele vii și scade rezistența țesutului. Există, de asemenea, îngrijorarea privind transmiterea bolii. În timp ce sterilizarea și pregătirea grefei minimizează acest risc, nu o elimină complet.
Cum de a alege o grefă ACL
Mulți chirurgi au un tip preferat de grefă din diferite motive. Rezistența tendonului patelar și grefele de șuncă sunt esențial egale. Nu există un răspuns corect în ceea ce privește cel mai bine, cel puțin nu unul care a fost dovedit în studiile științifice.Rezistența țesutului de alogrefă este mai mică decât celelalte grefe, dar rezistența atât a tendonului patelar, cât și a grefelor tendonului de hamstring depășește rezistența unui ACL normal. Linia de fund este de 85% până la 95% dintre pacienți care vor avea genunchi stabil din punct de vedere clinic după operația reconstructivă ACL.
