ACL lacrimi și chirurgie la adulți
Se pune întrebarea dacă o ruptură a ACL la cineva cu vârsta de peste 40 de ani este aceeași cu cea din liceu sau de colegiu? Sunt tratamente la fel? Rezultatele intervenției chirurgicale sunt la fel? Ce ar trebui să facă un adult crescut care susține o ruptură ACL pentru a se asigura că își poate relua stilul de viață activ?
Un ACL în vârstă
Pe măsură ce îmbătrânim, este firesc să luptăm și să ignorăm semnele de îmbătrânire. Prin păstrarea activă, mâncând bine și trăind un stil de viață sănătos, putem continua să desfășurăm multe activități în mijlocul și în anii următori. Cu toate acestea, în ciuda eforturilor noastre cele mai bune, corpul nostru încă arată semne de îmbătrânire. Suntem obișnuiți cu multe dintre aceste semne, incluzând părul greu, ridurile în piele sau alte aspecte ale îmbătrânirii. Facem tot posibilul pentru a ne acoperi.Dar există și semne ale îmbătrânirii pe care nu le vedem și noi. Chiar și ligamentele din corpul nostru se vor schimba odată cu îmbătrânirea. Până când am ajuns la vârsta de 40 de ani, tocmai despre oricine arată unele modificări degenerative cronice în interiorul ligamentului lor cruciat anterior. În mod specific, fibrele care alcătuiesc ligamentul devin mai puțin organizate și prezintă semne de deteriorare. Numărul de celule stem din ACL scade în timp și activitatea celulară din ligament începe să scadă.
Toate aceste caracteristici sunt normale, dar ele duc la schimbări importante în ligament. Din acest motiv, este important să ne gândim la oamenii din anii '40 și dincolo de un pic diferit de modul în care am putea considera ACL-ul unui adolescent sau 20 de ceva.
Accidente ACL la adulți
La fel ca rănile la adolescență și adulții tineri, majoritatea lacrimilor ACL din populația adultă apar în timpul activităților sportive sau atletice. Accidentele pot apărea și ca urmare a căderilor, a accidentelor de muncă și a coliziunilor autovehiculelor. Simptomele tipice ale unei lacrimi ACL includ:- Durerea în genunchi afectat
- Umflarea articulației
- Simptomele instabilității / eliberării din genunchi
Sunt efectuate teste specifice pentru a evalua stabilitatea articulației genunchiului. Dacă există îngrijorare pentru o posibilă ruptură a ACL, cel mai adesea va fi obținut un test de imagistică pentru confirmarea diagnosticului. Cel mai bun test pentru a evalua ACL este de obicei un RMN. În plus, se recomandă raze X, deoarece persoanele care au peste 40 de ani pot avea adesea asociate cu artrită, ceea ce poate influența deciziile de tratament. Din acest motiv, radiografiile sunt obținute în mod obișnuit pentru a evalua starea de sănătate a articulației.
Regula al treilea
Nu toate lacrimile ACL necesită același tratament și nu toate persoanele care susțin o ruptură ACL vor avea aceleași simptome. Din aceste motive, pot exista opțiuni atunci când vine vorba de determinarea celui mai bun tratament pentru dumneavoastră. O modalitate de a gândi la lacrimile ACL și tratamentul potrivit este așa-numita "regulă a treimilor".Deși nu se bazează științific, regula a treia poate ajuta la separarea diferitelor categorii de persoane care pot beneficia de diferite tipuri de tratament pentru leziuni ACL. Regula de treimi este formată din trei categorii de persoane care au susținut o ruptură a ACL:
- Copers: O copertă este o persoană care își poate relua nivelul obișnuit de activitate după ce a susținut o ruptură a ACL fără intervenția chirurgicală. Acești indivizi nu pot simți simptome de instabilitate severă sau pot să nu participe la activități care le provoacă simptome de instabilitate. Oricum, ei sunt capabili să-și desfășoare toate activitățile fără nici un fel de intervenție chirurgicală.
- Adaptoare: Un adaptor este un individ care susține o rupere a ACL și se termină prin ajustarea nivelurilor de activitate astfel încât să nu mai experimenteze simptome de instabilitate a articulației genunchiului. De exemplu, un adaptor ar putea fi cineva care și-a rănit genunchiul și a jucat fotbal de agrement și nu a putut să se întoarcă la fotbal, dar a hotărât că o bicicletă pentru exerciții a fost suficient de bună. Deși nu și-au reluat activitatea de preinjurie, au reușit să-și adapteze activitățile pentru a rămâne sănătoși și activi.
- Noncopers: Un non-copert este cineva care ajunge la intervenția chirurgicală deoarece senzațiile de instabilitate a genunchiului persistă cu nivelul de activitate ales. Ei nu sunt în stare să rămână sănătoși și activi, deoarece simptomele lor de instabilitate a articulațiilor genunchiului interferează cu stilul lor de viață preferat.
Pentru persoanele care au împlinit vârsta de 40 de ani sau mai mult, adaptarea poate fi mult mai plăcută decât pentru un atlet de liceu care încearcă să se întoarcă la sportul lor. Gândindu-vă la obiectivele și simptomele dvs., vă puteți ajuta să determinați ce categorie se potrivește cel mai bine situației dvs. Dacă vă aflați capabil să vă descurcați sau să vă puteți adapta, tratamentul neoperator ar putea fi tot ceea ce aveți nevoie. Dacă nu reușiți să faceți față limitărilor, atunci o intervenție chirurgicală ar putea fi un tratament necesar.
Managementul Neurochirurgicale
Obiectivele managementului nonsurgical sunt de două ori mai întâi, pentru a reduce umflarea, durerea și inflamația. În al doilea rând, și cel mai important, este restabilirea funcției normale și optimizarea stabilității și rezistenței articulației genunchiului. Managementul chirurgical nu ar trebui să fie confundat cu tratamentul necorespunzător. De fapt, managementul nechirurgical necesită o perioadă semnificativă de timp, efort și motivație, pentru a fi cel mai eficient.Restaurarea mobilității și a rezistenței este destul de simplă, dar îmbunătățirea funcției și propriocepției articulației genunchiului sunt elemente critice pentru optimizarea tratamentului chirurgical al leziunilor ACL ale genunchiului. S-au sugerat numeroase programe de consolidare, deși nici un singur program de reabilitare nu a fost considerat superior. Programele ar trebui să se concentreze nu numai asupra rezistenței cvadricepsului și a hamstrings, ci și asupra rezistenței și stabilității globale a nucleului.
Tratamentul chirurgical
A fost cazul în care operația de reconstrucție ACL a fost rezervată sportivilor tineri, iar persoanelor cu vârsta peste 40 de ani li sa recomandat să se supună unui tratament neoplazic. Totuși, tehnicile chirurgicale îmbunătățite și așteptările sporite ale sportivilor în mijlocul și în anii următori au condus la o creștere a numărului de reconstrucții chirurgicale efectuate în anii 40 și 50 de ani,.Persoanele din această grupă de vârstă care au în vedere reconstrucția ACL ar trebui să aibă artrită minimă în articulația genunchiului. Dacă au artrită mai extinsă, atunci reconstrucția ACL nu este, în general, benefică.
Tratamentul chirurgical al unui ACL rupt în cazul unei persoane în anii de vârstă mijlocie este similar cu tratamentul la o populație mai tânără. Opțiunile pentru tratamentul chirurgical sunt similare, inclusiv opțiunile pentru alegerea tipului de grefă utilizat pentru a reconstrui ACL rupt. La pacienții mai tineri, a fost observată o diferență mult mai semnificativă între utilizarea țesuturilor cuiva și a țesutului donator, dar aceasta nu a fost găsită la persoanele care au suferit reconstrucția ACL în anii '40 și mai în vârstă.
Cercetările recente au condus la recomandarea ca pacienții tineri în adolescență și în vârsta de 20 de ani să aibă reconstrucția ACL utilizând propriile țesuturi, din cauza unui risc mult mai mare de recidivă atunci când se utilizează grefe donatoare. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă de peste 40 de ani, țesutul donor nu a fost asociat cu o creștere a recăderilor ACL. Din acest motiv, majoritatea pacienților în vârsta de 40 de ani și peste vor alege țesut donor atunci când își vor reconstitui ACL-ul.
Rezultatele reconstituirii ACL la persoanele mai vechi de 40 de ani au fost, în general, favorabile. În comparație cu persoanele care au optat pentru tratamentul chirurgical, cei care și-au efectuat chirurgia reconstrucția ACL s-au dovedit a avea o activitate sportivă mai activă și au avut un disconfort mai mic de genunchi. Complicațiile și riscurile asociate cu reconstrucția ACL sunt similare cu cele observate la pacienții tineri.
Pacienți mai în vârstă
Tratamentul ACL a fost bine studiat la populația tânără, atletică. Tratamentele au fost evaluate cu atenție la sportivi de liceu și colegiu. Cu toate acestea, există puține date care să ghideze tratamentul persoanelor care se află în anii '40, '50 și mai mult. Cu oamenii care continuă activitățile atletice de intensitate ridicată în aceste decenii, intervenția chirurgicală joacă cu siguranță un rol, însă găsirea acestui rol a fost dificilă.Există controverse în ceea ce privește modul în care se poate gestiona cel mai bine tratamentul ACL la această populație în vârstă. Știm că tratamentul neoplazic este adesea eficient, dar mulți pacienți activi sunt reticenți în a considera un proces de intervenție nesăvârșită, care poate întârzia tratamentul definitiv. Există, de asemenea, controversă cu privire la cât de mult artrită în articulația genunchiului este prea mult pentru a lua în considerare reconstrucția ACL.
Știm că artrita ușoară este în general bine tolerată, în timp ce artrita osoasă avansată pe oase este o contraindicație pentru reconstrucția ACL. Cu toate acestea, ceea ce trebuie făcut pentru persoanele din mediul mijlociu al artritei degenerative moderate rămâne neclar. În cele din urmă, măsura în care artrita poate evolua ca urmare a leziunilor ACL și, eventual deoarece de chirurgie ACL, este, de asemenea, neclare.
