Cauzele și tratamentul durerii la încheietura mâinii
Acesta este motivul pentru care procesul de diagnostic implică o analiză medicală detaliată și examinare fizică, urmată de un test de imagistică. Se va urma un plan de tratament, care de obicei implică medicamente pentru controlul durerii și inflamației și, rareori, intervenții chirurgicale.
Semne si simptome
Dacă nu sunteți sigur de cauza durerii la încheietura mâinii sau dacă nu cunoașteți recomandările de tratament specifice pentru starea dumneavoastră, ar trebui să solicitați asistență medicală. Unele semne care ar trebui văzute de un medic includ:- Incapacitatea de a purta obiecte sau de a folosi bratul
- Un prejudiciu care cauzează deformarea articulației
- Durerea de încheietura mâinii care apare noaptea sau în timpul odihnei
- Durere de încheietura mâinii care persistă după câteva zile
- Incapacitatea de a îndrepta sau flexia articulația
- Umflare sau vânătăi semnificative în jurul articulației sau antebrațului
- Semne de infecție, inclusiv febră, înroșire, căldură
- Amorțeală și furnicături ale mâinilor și / sau încheieturilor
Când să căutați asistență de urgență
Dacă aveți o leziune acută în care nu vă puteți mișca încheietura mâinii și aveți dureri extreme, deformare, amorțeală și culoare albăstruie în mâini sau degete, mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență sau la o clinică de urgență. Nu așteptați peste noapte.cauze
În timp ce utilizarea și abuzul excesiv al încheieturii mâinii sunt cauzele principale ale durerii la încheietura mâinii, există multe alte cauze pe care un medic le poate investiga.Întinzarea mâinii
Un ligament este un țesut fibros dur, care controlează mișcarea în jurul unei articulații. Ligamentele din jurul articulației încheieturii ajută la stabilizarea poziției mâinii și permit mișcări controlate. Când apare o rănire a încheieturii mâinii, ligamentele încheieturii mâinii sunt întinse dincolo de limitele lor normale. Acest lucru apare adesea după o vătămare, cum ar fi o cădere în mână.
Pe lângă durerea cu mișcarea încheieturii mâinii, alte simptome comune ale entuziasmului încheieturii mâinii includ umflătura în jurul articulației, vânătăi sau decolorare sau senzații de arsură sau furnică cunoscută sub numele de parestezii.
Tendonita mandibulei
Există mai multe benzi puternice de țesut numite tendoane care trec peste încheietura mâinii, care leagă mușchii din antebrațe cu mâna și cu oasele degetului. Tendoanele flexor sunt situate pe partea palmă a mâinii și vă permit să vă flexați degetele pentru a apuca și a prinde obiecte. Extensorii tendoanelor se află pe partea superioară a mâinii și vă ajută să vă îndreptați degetele și să eliberați obiecte.
Când unul sau mai mulți tendoane devin inflamate, se dezvoltă tendonita încheieturii mâinii, ceea ce provoacă o durere dureroasă și dureroasă, împreună cu rigiditatea dimineața și, uneori, umflarea ușoară sau căldura. Unii oameni declară crepitus (o senzație de popping) atunci când își mută încheietura mâinii.
Activitățile profesionale care implică mișcări repetitive ale încheieturii mâinii, cum ar fi tastarea sau lucrul cu mașinile, și sporturile care pun accent pe stresul repetent asupra încheieturii mâinii (golf, tenis) sunt cele mai frecvente cauze ale tendonitei încheieturii mâinii.
Tenosinovita tenului
Termenul "tenosinovită" este adesea folosit interschimbabil cu "tendinita". În cazul tenosinovitei, teaca tendonului (o acoperire umplute cu fluid pe care tendoanele încheieturii mâinii se aliniază) devine inflamată, ceea ce provoacă aceleași simptome ca un tendon inflamat.
Un tip specific de tenosinovită se numește tenosinovita de Quervain, care provoacă durere de încheietura mâinii pe partea degetului mare care se poate mișca în braț. Această afecțiune este cea mai frecvent întâlnită la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. De multe ori, o femeie raportează o istorie a unei activități repetitive pe mâini, cum ar fi ridicarea unui copil.
Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel carpian este o afecțiune care rezultă din disfuncția unuia dintre nervii din încheietura mâinii. Nervul median este comprimat sau prins, deoarece trece prin articulația încheieturii mâinii. Pe lângă disconfortul încheieturilor care tinde să se agraveze noaptea, o persoană cu sindrom de tunel carpian poate prezenta amorțeală și furnicături în palme, precum și degetul mare, indexul și degetul mijlociu.
Potrivit Centrului pentru Disease și Prevenire (CDC), sindromul de tunel carpian este unul dintre cele mai frecvente leziuni ale încheieturii din Statele Unite, afectând 7,8% din muncitorii americani.
Incheierea fracturii
O fractură a încheieturii mâinii este o leziune ortopedică obișnuită. Acest lucru poate apărea din cauza unei leziuni și / sau slăbiciune osoasă, cum ar fi osteoporoza.
Un tip comun de fractură a încheieturii mâinii este o fractură scaphoidă, care poate apărea ca urmare a căderii unei mâini întinse. Osul dvs. scaphoid este un os curbat, în formă de barcă, care este situat pe degetul mare al încheieturii mâinii. O fractură scaphoidă determină umflarea, durerea și sensibilitatea în zona situată chiar sub baza degetului mare (numită cutia de nervi anatomice). Durerea se poate înrăutăți atunci când o persoană încearcă să prindă sau să înțeleagă ceva.
Artrită
Există câteva tipuri diferite de artrită care pot afecta încheietura mâinii. Poliartrita reumatoidă (RA) afectează în mod obișnuit articulația încheieturii mâinii, iar guta (un alt tip de artrită inflamatorie) poate afecta articulația încheieturii mâinii. Osteoartrita la nivelul încheieturii mâinii este mai puțin frecventă și este cel mai probabil să apară ca rezultat al unei vătămări anterioare a încheieturii mâinii. Artrita bacteriană septică a încheieturii mâinii (când articulația încheieturii mâinii este infectată) este posibilă, dar rare.
Chist ganglionar
Chisturile ganglionice sunt capsule benigne, umplute cu fluid, care cauzează umflături și / sau dureri la încheietura mâinii. Acestea apar de obicei pe spatele mâinii sau încheieturii mâinii și adesea se simt netede și cauciucate. În timp ce acestea pot crește, nu se vor răspândi în alte părți ale corpului. Rar, chistul poate comprima un nerv, provocând unele slăbiciune musculară și / sau amorțeală și furnicături
Sindromul Tunelului Cubital
Sindromul tunelului cubital, cunoscut și sub denumirea de neuropatie ulnară, rezultă atunci când "nervul vostru amuzant", numit nervul ulnar, este comprimat. Poate provoca dureri de încheietura mâinii, împreună cu amorțeală și furnicături la al patrulea și al cincilea degete.
Carpal Boss
O lovitură fermă și imobiliară pe spatele mâinii / încheieturii mâinii, un șarpe carpal este creată de o mică zonă de osteoartrită care are loc la joncțiunea oaselor lungi și a oaselor mici ale încheieturii mâinii.
Diagnostic
Încheietura mâinii, în timp ce este mică, este formată din mai multe oase, mușchi și țesuturi, ceea ce face o zonă destul de complexă a corpului. Prin urmare, este nevoie de un istoric medical complet și de examinare fizică pentru a face diagnosticul în spatele durerii de încheietură a mâinii, urmată adesea de un test de imagistică, de obicei o radiografie pentru a începe.Istoricul medical
În timpul numirii, medicul dumneavoastră vă va pune mai multe întrebări despre durerea de încheietură a mâinii. De exemplu, medicul dumneavoastră vă va întreba dacă durerea la încheietura mâinii a apărut brusc sau treptat. Medicul dvs. va dori, de asemenea, să știți dacă ați suferit vreun fel de traumă la încheietura mâinii, ca o cădere pe o mână întinsă.
Examinare fizică
În timpul examenului fizic, medicul va inspecta mai întâi încheietura mâinii, mâna și brațul pentru vânătăi, umflături, modificări ale pielii sau pierderea musculară. Apoi va apăsa oasele și mușchii pentru a verifica sensibilitatea sau deformările, în plus față de mișcarea încheieturii mâinii, pentru a evalua intervalul de mișcare.
Pe lângă un examen musculoscheletal aprofundat, medicul vă va verifica pulsul din încheietura mâinii și va efectua un examen neurologic rapid pe mâna, încheietura mâinii și brațul pentru a verifica problemele senzoriale sau slăbiciunea musculară.
Imaging Test
Imagistica este frecvent utilizată în timpul diagnosticării durerii la încheietura mâinii. Primul test de imagistică comandat este în mod obișnuit o raze X, care, de exemplu, poate diagnostica o fractură, precum și o artrită a încheieturii mâinii.
În funcție de diagnosticul suspectat, o radiografie poate fi urmată de o tomografie computerizată (CT) sau de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), mai ales dacă se suspectează o fractură a încheieturii mâinii, dar razele x sunt negative. De exemplu, uneori, fracturile scapoide nu apar imediat pe raze X - o repetare a razelor X în câteva zile sau un RMN poate dezvălui de obicei pauza osului.
Teste și proceduri speciale
În funcție de suspiciunea medicului pentru un anumit diagnostic, poate efectua un test special. De exemplu, testul Tinel poate ajuta la diagnosticarea sindromului de tunel carpian. Medicul dvs. va atinge ușor pe nervul dvs. medial pentru a determina dacă este inflamat. Testul este pozitiv dacă simțiți o senzație de "pini și ace" în primele trei degete.
Un alt test, testul Finkelstein, poate ajuta un doctor să diagnosticheze tenosinovita lui Quervain. În acest test, o persoană face un pumn în jurul degetul mare. Medicul folosește apoi o mână pentru a stabiliza antebrațul, folosind cealaltă mână pentru a mișca încheietura mâinii spre degetul mic. Dacă această manevră provoacă durere de-a lungul degetului mare, testul este pozitiv.
Dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat de o articulație inflamată a încheieturii mâinii (numită artrită septică) sau de gută a încheieturii mâinii, el va îndepărta o mostră de lichid sinovial în articulație. Această procedură se numește aspirație comună și se desfășoară cel mai adesea într-un cabinet de medic. Cu guta, lichidul sinovial va dezvălui prezența cristalelor și un număr de celule albe din sânge moderat. În cazul artritei septice, numărul de celule albe din sânge va fi extrem de ridicat.
Diagnosticări diferențiale
Văzând medicul dumneavoastră pentru o evaluare a durerii la încheietura mâinii, indiferent dacă se întâmplă brusc sau a fost prezentă pentru un timp, este importantă. Dacă problemele de mai sus au fost excluse sau nu sunt suspectate altfel ca sursă de durere la încheietura mâinii, aceste diagnostice pot fi luate în considerare. Unele sunt bolile întregului corp, în timp ce altele sunt probleme localizate.Artrita reumatoidă (RA)
Cu RA comparativ cu alte cauze ale durerii la încheietura mâinii, o persoană va avea adesea un anticorp proteic anti-citrullinat pozitiv (ant-CCP), precum și alte simptome fizice cum ar fi oboseala neobișnuită, pierderea neașteptată în greutate și alte site-uri de dureri articulare. Mai mult decât atât, RA tinde să afecteze simetric articulațiile, în timp ce acest lucru ar fi neobișnuit pentru o entorsă sau tendonită izolată la încheietura mâinii. Toate aceste indicii pot ajuta un medic să ajungă la diagnosticul corect.
Boala tiroidiană sau diabetul zaharat
Pe lângă RA, boala tiroidiană sau diabetul (care pot modifica structura tendonului) pot provoca sau pot contribui la durerea încheieturii mâinii. Pentru a exclude diagnosticele de mai sus, medicul dumneavoastră vă poate comanda următoarele teste de sânge:
- Hormon de stimulare a tiroidei (pentru screening pentru boala tiroidiană)
- Hemoglobina A1c (la screening pentru diabet)
O altă condiție pe care medicul dumneavoastră o va lua în considerare atunci când vă evaluați durerea la încheietura mâinii este o rădăcină nervoasă în gât (numită radiculopatie cervicală). Prinderea sau comprimarea acestor rădăcini nervoase poate să apară ca urmare a stenozei cervicale (îngustarea canalului spinal în gât), a unui disc herniat în gât sau a osteoartritei în gât.
La fel ca sindromul de tunel carpian, o rădăcină nervoasă comprimată C6 sau C6 cauzează dureri plictisitoare, precum și furnicături și / sau amorțeală în palmă și primele trei degete. Pe lângă un examen neurologic aprofundat, se poate face o electromyogrpahie (EMG) și / sau un RMN la nivelul gâtului pentru a ajuta la rezolvarea unei condiții de la celălalt.
Tumorile tisulare moi
Rețineți că, în timp ce chistul ganglion este cea mai frecventă cauză a unei ciocniri "cauciuc" pe încheietura mâinii, trebuie luate în considerare alte mase de țesuturi moi, cum ar fi:
- Tenosinovial tumora de celule gigant
- Chistul epidermoid
- Lipom
- tartric
- Nodul reumatoid
- Sarcina sinovială
Tratament
Tratarea durerii la încheietura mâinii depinde în întregime de cauza problemei. Prin urmare, este foarte important să înțelegeți cauza simptomelor înainte de a vă angaja într-un program de tratament.Strategii de auto-îngrijire
Pentru a începe, câteva strategii de auto-îngrijire vă pot ameliora durerea de încheietura mâinii, mai ales dacă ați fost diagnosticată cu entorsă sau tendonită.
- Odihnă: Primul tratament pentru multe afecțiuni comune care provoacă dureri de încheietura mâinii este de a se odihni articulația și de a permite infiltrarea acută să scadă. Cu toate acestea, este important să aveți precauție atunci când vă odihniți articulația, deoarece imobilizarea prelungită poate provoca rigiditate articulară.
- Aplicarea gheții: Dacă ați fost diagnosticată cu entorsă sau tendonită, este o idee bună să vă ghemuiți încheietura mâinii timp de douăzeci de minute la fiecare trei până la patru ore în primele două zile. În timp ce s-ar putea să fiți tentat să prelungiți timpul de aplicare, acest lucru nu va ajuta să vă vindecați încheietura mâinii mai repede și ar putea de fapt să provoace daune țesuturilor.
- Comprimare: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda comprimarea încheieturii mâinii. Folosind un bandaj elastic, înfășurați încheietura mâinii de la baza degetelor până la partea superioară a antebrațului, suprapunând învelișul cu o jumătate din lățimea sa. Învelișul ar trebui să fie confortabil, dar nu tăierea circulației la mână și încheietura mâinii (furnicaturi este un semn este prea strâns).
- Imobilizare: Suporturile sau aripioarele de susținere pot ajuta persoanele care au suferit fie o leziune recenta a încheieturii manșetă, fie un sindrom de tunel carpian sau tendonită. Pentru persoanele cu artrită în încheietura mâinii, purtarea unei ateliere în timpul unor activități dureroase poate fi utilă. Este necesară o distribuție în cazul unei pauze care, desigur, ar trebui să fie aplicată de un medic.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, denumite în mod obișnuit AINS, sunt unele dintre medicamentele cele mai frecvent prescrise, în special pentru pacienții cu dureri de încheietura mâinii cauzate de probleme cum ar fi entorsa, tendonita și artrita. AINS nu sunt utilizate în tratamentul sindromului de tunel carpian.
Cortizonul este un medicament puternic care tratează și inflamația - și inflamația este o problemă comună la pacienții cu dureri de încheietură, cum ar fi cei cu tendonită. Unii oameni cu artrită a sindromului încheieturii mâinii sau a tunelului carpian beneficiază, de asemenea, de o injecție cu cortizon.
Interventie chirurgicala
Unele condiții pentru încheietura mâinii necesită o procedură chirurgicală pentru tratament, cum ar fi anumite tipuri de fracturi, chisturi de ganglioni (dacă se dorește eliminarea) și decompresia nervului median sau ulnar. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală la încheietura mâinii, discutați cu medicul dumneavoastră despre găsirea unui chirurg de mână - un chirurg ortoped sau plastic cu experiență specializată în efectuarea operațiilor pe mâini, încheieturi și antebraț.
Optiuni chirurgicale pentru încheietura mâinii
profilaxie
Unele activități sunt de așa natură încât participanții sunt expuși unui risc semnificativ pentru a susține un prejudiciu al încheieturii mâinii. Îmbrăcămintea de încheietura mâinii sau paznicul de protecție în sport, cum ar fi rolele, hocheiul pe stradă și snowboarding, pot ajuta la prevenirea multelor încheieturi. În timpul schiului, utilizați un pol care are o prindere cu profil redus și nu fixați polițele la încheieturile cu curele strânse.În plus, persoanele care au suferit un prejudiciu anterior încheietura mâinii pot prezenta un risc mai mare de răniri suplimentare, mai ales dacă nu își recapătă mobilitatea completă a forței încheieturii mâinii. Din acest motiv, este important ca persoanele active, în special sportivii, să se asigure că își recapătă funcția deplină a încheieturii mâinii înainte de a relua activitățile concurențiale. Terapia fizică, în special terapia mâinilor, poate fi utilă în special pentru consolidarea îmbinării încheieturii mâinii.
În cele din urmă, pentru a împiedica dezvoltarea sau agravarea sindromului de tunel carpian, evitarea mișcărilor repetitive, luarea pauzelor și utilizarea dispozitivelor ergonomice, cum ar fi o odihnă a încheieturii mâinii sau tamponul mouse-ului, poate fi de ajutor.
Un cuvânt de la Verywell
Nu toți pacienții cu durere la încheietura mâinii vor găsi o ușurare cu tratamentele de mai sus. Cu toate acestea, pași simpli, cum ar fi gheața, odihna și suportul încheieturii mâinii, vor fi eficienți pentru marea majoritate a persoanelor cu afecțiuni comune ale încheieturii, cum ar fi entorsa sau tendonita.Dacă observați că simptomele persistă în ciuda tratamentului adecvat, vă recomandăm să discutați cu medicul dumneavoastră ce ar putea fi pașii următori. În timp ce intervenția chirurgicală poate fi o opțiune, majoritatea oamenilor aleg acest lucru numai dacă nu reușesc să găsească o ușurare cu pașii de mai sus.
