Cauzele durerii de șold și opțiunile de tratament
Pentru a ajunge la fundul durerii, medicul dumneavoastră va efectua un istoric medical aprofundat, examinare fizică și, eventual, teste de imagistică pentru comandă. După diagnosticare, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți lucra împreună pentru a formula un plan de tratament - unul care poate implica intervenții chirurgicale, dar mai frecvent include strategii de auto-îngrijire, cum ar fi odihna și gheața, controlul durerii cu medicamente și terapia fizică.
Notă: Durerea de șold la copii este evaluată diferit decât la adulți; acest articol se concentrează pe acesta din urmă.
cauze
Șoldul este o articulație mare, cu bilă și soclu - "soclul" fiind un os pelvian numit acetabulum, iar "bila" este capul femural, care este partea superioară a coapsei. Acoperind această minge și îmbinarea soclului este cartilajul - un țesut alb neted, care amortizează oasele și permite șoldului să se deplaseze cu ușurință.Problemele din articulația șoldului au tendința de a provoca durere în interiorul șoldului (durere anterioară a șoldului). Pe de altă parte, durerea din partea laterală a șoldului (durere laterală de șold) sau durere la exteriorul șoldului, în apropierea regiunii feselor (durere posterioară a șoldului) este de obicei cauzată de probleme cu mușchii, ligamentele, tendoanele și / sau nervii care înconjoară articulația șoldului.
Diferențierea diferitelor cauze ale durerii de șold prin poziția anterioară, laterală sau posterioară este probabil cea mai bună modalitate de a înțelege acest simptom oarecum complex.
Durerea anterioară a șoldului
Problemele din articulația șoldului, cum ar fi inflamația, infecția sau fractura osoasă, pot determina durere anterioară de șold dureroasă simțită în interiorul șoldului și / sau în interiorul zonei inghinale.Osteoartrita
Osteoartrita șoldului apare atunci când cartilajul din articulația șoldului se îndepărtează treptat în timp. Pe măsură ce cartilajul se înrăutățește și degenerează în timp - adesea cu vârsta în creștere sau ca rezultat al unei leziuni precoce a șoldului - spațiul articulației dintre oasele articulației șoldului se îngustează, astfel încât osul se poate frecări pe os.
În funcție de gradul de osteoartrită, durerea poate fi plictisitoare, dureroasă sau ascuțită; deși, în aproape toate cazurile, durerea și rigiditatea osteoartritei de șold se înrăutățesc cu activitate și se ameliorează odihnindu-se.
Înțelegerea osteoartritei de șold Artrita inflamatorie
Diferitele tipuri de artrită inflamatorie pot afecta șoldul, ducând la dureri dureroase, cum ar fi artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și lupusul eritematos sistemic. Spre deosebire de durerea osteoartritei, care se înrăutățește de activitate, durerea de șold de la artrita inflamatorie este deseori relaxată cu activitate.
fractură
O fractură de șold sau o ruptură în partea superioară a osului coapsei cauzează o durere profundă și plictisitoare simțită în zona coapsei sau zonei inghinale.
O fractură de șold poate apărea după o cădere sau lovitură directă la șold. De asemenea, poate apărea ca urmare a unui traumatism de stres. Fracturile de stres ale șoldului sunt cele mai frecvente la sportivii de sex feminin care au o tulburare de alimentație, nereguli menstruale și slăbire osoasă (condiții care, împreună, sunt cunoscute sub numele de triada sportivă de sex feminin). Utilizarea steroizilor, un istoric al fumatului și afecțiunile medicale care slăbesc osul (de exemplu, cancerul sau osteoporoza) sunt factori de risc suplimentari.
Cu o fractura de stres, spre deosebire de o pauza completa de la o cadere, o persoana poate experimenta mai mult un debut treptat de durere care se inrautateste cu greutate.
Bursita de Iliopsoas
Bursita se traduce pur și simplu la iritarea sau inflamația unei burse, care este un sac mic, umplute cu fluid, care servește ca o pernă între articulații, mușchi și tendoane. O bursă, situată pe partea interioară sau laterală a șoldului tău, numită iliopsoas bursa - cauzează dureri de șold anterioare dacă este inflamată.
Bursita de Iliopsoas, care este cea mai frecventa in alergatori sau jucatori de fotbal, provoaca dureri anterioare de sold care pot radia in fata zonei coapsei sau in zona feselor. Uneori, o senzație de lovitură, capturare sau aplecare se simte în șold cu acest tip de bursită.
Hip Flexor Tulpină
Tulpina de șold se referă la întinderea sau ruperea unui mușchi sau a tendonului asociat (sau ambelor). Hip flexor mușchi, cum ar fi mușchi iliopsoas sau musculare rectus femuris, sunt adesea implicate într-o tulpină de șold.
O persoană poate dezvolta o tulpină de flexor de șold de la o utilizare excesivă (de exemplu bicicliști, artiști marți sau jucători de fotbal) sau de la un fel de traumă, cum ar fi o lovitură directă în timpul unui sport de contact. În plus față de durerea anterioară a șoldului, tulpinile flexor de șold pot avea ca rezultat umflarea, mișcarea limitată și slăbiciunea musculară.
Osteonecroza soldului
Osteonecroza șoldului apare atunci când osul șoldului nu primește o cantitate suficientă de sânge, ceea ce duce la moartea celulelor osoase și la distrugerea articulației șoldului. Marea majoritate a cazurilor se datorează utilizării de corticosteroizi și consumului excesiv de alcool.
În afară de durerea anterioară a șoldului și a durerilor înghinale care se înrăutățește cu mersul pe jos, o persoană poate prezenta durere în coapse, fesă și / sau genunchi.
Hip Labrum Tear
Labrumul dvs. de șold este o bandă de țesut asemănător cartilajului care se rotește în jurul marginii exterioare a soclului dvs. de șold. Acest labrum ajută la susținerea articulației și la aprofundarea soclului. Uneori suprasolicitarea sau vătămarea șoldului poate provoca o ruptură în labrum, determinând o durere anterioară de șold plictisită sau ascuțită, care se înrăutățește cu o greutate purtată.
Impingement femoroacetabular (FAI)
În cazul impingementului femoroacetabular (FAI), se dezvoltă oase în jurul articulației șoldului. Aceste creșteri pot restrânge mișcarea și, eventual, pot provoca lacrimi ale osteoartritei labrum și a șoldului.
Simptomele impingementului femoroacetabular includ dureri dureroase sau dureroase în zona înghinților care se deplasează spre exteriorul șoldului. Durerea este adesea simțită odată stând după șederea pentru o perioadă lungă de timp. Rigiditatea și limpingul sunt de asemenea comune.
Infecția articulației șoldului
Mai puțin frecvent, articulația șoldului poate deveni infectată (numită articulație septică). În plus față de durerea anterioară severă a șoldului și / sau a gurii, în mod tipic sunt prezente umflături, căldură și mișcări limitate ale șoldului. Se produce de asemenea febră, dar poate să nu fie prezentă la persoanele mai în vârstă.
Cancer osos
Rareori, cancerul osos (primar sau metastatic) poate provoca dureri de șold. De obicei, durerea începe să se agraveze noaptea, dar pe măsură ce progresează tumoarea osoasă, durerea devine constantă. Umflarea în jurul zonei șoldului poate apărea, de asemenea, împreună cu pierderea în greutate și oboseala neobișnuită. Datorită slăbiciunii osoase din cauza cancerului, poate apărea o fractură de șold.
Lateral Hip Pain
Lateral dureri de șold se referă la durere pe partea laterală a șoldului, spre deosebire de partea din față sau din spate a șoldului.Bursită trohanterică
Bursita trocanterică provoacă durere ascuțită laterală a șoldului care se extinde adesea în coapsă și genunchi. Durerea este de obicei mai rea noaptea când dormi pe șoldul afectat și când se antrenează în activități fizice cum ar fi mersul pe jos sau alergatul. De-a lungul timpului, durerea poate evolua într-o durere dureroasă care se răspândește pe o suprafață mai mare a șoldului. Umflarea și limpajul pot apărea, de asemenea.
Snapping Sindromul de șold
Snipping sindromul de șold provoacă o senzație de rupere sau de popping și, eventual, dureri laterale de șold cu mersul pe jos sau alte mișcări, cum ar fi ridicarea de pe un scaun. Afectarea reală se datorează faptului că unul sau mai mulți mușchi, tendoane sau alte țesuturi moi se deplasează peste o structură osoasă din șold.
Una dintre țesuturile "strânse" sau iritate frecvent afectate este banda iliotibiană (banda IT) - o colecție groasă de țesut conjunctiv care începe de la șold și se desfășoară de-a lungul coapsei exterioare. Sunetul de rupere rezultă din zona în care banda IT trece peste trohanterul mai mare (partea superioară a osului coapsei).
Această condiție este cea mai frecventă în cazul persoanelor care se angajează în activități sportive sau în activități care îi determină să se aplece frecvent la șold (unul dintre motivele pentru care este denumit, de asemenea, șoldul dansatorului).
Posterior Hip Durere
Durerea de șold posterioară, care este durere simțită pe exteriorul zonei șoldului sau a feselor, se datorează de obicei unei probleme cu mușchii, tendoanele sau ligamentele care înconjoară articulația șoldului, spre deosebire de articulația reală.Tulpina musculara
Tulpinile musculare rezultă din micile micro-lacrimi din mușchi cauzate de o răsucire rapidă sau tragerea la mușchi. Când acest lucru se întâmplă la mușchii hamstring localizați în jurul articulației șoldului, durerea și / sau durerea de la nivelul feselor apare în partea din spate a șoldului.
Sacroiliac Problemă comună
Sindromul sacroiliac (SI) conectează coloana inferioară la nivelul pelvisului. Aveți unul situat pe ambele părți ale corpului.
Diferitele probleme cu articulația SI, inclusiv artrita articulară, infecția articulației și leziunile ligamentelor articulare, pot determina dureri de șold posterioare. Durerea ascuțită și / sau arzătoare este adesea mai proastă, în picioare și în picioare, și poate să radieze de la șold în spatele piciorului.
Sacroiliacul legăturilor dintre Sacrum și Ilium Sindromul Piriformis
Sindromul Piriformis - numit și sindromul gluteului profund - apare atunci când nervul sciatic (un nerv mare care se deformează de la nivelul spatelui inferior în șolduri, fese și picior) devine iritat sau comprimat de mușchiul piriformis, care se află adânc în fesă , aproape de partea superioară a articulației șoldului. Durerea arsivă sau dureroasă a sindromului piriformis începe, de obicei, în zona posterioară a șoldului și a feselor și se deplasează pe spatele coapsei.
Când să vezi un doctor
Este important să solicitați asistență medicală imediată dacă durerea de șold este bruscă, severă, se agravează sau dacă ați căzut sau ați avut o altă formă de traumă la sold.Deși nu este o listă exhaustivă, alte simptome care necesită asistență medicală imediată includ durerea de șold asociată cu:
- Febră
- O incapacitate de a suporta greutate sau de a merge pe jos
- Slăbiciune a piciorului sau piciorului
- Umflătură
- Sângerări sau mușcături
- Caldura peste sold
Diagnostic
Un istoric medical și un examen fizic amănunțit de către un medic primar de îngrijire, medicul de medicină sportivă sau chirurgul ortopedic sunt esențiale pentru diagnosticarea corectă a sursei durerii de șold.În funcție de suspiciunea de bază a medicului dumneavoastră, pot fi comandate teste de imagistică, cum ar fi imagistica cu raze X sau cu rezonanță magnetică (RMN). Mai puțin frecvent, testele de sânge sunt utilizate în diagnosticul durerii de șold.
Istoricul medical
Când vă vedeți medicul pentru durere de șold, acesta vă va pune probabil mai multe întrebări, cum ar fi:- Este durere de șold mai bună odihnă sau exercițiu?
- Aveți simptome suplimentare (de exemplu, febră, umflare, alte dureri articulare etc.)?
- Sunteți sau vreun membru al familiei aveți artrită sau o istorie de probleme comune?
- Ați avut vreun traumatism recent al șoldului?
Examinare fizică
În timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră va inspecta și apăsa diferite repere din șold, picior, spate și abdomen. El poate efectua, de asemenea, un examen neurologic pentru a evalua slăbiciunea musculară și reflexele.În plus, el vă va manevra șoldul pentru a evalua gama de mișcare, pentru a examina mersul (modul în care vă plimbați), postura și capacitatea de a suporta greutatea. În cele din urmă, pe baza suspiciunii de bază a medicului pentru una sau mai multe diagnostice de durere de șold, acesta va efectua anumite teste speciale de șold:
Un test clasic utilizat frecvent pentru evaluarea durerii de șold este testul FABER.
Test FABER
Testul FABER (care se referă la flexie, răpire și rotație externă) este folosit pentru a diagnostica patologiile șoldului, cum ar fi osteoartrita de șold, lacrimă de șold la labrum sau impingement femoroacetabular.
În timpul testului FABER, în timp ce vă aflați pe spate, furnizorul vă va mișca piciorul în flexie cu 45 de grade și apoi vă puneți glezna (din partea afectată) chiar deasupra genunchiului piciorului opus. Apoi va apăsa pe genunchi din partea afectată pentru a coborî piciorul.
Testul este pozitiv dacă apare durere la articulația șoldului sau dacă genunchiul / piciorul din partea afectată nu poate fi coborât astfel încât să fie paralel cu piciorul opus.
Alte teste includ:
- Test de picior drept
- Testul Trendelenburg
- Testarea ruloului
imagistica
Anumite teste de imagistică pot fi necesare pentru a confirma sau susține un diagnostic pentru durerea de șold. De exemplu, o radiografie este testul standard în diagnosticarea unei fracturi de șold. O raze X poate de asemenea să evidențieze modificări asociate cu osteoartrita de șold (de exemplu, îngustarea spațiului articular și creșterea osoasă, numită osteofit).Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua o fractură de șold, în plus față de alte afecțiuni cum ar fi osteonecroza de șold sau o articulație infectată a șoldului. O artrografie prin rezonanță magnetică este testul de alegere pentru diagnosticarea lacrimiei laparoase a șoldului. În cele din urmă, o ultrasunete poate fi utilizată pentru a confirma un diagnostic de bursită.
Sânge sau alte teste
Pentru anumite diagnostice suspectate, pot fi comandate diverse teste de sânge. De exemplu, dacă este suspectată o articulație infectată, medicul dumneavoastră va comanda probabil un număr de celule albe din sânge, culturi de sânge și markeri inflamatorii, ca o rată de sedimentare a eritrocitelor.În plus, culturile dintr-o aspirație de șold (îndepărtarea fluidului sinovial din articulația șoldului) sunt luate în mod obișnuit atât pentru a diagnostica și a trata artrita septică.
Ce este analiza fluidelor sinoviale??
Diagnosticări diferențiale
Deși este logic să credem că durerea de șold este legată de o problemă în interiorul articulației reale a șoldului sau a mușchilor sau a altor țesuturi moi care înconjoară articulația, acest lucru nu este întotdeauna cazul.Iată câteva situații care se referă la durere la șold, adică nu provin din articulația șoldului sau din structurile care înconjoară șoldul:
Piatra la rinichi
Unele procese abdominale inferioare pot provoca durere care se simte ca venind din șold. De exemplu, o piatră de rinichi poate provoca dureri severe în zona flancului (între vârful șoldului și fundul gâtului în spate). Durerea se poate radia spre bust sau coapsa interioară.
Meralgia Paresthetica
Meralgia paresthetica se referă la comprimarea unui nerv senzitiv pur - numit nervul cutanat lateral femural - pe măsură ce trece sub ligamentul inghinal. În afară de o durere arzătoare simțită în special în partea superioară a coapsei, sunt raportate de obicei amorțeală și furnicături.
Această condiție este cea mai frecventă la adulții în vârstă și la cei cu diabet zaharat. Obezitatea, sarcina, și purtarea de pantaloni sau curele strânse, de asemenea, crește riscul de a dezvolta această condiție.
Aortoiliac ocluziv
Aortoiliac boala ocluzivă, care se referă la blocarea aortei (principalul vas de sânge din corpul dumneavoastră) și arterele iliace (cele două artere care se separă de aorta din apropierea buricului dvs.), cauzează o durere dureroasă la nivelul feselor, șoldului , și / sau coapsei.
Această durere numită claudicare - este indusă de exercițiu și ușurată cu odihnă. Blocajele din aceste artere sunt cel mai frecvent determinate de o afecțiune numită ateroscleroză, în care placa se acumulează în pereții vaselor de sânge, în final îngustându-le suficient încât fluxul sanguin către picioare și zona inghinalelor devine insuficient.
Radiculopatia lombară
Uneori, durerea nervoasă (senzație de arsură sau furnicături) simțită în interiorul sau în jurul articulației șoldului poate fi efectiv transmisă de la un nerv iritat la nivelul coloanei vertebrale inferioare. Această afecțiune, denumită radiculopatie lombară, poate fi diagnosticată cu un RMN de coloană inferioară (lombară).
Tratament
În timp ce tratamentul durerii de șold depinde de diagnosticul efectuat de medicul dumneavoastră, este obișnuit pentru un plan de tratament al unui pacient să implice o combinație de auto-îngrijire, medicație, terapie fizică și, mai puțin frecvent, chirurgie.Strategii de auto-îngrijire
Medicul dvs. vă poate recomanda un număr de strategii de auto-îngrijire - o modalitate de a vă lua o poziție activă în gestionarea durerilor de șold.Câteva exemple ale acestor strategii posibile includ:
- Limitarea sau evitarea activităților care vă agravează durerea de șold, cum ar fi scările de cățărare
- Folosind un ajutor auxiliar de mers pe jos ca o trestie sau un walker pentru a îmbunătăți independența și mobilitatea
- Orezul. protocol: dacă aveți dureri de șold în timp ce efectuați o activitate sportivă sau altă activitate, urmați această evoluție de odihnă, gheață, comprimare și înălțime până când puteți să vă întâlniți cu medicul.
medicamente
Diferitele medicamente pe cale orală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau un antiinflamator nesteroidian (NSAID), sunt utilizate pentru a ușura durerea de șold legate de o serie de afecțiuni, inclusiv osteoartrita, lacrimă, bursită sau impingement femoroacetabular. Opioidele, care sunt medicamente dureroase mai puternice, pot fi prescrise pentru a trata durerea severă cauzată de o fractură de șold sau de o articulație inflamată a șoldului.În funcție de diagnosticul dvs., pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi un medicament anti-reumatic modificator al bolii (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide sau a antibioticelor intravenoase (prin venă) pentru tratarea articulațiilor infectate.
Fizioterapie
Terapia fizică este o componentă esențială pentru diminuarea durerii și tratarea majorității cauzelor durerii de șold. În plus față de exercițiile pentru îmbunătățirea forței, flexibilității și mobilității șoldului, terapeutul fizic poate folosi masaj, ultrasunete, căldură și gheață pentru a calma inflamația în șold. De asemenea, el vă poate oferi îndrumări cu privire la momentul în care este sigur să vă întoarceți la sport sau la alte activități (în funcție de diagnosticul care stau la baza acestuia).5 exerciții pentru a vă menține șoldurile puternice și mobile
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi necesară pentru anumite diagnostice de durere de șold. De exemplu, chirurgia este adesea folosită pentru a repara o fractură de șold. De asemenea, pentru osteoartrita de șold care se înrăutățește în ciuda măsurilor conservatoare, un chirurg poate efectua o înlocuire totală a șoldului. În cele din urmă, o procedură numită artroscopie de șold poate fi utilizată pentru a corecta un labrum rupt de șold.O prezentare generală a înlocuirii totale a șoldului
profilaxie
În timp ce este posibil să nu puteți preveni toate cauzele durerii de șold, există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a fi proactiv în această privință:- Scădere în greutate dacă sunteți supraponderal sau obez
- Mănâncă o dietă echilibrată, nutritivă care conține suficientă vitamină D și calciu pentru a menține sănătatea oaselor
- Alegeți activități cu impact redus cum ar fi înotul sau ciclismul
- Întindeți-vă înainte și răcideți-vă după exerciții
- Obțineți o inserție specială pentru încălțăminte dacă aveți inegalitate în lungime
- Purtați pantofi potriviți în mod corespunzător și montați și evitați sau să limitați funcționarea pe suprafețe dure precum asfaltul
- Discutați despre o rutină zilnică de exerciții pentru menținerea forței musculare și osoase la medicul dumneavoastră
- Considerând yoga sau tai chi pentru a ajuta la prevenirea căderilor, una dintre cele mai frecvente cauze ale fracturilor de șold
