Osteotomia genunchiului

Osteotomia genunchiului este o intervenție chirurgicală care poate fi efectuată în locul unei înlocuiri totale a genunchiului pentru a corecta forțele care suportă greutatea într-o articulație de genunchi dezechilibrată. Dar este doar alegerea potrivită pentru anumiți pacienți.
La pacienții cu artrită degenerativă sau osteoartrită a articulației genunchiului, deformările genunchiului sunt frecvente. Aceste deformații includ un aspect cu picioare în picioare sau în genunchi. Mai mult, din punct de vedere tehnic, aceste deformații se numesc genu varum (genunchi cu picior) sau genu valgum (genunchi).

Ce cauzează o deformare cu picioare încovoiate sau înghițite în artrită?

Pe masura ce artrita progreseaza, cartilajul articulatiei este slab. Meniscusul, sau pernele comune, sunt de asemenea deteriorate și uzate. Dacă daunele sunt mai mult pe o parte a articulației decât celălalt, așa cum se întâmplă de obicei, atunci genunchiul va avea un aspect deformat. Când partea interioară sau partea mediană a articulației este purtată subțire, va rezulta o deformitate varus. Atunci când partea exterioară sau laterală a articulației poartă o grosime subțire, rezultă o deformare valgus (genunchi).

Care este problema cu acest tip de deformare?

Atunci când genunchiul este purtat mai mult pe o parte, forțele transmise prin îmbinare sunt modificate. Când partea interioară (partea mediană) este subțire, forța de greutate corporală devine mai mult centrat pe partea uzată a articulației. Prin urmare, partea mai sănătoasă a genunchiului este scutită de greutatea corporală, iar porțiunea deteriorată primește greutatea. Acest lucru devine un ciclu vicios care duce la progresia artritei.

Cum o osteotomie a genunchiului ajuta?

Ideea unei osteotomii este de a deplasa forțele care suportă greutatea pentru a "descărca" uzura din exterior a articulației și a plasa forțele pe partea mai sănătoasă a articulației.

Cine este un candidat ideal pentru o operație de osteotomie la genunchi?

Problema cu osteotomiile genunchiului este că găsirea unui pacient potrivit este foarte dificil. Chirurgia de înlocuire a genunchiului este foarte reușită și, dacă nu există un motiv bun pentru a nu efectua înlocuirea, înlocuirea genunchiului total este, de obicei, favorizată. Unii pacienți, totuși, nu sunt candidați buni pentru înlocuirea genunchiului, în special pacienții tineri. Deoarece înlocuitorii genunchiului se uzează în timp, pacienții mai tineri ar trebui evaluați pentru proceduri alternative.
Pacientul ideal pentru osteotomie genunchiului este o persoană tânără, activă, care are artrită limitată la o parte a articulației genunchiului. Pacientul trebuie să aibă dureri și dizabilități semnificative, astfel încât intervenția chirurgicală să fie justificată. Pacientul trebuie să înțeleagă că reabilitarea din această intervenție chirurgicală este lungă și dificilă. În cele din urmă, osteotomiile din jurul genunchiului tind să dureze mai puțin de un deceniu. Apoi trebuie făcut ceva mai mult, de obicei o înlocuire a genunchiului. Unii pacienți pot găsi o ameliorare de durată cu o osteotomie, dar majoritatea pacienților utilizează o operație de osteotomie la genunchi ca mijloc de a întârzia operația de înlocuire a genunchiului.
Candidații buni pentru această intervenție chirurgicală trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

Dureri semnificative și dizabilități
Razele X arată implicarea unei singure părți a articulației genunchiului
Abilitatea de a coopera cu terapia fizică și reabilitarea

Cine nu este un candidat bun pentru osteotomie genunchiului?

Din păcate, efectuarea acestei intervenții chirurgicale pe pacient greșit poate avea rezultate slabe. De aceea, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile potențiale ale acestei intervenții chirurgicale. În timp ce mulți oameni doresc să evite intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, osteotomia genunchiului nu este potrivită pentru toată lumea.
În general, pacienții nu ar trebui să ia în considerare această intervenție chirurgicală dacă au:

Artrita larg răspândită a genunchiului (care nu se limitează la o parte)
Instabilitatea subluxării genunchiului sau a tibiei
Limitări semnificative ale mișcării genunchiului
O astfel de deformare semnificativă ar fi dificil de corectat
Artrita inflamatorie (cum ar fi artrita reumatoidă)

Cum se face o osteotomie?

O utilizare a osteotomiei este o procedură în care chirurgul taie osul și apoi reorientează osul. Există două tipuri de osteotomie de bază: pană de închidere, în cazul în care o scobitură de os este îndepărtată pentru a schimba alinierea osului; și, pană de deschidere, în cazul în care osul este golit deschis pe o parte pentru a realinia osul. În funcție de tipul de deformare și localizarea osteotomiei, chirurgul dvs. va alege una dintre aceste opțiuni.
Odată ce osul este tăiat și apoi realinizat, chirurgul dvs. poate alege să folosească o placă metalică și șuruburi pentru a ține oasele în noua poziție.

Cât timp este recuperarea de la o genunchi osteotomie?

Recuperarea de la osteotomie genunchiului poate fi dificila. Deoarece osul este tăiat, are nevoie de timp pentru a se vindeca. Timpul total de vindecare este de cel puțin 8 săptămâni și poate dura mai mult. Majoritatea pacienților au nevoie de terapie fizică pentru a-și recâștiga mișcarea genunchiului.

Care sunt complicațiile chirurgiei osteotomiei genunchiului??

Cea mai obișnuită problemă cu această operație este aceea că aproape întotdeauna eșuează în timp. Acum, dacă vă puteți simți mai bine timp de aproape un deceniu, și întârziați intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, ar fi bine să o meritați. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca pacienții să necesite conversia la înlocuirea genunchiului în câțiva ani de la operație.
Chirurgii ortopedici se confruntă, de asemenea, cu problema efectuării intervenției chirurgicale într-o manieră care nu va face o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului mai dificilă. Găsirea unui medic cu experiență în această procedură este o idee bună.
Alte complicații potențiale includ probleme cu vindecarea osteotomiei (o neunionare), durere continuă de artrită, cheaguri de sânge și infecție.

Cât de succes este această operație?

Atunci când este făcută la pacienții potriviți, osteotomiile genunchiului au de obicei succes în reducerea durerii cauzate de artrită. Chirurgia are tendința să dureze aproximativ 8-10 ani, iar după aceea, mulți pacienți vor necesita înlocuirea totală a genunchiului. Într-un grup mare de pacienți, osteotomia genunchiului dă rezultate excelente la aproximativ:

80% dintre pacienți timp de 5 ani
50% dintre pacienți timp de 10 ani
30% dintre pacienți timp de 20 de ani

Din această cauză, osteotomia genunchiului este în general rezervată pacienților tineri, activi, care doresc să întârzie timpul până la înlocuirea genunchiului.