Durerea după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului

Înlocuirea genunchiului se numără printre procedurile chirurgicale ortopedice cele mai frecvent efectuate și de mare succes. O înlocuire a genunchiului se face atunci când articulația genunchiului este uzată, cel mai adesea ca urmare a uzurii și a lacrimiei artritei.
Când se efectuează o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, cartilajul uzat este îndepărtat și se formează capetele osului. Pe capetele oaselor, un implant metalic se potrivește în loc și un distanțier din plastic este plasat între implanturile metalice. Această procedură de reconstrucție se realizează pentru a permite o mișcare ușoară, fără durere a articulației.
Atunci când se efectuează o înlocuire a genunchiului și reabilitarea a fost finalizată, mai mult de 90% din beneficiar va evalua rezultatele lor ca bune sau excelente.
Cu toate acestea, nu toată lumea are un genunchi fără durere după procedură. Aproximativ 10% vor fi mai puțin mulțumiți de rezultate. Unele dintre motive sunt evidente, inclusiv infecția postoperatorie sau o fractură a osului în jurul înlocuirii acestora. Cu toate acestea, motivul cel mai frecvent este dezvoltarea durerii persistente în jurul articulației recent înlocuite.

cauze

Cel mai important pas în găsirea unei soluții pentru disconfortul persistent este de a determina mai întâi cauza durerii. Fără aceste cunoștințe, este foarte dificil să găsim un tratament adecvat. Cele mai frecvente cauze ale durerii după înlocuirea genunchiului includ:

Relaxarea implantului: Aceasta este de cele mai multe ori cauza durerii ani sau decenii după înlocuirea genunchiului; totuși, este rareori cauza durerii persistente chiar după intervenția chirurgicală.
Infecţie: Infecția este o preocupare serioasă și îngrijorătoare. Orice creștere a durerii după înlocuirea genunchiului ar trebui să ridice preocupări pentru infecție. Cel mai adesea, semnele de infecție sunt evidente, dar infecțiile subtile pot fi cauza disconfortului persistent.
Probleme ale patellofemoral (kneecap): Problemele legate de cavitatea bucală sunt o cauză comună a durerii de înlocuire a genunchiului. Forțe puternice sunt aplicate pe genunchi, chiar și cu activități normale, cum ar fi ridicarea de pe un scaun sau mersul pe scări. Obținerea unui chenar pentru a funcționa bine cu un înlocuitor poate fi dificilă din punct de vedere tehnic chiar și pentru un chirurg calificat.
Probleme de aliniere: Mulți pacienți se concentrează asupra brandului sau tipului de înlocuire a genunchiului. Dar majoritatea chirurgilor vă vor spune că marca are mai multă importanță decât cât de bine este instalat implantul. Un implant slab aliniat poate să nu funcționeze bine, indiferent de marcă. Chirurgii investigheaza daca navigatia pe calculator va ajuta la imbunatatirea alinierii implantului.

Alte probleme care pot provoca dureri persistente includ bursita, sindromul durerii regionale complexe și nervii ciupiți.

Diagnostic

Chirurgul tău va lua mai mulți pași pentru a-ți evalua durerea. Primul pas implică pur și simplu discuția cu dvs. și discutarea durerii. Durerea poate avea multe calități diferite, iar tipul de durere descris poate ajuta medicul dumneavoastră să facă un diagnostic corect.
În timp ce durerea atunci când crește - cunoscută sub numele de durere de pornire - de obicei se rezolvă în câteva luni, alte tipuri de durere pot sugera o stare mai gravă. În unele cazuri, localizarea și calendarul durerii pot ajuta medicul să identifice cauza care stă la baza acestuia.

Semnele comune de diagnosticare

Durerea de pornire persistentă poate fi un semn al unui implant de slăbire.
Durerea atunci când navigați pe scări sugerează o problemă a genunchiului.
Apariția bruscă a durerii sugerează o fractură sau un prejudiciu.
Durerea însoțită de umflături, înroșire și febră sunt indicii puternice ale unei infecții.
Un genunchi deformat este un semn al unei probleme patellofemorale.

Chirurgul tău va dori apoi să examineze genunchiul. Un examen fizic poate ajuta la identificarea problemelor de infecție, rigiditate și aliniere. Asigurarea faptului că mecanica înlocuirii genunchiului este solidă este importantă. La fel ca și alinierea corectă în mașină, este important ca înlocuirea genunchiului să fie corect aliniată și echilibrată.

Studii de radiologie

Razele X și alte studii pot evalua alinierea și slăbirea. Distrugerea ușoară poate să nu apară pe o radiografie obișnuită, iar o scanare osoasă sau RMN poate fi efectuată. În plus, există studii de specialitate privind imagistica care pot fi efectuate special pentru a evalua problemele legate de înlocuirea genunchiului.
Radiografiile efectuate radioscopic (în timp real) și radiografiile de stres pentru evaluarea ligamentelor sunt uneori efectuate. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) este mai potrivită pentru leziunile țesuturilor moi și poate fi utilă în special dacă există o infecție sau o inflamație legată de bursită sau tendonită.

Teste de laborator

Studiile de laborator care sunt uneori efectuate includ markeri de inflamație, cum ar fi rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și o teste de proteină C-reactivă (CRP). Ridicările acestor markeri ai inflamației pot indica o infecție sau alte afecțiuni inflamatorii.
Una dintre procedurile cele mai frecvente pentru o înlocuire dureroasă a genunchiului este artrocentesis (aspirația articulară). Aceasta implică introducerea unui ac în articulația genunchiului pentru a obține un lichid din jurul implantului.
Fluidul, numit fluid sinovial, poate fi analizat în laborator pentru a căuta semne de infecție sau cristalizare anormală în jurul articulației genunchiului. Testele efectuate în mod obișnuit asupra fluidului sinovial includ un număr de celule albe din sânge (WBC), pete gram de bacterii și culturi bacteriene.
Potrivit unui studiu din 2012 din Franța, infecția apare între 1% și 3% din intervențiile chirurgicale de înlocuire a genunchiului și este principala cauză a chirurgiei de revizuire a genunchiului.

Tratament

Cea mai importantă etapă este înțelegerea cauzei durerii, deoarece tratarea orbească a durerii fără cunoașterea cauzei este puțin probabil să ducă la un rezultat bun.
În unele situații, durerea poate fi tratată cu medicamente și terapie fizică. În alte cazuri, mai ales dacă sunt suspectate probleme de slăbire, infecție sau aliniere, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală numită o revizuire a înlocuirii genunchiului. Operația de revizuire poate fi minim invazivă sau necesită îndepărtarea genunchiului implantat și începerea tratamentului.
Uneori, decizia de a trata durerea după înlocuirea genunchiului este urgentă, în timp ce, alteori, acordarea unui nou timp de genunchi pentru a se adapta poate fi mai adecvată. Chirurgul dvs. vă poate ajuta să vă călăuzească asupra celui mai potrivit tratament pentru cauza durerii dumneavoastră.
Există situații în care sursa durerii nu poate fi identificată. În astfel de cazuri, cel mai bine este tratarea condiției în mod conservator, deoarece este puțin probabil ca operația de revizuire să conducă la o îmbunătățire. Dacă aveți îndoieli, căutați oa doua opinie.

Un cuvânt de la Verywell

În timp ce marea majoritate a intervențiilor chirurgicale de înlocuire a genunchiului conduc la ameliorarea durerii, există unii oameni care nu găsesc ușurare și, uneori, durerea poate fi chiar mai rău decât a fost înainte de operație.
În timp ce aceste situații sunt neobișnuite, ele pot fi incredibil de frustrant. Chiar și așa, este important să rămâneți răbdători și să nu vă grăbiți să judecați fără o evaluare atentă și de extindere a experților. Acest lucru vă poate expune la cheltuieli inutile, frustrare suplimentară și nu vă lasă în stare mai bună decât atunci când ați început.
Când este necesară înlocuirea articulației de revizuire