Scapoid Fracture

Oasele scapoide sunt una din cele opt mici oase la încheietura mâinii, numite oase carpatice. Aceste oase permit mișcări complexe, dar delicate ale mâinii și încheieturii mâinii. Oasele carpale se potrivesc între osul antebratului și al mâinii. Scapul este așezat sub degetul mare și este în formă de fasole de rinichi. Accidentarea la încheietura mâinii poate provoca o fractură scaphoidă, o posibilă sursă de dureri de mână și de încheietura mâinii.
Fracturile scapoide sunt cele mai frecvente fracturi ale oaselor carpatice. Managementul tradițional al unei fracturi scapoide, în special în cazul fracturilor nedistructive, este cu imobilizarea prin turnare. Cu toate acestea, vindecarea fracturilor scapoide poate dura o lungă perioadă de timp, iar uneori osul nu se vindecă complet, o afecțiune numită nonunion. Prin urmare, recomandările de tratament pentru fracturile scapoide pot varia și uneori includ tratamentul chirurgical.

cauze

Fracturile scapoide sunt cel mai frecvent cauzate de o cădere pe o mână întinsă. Forța rănirii duce la deteriorarea osului scaphoid. Fracturile scapoide sunt, în general, clasificate ca fiind fie deplasate, fie nedemonstrate. O fractură scaphoidă nedemontabilă înseamnă că osul nu sa deplasat deloc din poziție, iar fractura nu poate fi chiar vizibilă pe imaginea de raze X. O fractură deplasată a scaphoidului are loc atunci când oasele s-au mutat din poziție. Aceste tipuri de fracturi necesită adesea tratament mai invaziv, deoarece vindecarea unei fracturi scapoide deplasate este mult mai puțin previzibilă.
Lucrul interesant despre osul scaphoid este acela că are o aprovizionare retrogradă a sângelui. Acest lucru înseamnă că fluxul sanguin provine de la un vas mic care intră în cea mai îndepărtată parte a osului și curge înapoi prin os, pentru a da hrană celulelor osoase. Acest flux neobișnuit de sânge în scaphoid prezintă o problemă atunci când susțineți o fractură scaphoidă. Din cauza aportului de sânge subțire, o fractură scaphoidă poate întrerupe acest flux sanguin și poate opri livrarea oxigenului și a nutrienților necesari celulelor osoase. Când se întâmplă acest lucru, vindecarea poate fi lentă, iar fractura scaphoidă nu se poate vindeca deloc.

Simptome

Semnele unei fracturi scapoide includ:

durere pe partea degetului mare al încheieturii mâinii
umflături și vânătăi la baza degetului mare
dificultate de prindere a obiectelor

Mulți pacienți sunt diagnosticați cu entorsă la încheietura mâinii, când în realitate au un os scapos rupt.

Diagnostic

Diagnosticul este dificil, deoarece razele X luate imediat după leziune pot să nu prezinte anomalii dacă osul nu este în afara poziției. O fractură scaphoidă care nu este deplasată poate să apară numai pe raze X după începerea vindecării, care poate fi una până la două săptămâni după leziune. Din acest motiv, nu este neobișnuit să tratați o leziune a încheieturii mâinii cu imobilizare (de parcă ar fi o fractură scaphoidă) timp de o săptămână sau două și apoi să repetați razele X pentru a vedea dacă osul este rupt. Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica acest prejudiciu, fără a trebui să așteptați pentru a repeta o radiografie.
Atunci când o fractură scaphoidă se vindecă încet (unirea întârziată) sau nu se vindecă deloc (rănirea), vătămarea poate rămâne dureroasă și, pe termen lung, ar putea să apară artrită a încheieturii mâinii. Riscul de a dezvolta o neuniune a scaphoidului depinde, cel mai important, de localizarea fracturii în os. Alți factori care pot contribui la non-uniune sunt fumatul, anumite medicamente și infecția.

Tratament

Există două abordări generale pentru tratamentul unei fracturi scapoide: imobilizarea prin turnare sau stabilizarea chirurgicală.
Atât timp cât fractura scaphoidă nu este deplasată (în afara poziției), imobilizarea prin turnare este un tratament foarte rezonabil. Distribuția trebuie să se extindă asupra degetului mare pentru a limita mobilitatea degetului mare. Cât de mare este extinderea distribuției (deasupra sau dedesubtul cotului) depinde de preferința medicului. Medicul va continua să monitorizeze încheietura mâinii atât prin examinare, cât și prin evaluarea cu raze X pentru a se asigura vindecarea osului. Vindecarea unei fracturi scapoide durează adesea între 10 și 12 săptămâni.
Dacă fractura scaphoidă este deplasată, riscul de nonunion este mai mare și medicul dumneavoastră va recomanda o intervenție chirurgicală pentru a repoziționa oasele și pentru a le menține solid în alinierea corectă. Chirurgia implică în mod obișnuit utilizarea unui singur șurub pentru a ține osul împreună în poziția corectă.
Există unele controverse cu privire la utilizarea chirurgiei ca tratament inițial al unei fracturi care nu este în afara poziției. Avantajul este că există un risc mai mic de neuniune, iar timpul de imobilizare poate fi redus dramatic. Dezavantajul este că operația are întotdeauna riscuri și în timp ce rata de complicații a intervențiilor chirurgicale la fractură scaphoidă este mică, există o posibilitate de complicații, inclusiv infecție, și leziuni ale cartilajului sau tendoanelor în jurul scapului. Mulți sportivi sau muncitori muncitori aleg să facă o intervenție chirurgicală pentru a permite o recuperare mai rapidă.
Când se dezvoltă neuniunea unei fracturi, chirurgia este, în general, recomandată să stimuleze osul pentru a se vindeca. O grefă osoasă este adesea folosită pentru a promova vindecarea la locul de fractură. Aceste leziuni pot fi complexe și necesită tratament îndelungat pentru a se vindeca osul. Fără tratamentul adecvat, artroza încheieturii mâinii este probabil să se dezvolte mai târziu în viață.

Un cuvânt de la Verywell

Fracturile scapoide sunt leziuni ale încheieturii mamei, iar tratamentul poate depinde de o serie de factori. Imobilizarea prin împrăștiere evită tratamentul chirurgical și riscurile de infecție și leziuni cartilaginoase, dar poate necesita imobilizare prelungită și duce la rigiditatea articulației. Tratamentul chirurgical are riscuri asociate, dar poate oferi o vindecare mai previzibilă. Există factori cum ar fi vârsta pacientului, nivelul de activitate, localizarea și tipul fracturii care pot influența toate tratamentul recomandat.