Probleme cauzate de umăr și diagnostic

Potrivit Academiei Americane de Chirurgie Ortopedica, peste 4 milioane de oameni din Statele Unite cauta ingrijire medicala in fiecare an pentru probleme de umar. În fiecare an, problemele umărului reprezintă peste 1,5 milioane de vizite la chirurgii ortopedici. Problemele frecvente ale umărului includ:

• Displacerea și separarea umărului
• tendinita
• bursita
• Sindromul de impingement
• Răsuciți manșeta rotativă
• Umar inghetat
• Umflarea umărului
• Artrita umărului

Structurile umărului

Articulația umărului este compusă din trei oase:

• Clavicula (osul gulerului)
• Scapula (lama umerilor)
• Humerusul (osul superior al bratului)

Două articulații facilitează mișcarea umărului. Articulația acromioclaviculară (AC) este situată între acromionul (partea din scapula care formează cel mai înalt punct al umărului) și claviculă. Îmbinarea glenohumerală, denumită în mod obișnuit articulația umărului, este o articulație tip minge și soclu care ajută la mutarea umărului înainte și înapoi și permite brațului să se rotească într-o manieră circulară sau prin balamale afară și în afara corpului.
"Mingea" este partea superioară, rotunjită a osului sau a humerusului superior al brațului. "Priza" sau "glenoida" este o porțiune în formă de vesela a marginii exterioare a scapulei în care se potrivește mingea.
Capsula este un plic de țesut moale care înconjoară articulația glenohumerală. Este acoperit de o membrană subțire, netedă, sinovială. Oasele umărului sunt ținute în loc de mușchi, tendoane și ligamente. Tendoanele sunt cordoane dure de țesut care atașează mușchii umărului la os și ajută mușchii să-și miște umărul. Ligamentele atașează oasele umărului, asigurând stabilitate. (de exemplu, partea frontală a capsulei comune este ancorată de trei ligamente glenohumerale.)
Manșonul rotativ este o structură compusă din tendoane care, cu mușchii asociate, țin mingea în partea superioară a humerusului în mufa glenoida și asigură mobilitate și rezistență articulației umărului. Două structuri asemănătoare sacului numite burse permit o alunecare netedă între os, mușchi și tendon. Ele amorțează și protejează manșeta rotatorului de arcul osos al acromionului.

Ce cauzează probleme cu umărul?

Umărul este articulația cea mai mobilă în corp. Cu toate acestea, este o articulație instabilă datorită gamei de mișcări permise. Este usor supus la un prejudiciu, deoarece mingea a bratului superior este mai mare decât mufa de umăr care o ține. Pentru a rămâne stabil, umărul trebuie să fie ancorat de mușchii, tendoanele și ligamentele sale.

• Unele probleme cu umărul apar din cauza întreruperii acestor țesuturi moi ca urmare a rănirii sau a suprautilizării sau a utilizării necorespunzătoare a umărului.
• Alte probleme apar din cauza unui proces degenerativ în care țesuturile se descompun și nu mai funcționează bine.

Durerile de umăr pot fi localizate sau pot fi menționate la zonele din jurul umărului sau în jos pe braț. Boala din organism (cum ar fi vezica biliară, ficat sau boală de inimă sau boală a coloanei cervicale a gâtului) poate, de asemenea, să genereze durere care se deplasează de-a lungul nervilor până la umăr.

Cum sunt diagnosticate problemele umărului??

Unele dintre modalitățile pe care medicii le diagnostichează despre problemele umărului includ:

• Istoricul medical al pacientului
• Examinarea fizică pentru a evalua leziunile, limitele de mișcare, localizarea durerii și amploarea instabilității articulare
• Teste pentru a confirma diagnosticul anumitor condiții. Unele dintre aceste teste includ raze X, artrograme (adică utilizează lichide de contrast și raze X), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică)
• Injectarea unui anestezic în și în jurul articulației umărului

Ce este o dislocare a umărului?

Articulația umărului este articulația majoră dislocată majoră a corpului. Într-un caz tipic de dislocare a umărului, o forță puternică care trage umărul în afară (răpire) sau o rotație extremă a articulației scoate mingea din humerus din mufa de umăr.
Dislocarea apare frecvent atunci când există o tragere înapoi pe braț care fie prindă mușchii nepregătiți pentru a rezista sau copleșește mușchii. Când un umăr dislocă frecvent, această stare este denumită instabilitate a umărului. O dislocare parțială în care osul bratului superior este parțial în interiorul și parțial din soclu este denumit subluxație.

Semne ale unei dislocări

Umărul poate disloca fie înainte, înapoi sau în jos. Nu numai că brațul nu este în poziția când dislocă umărul, dar și dislocarea produce durere. Spasmele musculare pot crește intensitatea durerii. Simptomele care se pot dezvolta includ:

• umflătură
• amorţeală
• slăbiciune
• echimoze

Problemele observate cu un umăr dislocat sunt ruperea ligamentelor sau tendoanelor care întăresc capsula articulară și, mai puțin frecvent, afectarea nervilor.
Medicii diagnostichează de obicei o dislocare printr-un examen fizic și pot fi luate raze X pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude o fractură asociată.

Tratamentul pentru dislocarea umărului

Medicii tratează o dislocare prin plasarea mingii humerusului înapoi în soclul comun - o procedură numită o reducere. Brațul este apoi imobilizat într-o sforă sau un dispozitiv numit imobilizator pentru umăr timp de câteva săptămâni. De obicei, medicul recomandă odihnirea umărului și aplicarea gheții de 3 sau 4 ori pe zi. După ce durerea și umflarea au fost controlate, pacientul intră într-un program de reabilitare care include exerciții pentru a restabili gama de mișcare a umărului și a întări mușchii pentru a preveni dislocările viitoare. Aceste exerciții pot progresa de la mișcare simplă la folosirea greutăților.
După tratament și recuperare, un umăr anterior dislocat poate rămâne mai susceptibil la re-rănire, în special la tineri, indivizi activi. Ligamentele s-ar putea să fi fost întinse sau rupte, iar umărul ar putea avea tendința de a disloca din nou. Un umăr care dislocă grav sau adesea, rănind țesuturile sau nervii înconjurătoare, necesită, de obicei, o reparație chirurgicală pentru a strânge ligamentele întinse sau pentru a reasambla cele rupte.
Uneori, medicul efectuează o intervenție chirurgicală printr-o mică incizie în care se introduce un mic scop (artroscop) pentru a observa interiorul articulației. După această procedură, numită intervenție chirurgicală artroscopică, umărul este în general imobilizat timp de aproximativ 6 săptămâni și recuperarea completă durează câteva luni.
Unii chirurgi preferă să repare un umăr dislocator recurent prin intervenția chirurgicală deschisă testată în timp, sub viziune directă. Există, de obicei, mai puține dislocări repetate și mișcare îmbunătățită după o intervenție chirurgicală deschisă, dar poate dura puțin mai mult pentru a recâștiga mișcarea.

Ce este o separare la umăr ?.?

O separare a umărului are loc acolo unde osul gulerului (claviculă) întâlnește lama umărului (scapula). Atunci când ligamentele care adăpostesc articulația sunt rupte parțial sau complet, capătul exterior al claviculei poate să scape din loc, împiedicând-o să se întâlnească în mod corespunzător cu scapula. Cel mai adesea, vătămarea este cauzată de o lovitură la umăr sau prin căderea unei mâini întinse.

Semne de separare pe umeri

Semnele că o separare ar fi putut să apară includ durerea sau sensibilitatea umărului sau, uneori, o ciocnire în mijlocul vârfului umărului (peste articulația AC). Uneori, severitatea unei separări poate fi detectată prin luarea de raze X în timp ce pacientul deține o greutate mică care trage pe mușchi, făcând o separare mai pronunțată.

Tratamentul separării umărului

O separare a umărului este tratată, de obicei, în mod conservator, prin odihnă și purtând o praștie. Imediat după rănire, poate fi aplicat un sac de gheață pentru a ușura durerea și umflarea. După o perioadă de odihnă, un terapeut îi ajută pe pacient să efectueze exerciții care pun umărul în gama sa de mișcare.
Cele mai multe separări ale umărului se vindecă în 2 sau 3 luni fără intervenția ulterioară. Cu toate acestea, dacă ligamentele sunt foarte rupte, poate fi necesară reparația chirurgicală pentru a menține clavicula în poziție. Un medic poate aștepta să vadă dacă tratamentul conservator funcționează înainte de a decide dacă este necesară intervenția chirurgicală.

Ce sunt tendinita, bursita si sindromul de impingement al umarului?

Tendinita, bursita și sindromul de impingement al umărului sunt strâns legate și pot să apară singure sau în combinație. Dacă manșeta rotativă și bursa sunt iritate, inflamate și umflate, ele pot fi stoarse între capul humerusului și acromion. Mișcarea repetată care implică brațele poate afecta mișcarea umărului de-a lungul multor ani. Poate irita și uzura tendoanele, mușchii și structurile din jur.
Tendinita este inflamația (înroșirea, durerea și umflarea) unui tendon. În tendinita umărului, tendonul rotativ și / sau bicepsul devin inflamate, de obicei ca urmare a faptului că este prins de structurile înconjurătoare. Rănirea poate varia de la inflamație ușoară până la implicarea majorității manșetei rotatoare. Atunci când tendonul rotativ al manșetei devine inflamat și îngroșat, poate fi prins sub acromion. Stoarcerea manșetei rotatorului se numește sindrom de impingement.
Tendinita și sindromul de impingement sunt adesea însoțite de inflamația sacilor burselor care protejează umărul. O bursă inflamată se numește bursită.
Inflamația provocată de o boală, cum ar fi artrita reumatoidă, poate provoca tendinita cu manșetă rotativă și bursita. Sporturile care implică folosirea excesivă a umărului și a ocupațiilor care necesită atingerea frecventă a frecvenței sunt alte potențiale cauze de iritare a manșetei rotatorului sau a burselor și pot conduce la inflamație și impingement.

Semne de tendinită și bursită

Semnele precoce de tendinită și bursită includ:

• Începerea lentă a disconfortului și durerii în umărul superior sau în partea superioară a brațului
• Dificultate de dormit pe umăr

Tendinita și bursita provoacă, de asemenea, durere atunci când brațul este ridicat de la corp sau deasupra capului. Dacă tendinita implică tendonul bicepsului (tendonul situat în fața umărului care ajută îndoirea cotului și întoarcerea antebrațului), durerea se va produce în partea din față sau laterală a umărului și se poate deplasa până la cot și antebraț. Durerea poate apărea, de asemenea, atunci când brațul este forțat împins în sus.

Diagnosticarea tendinitei, a bursitei și a sindromului de impingement

Diagnosticul de tendinită și bursită începe cu un istoric medical și examen fizic. Razele X nu prezintă tendoane sau bursi, dar pot fi de ajutor în excluderea anomaliilor osoase sau a artritei. Medicul poate elimina și poate testa lichidul din zona inflamată pentru a exclude infecția. Sindromul de impingement poate fi confirmat când injectarea unei cantități mici de anestezic (clorhidrat de lidocaină) în spațiul sub acromionul ameliorează durerea.

Tratamentul tendinitei, bursitei și sindromului de impingement

Primul pas în tratarea acestor afecțiuni este reducerea durerii și inflamației cu restul, gheața și medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi:

• Acid acetilsalicilic
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin sau Nuprin)
• Inhibitori ai COX-2

În unele cazuri, medicul sau terapeutul vor folosi terapia cu ultrasunete (vibrații lente sonore) pentru a încălzi țesuturile adânci și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Exerciții de întindere și întărire ușoară se adaugă treptat. Acestea pot fi precedate sau urmate de utilizarea unui pachet de gheata. Dacă nu există nicio îmbunătățire, medicul poate injecta un medicament cu corticosteroizi în spațiul sub acromion. În timp ce injecțiile cu steroizi sunt un tratament obișnuit, acestea trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot duce la ruperea tendonului. Dacă nu există încă nicio îmbunătățire după 6 până la 12 luni, medicul poate efectua fie o intervenție chirurgicală artroscopică sau deschisă pentru a repara daunele și a scuti presiunea asupra tendoanelor și bursei.

Ce este o manșetă rotatoră ruptă?

Unul sau mai mulți tendoane cu manșetă rotativă pot fi inflamate din cauza utilizării excesive, a îmbătrânirii, a căderii unei mâini întinse sau a unei coliziuni. Sportivele care necesită mișcări repetate ale brațelor de susținere sau ocupații care necesită ridicare greoaie pun și o presiune asupra tendoanelor și a mușchilor rotative. În mod normal, tendoanele sunt puternice, dar procesul de uzură poate duce la o ruptură.

Semnele unui manșon de rotor

În mod obișnuit, o persoană cu un prejudiciu cu manșetă rotatoră simte durere asupra mușchiului deltoid la partea superioară și exterioară a umărului, mai ales atunci când brațul este ridicat sau extins din partea laterală a corpului. Propuneri ca cele implicate în îmbrăcarea pot fi dureroase. Umărul se poate simți slab, în ​​special atunci când încearcă să ridice brațul într-o poziție orizontală. O persoană poate, de asemenea, simți sau auzi un clic sau pop atunci când umărul este mutat.

Diagnosticarea unei manșoane de rotor

Durerea sau slăbiciunea pe rotația exterioară sau spre interior a brațului poate indica o ruptura într-un tendon al manșetei rotative. De asemenea, pacientul simte durere când coboară brațul în lateral după ce umărul este deplasat înapoi și brațul este ridicat.

• Un medic poate detecta o slăbiciune, dar poate să nu poată determina dintr-un examen fizic unde este localizată lacrimă.
• Radiografiile, dacă sunt luate, pot apărea normal.
• Un RMN poate ajuta la detectarea unei rupturi a tendonului complet, dar nu detectează lacrimi parțiale.

Dacă durerea dispare după ce medicul injectează o cantitate mică de anestezic în zonă, este posibil să existe impingement. Dacă nu există răspuns la tratament, medicul poate folosi o artrogramă, mai degrabă decât un RMN, pentru a inspecta zona afectată și pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul manșetei rotorului distrus

Medicii recomandă, de obicei, ca pacienții cu leziuni ale manșetei rotatorului să își odihnească umărul, să aplice căldură sau frig în zona afectată și să ia medicamente pentru a ușura durerea și inflamația. Pot fi adăugate alte tratamente, cum ar fi:

• Stimularea electrica a muschilor si nervilor
• Terapia cu ultrasunete
• Injecția cortizonului lângă zona inflamată a manșetei rotatorului

Este posibil ca pacientul să aibă nevoie de câteva săptămâni pentru a purta o sforă. Dacă intervenția chirurgicală nu este o analiză imediată, se adaugă exerciții în programul de tratament pentru a crea flexibilitate și forță și pentru a restabili funcția umărului. Dacă nu există nicio îmbunătățire cu aceste tratamente conservatoare și insuficiența funcțională persistă, medicul poate efectua reparații chirurgicale artroscopice sau deschise ale manșetei rotatorului.

Ce este un umăr înghețat?

După cum sugerează și numele, mișcarea umărului este strict limitată la persoanele cu un "umăr înghețat". Această afecțiune, pe care doctorii o numesc capsulită adezivă, este adesea provocată de răni care duce la lipsa utilizării din cauza durerii.
Reumatismul bolii reumatismale și recenta chirurgie a umărului pot provoca, de asemenea, umăr înghețat. Intervalele de utilizare intermitente pot provoca inflamații. Adeziunile (benzi anormale de țesut) cresc între suprafețele articulare, restricționând mișcarea. Există, de asemenea, o lipsă de lichid sinovial, care în mod normal lubretează decalajul dintre osul brațului și priza pentru a ajuta mișcarea articulației umărului. Este acest spațiu restrâns între capsulă și balonul umărului care distinge capsulita adezivă de un umăr dureros și rigid mai puțin complicat. Persoanele cu un risc mai mare de umăr înghețat includ persoanele cu anumite condiții, inclusiv:

• Diabet
• Accident vascular cerebral
• Boala pulmonară
• Artrita reumatoida
• Boala de inima
• Oamenii care au fost în accident

Această afecțiune rar apare la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Semnele umărului înghețat

Cu un umăr înghețat, articulația devine atât de strânsă și rigidă încât este aproape imposibil să se efectueze mișcări simple, cum ar fi ridicarea brațului. Oamenii se plâng că rigiditatea și disconfortul se înrăutățesc noaptea. Un medic poate suspecta că pacientul are un umăr înghețat dacă un examen fizic arată o mișcare limitată a umărului. O artrogramă poate confirma diagnosticul.

Tratamentul umărului înghețat

Tratamentul umărului înghețat se concentrează asupra restabilirii mișcării articulare și reducerii durerii la umăr. De obicei, tratamentul începe cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aplicarea căldurii, urmată de exerciții de întindere blânde. Aceste exerciții de întindere, care pot fi efectuate în casă cu ajutorul unui terapeut, sunt tratamentul de alegere.
În unele cazuri, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) cu o mică unitate acționată de baterii poate fi utilizată pentru a reduce durerea prin blocarea impulsurilor nervoase. Dacă aceste măsuri nu au reușit, medicul poate recomanda manipularea umărului sub anestezie generală. Chirurgia pentru a reduce aderențele este necesară numai în unele cazuri.

Semne și diagnosticarea fracturii umărului

O fractură implică o fisură parțială sau totală printr-un os. Pauza într-un os apare, de obicei, ca urmare a unui accident de impact, cum ar fi o cădere sau lovitură la umăr. O fractură implică, de obicei, clavicula sau gâtul (zona de sub bile) a humerusului.
O fractură a umărului care apare după o vătămare majoră este de obicei însoțită de dureri severe. Într-un timp scurt, pot apărea roșeață și vânătăi în jurul zonei. Uneori o fractură este evidentă, deoarece oasele apar din poziție. Atât diagnosticul cât și severitatea pot fi confirmate prin raze X.

Tratamentul fracturii umărului

Când apare o fractură, medicul încearcă să aducă oasele într-o poziție care să promoveze vindecarea și să restabilească mișcarea brațelor. În cazul în care claviculă este fracturat, pacientul trebuie să poarte la început o curea și un șnur în jurul pieptului pentru a menține clavicula în poziție. După îndepărtarea curelei și a curelei, medicul va prescrie exerciții pentru a întări umărul și pentru a restabili circulația. Chirurgia este ocazional necesară pentru anumite fracturi de claviculă.
Fractura gâtului humerusului este, de obicei, tratată cu un dispozitiv de imobilizare a șoldului sau umărului. Dacă oasele sunt în afara poziției, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru resetarea acestora. Exercițiile fac, de asemenea, parte din restabilirea forței umărului și a mișcării.

Artrita umărului

Artrita este o boală cauzată de uzura cartilajului (adică osteoartrita) sau inflamația (adică artrita reumatoidă). Artrita afectează nu numai articulațiile; poate afecta și structurile de sprijin, cum ar fi:

• mușchi
• tendoane
• ligamente

Semne și diagnostice ale artritei umărului

Semnele obișnuite de artrită a umărului sunt durerea, în special peste articulația AC, și o scădere a mișcării umărului. Un medic poate suspecta ca pacientul are artrita atunci cand exista durere si umflare in articulatie. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un examen fizic și prin raze X. Testele de sânge pot fi utile pentru diagnosticarea artritei reumatoide, dar pot fi necesare și alte teste. Analiza fluidului sinovial din articulația umărului poate fi utilă în diagnosticarea unor tipuri de artrită. Deși artroscopia permite vizualizarea directă a deteriorării cartilajelor, tendoanelor și ligamentelor și poate confirma un diagnostic, se face de obicei numai dacă se procedează la o reparație.

Tratamentul artritei umărului

Cel mai adesea osteoartrita din umăr este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:

• acid acetilsalicilic
• ibuprofen
• Inhibitori ai COX-2

Poliartrita reumatoidă a umărului poate necesita terapie fizică și medicamente suplimentare, cum ar fi corticosteroizi. Atunci când tratamentul neoperator al artritei din umăr nu reușește să amelioreze durerea sau să îmbunătățească funcția sau când există o uzură severă a articulației, cauzând slăbirea și mutarea părților din loc, înlocuirea articulațiilor umărului (artroplastia) poate oferi rezultate mai bune. În această operație, un chirurg înlocuiește articulația umărului cu o bilă artificială pentru partea superioară a humerusului și un capac (glenoid) pentru scapula.
Exercițiile pasive de umăr (în cazul în care altcineva se mișcă brațul pentru a roti articulația umărului) sunt inițiate imediat după intervenția chirurgicală. Pacienții încep să-și exercite singuri în jur de 3 până la 6 săptămâni după intervenția chirurgicală. În cele din urmă, exercițiile de întindere și întărire devin o parte majoră a programului de reabilitare. Succesul operației depinde adesea de starea mușchilor rotației manșetei înainte de operație și de gradul în care pacientul urmează programul de exerciții.