De ce nu pot fi reparate manșeta rotorului meu?

Problemele legate de manșonul rotorului sunt o cauză obișnuită a durerii la umăr și dificultate cu activități care necesită forță normală și mobilitate a articulației umărului. Una dintre cele mai comune probleme cu manșeta rotativă este o rupere a tendonului manșetei rotatorului. Mulți oameni care aflăm că au o ruptură în maneta rotatorului pot presupune că intervenția chirurgicală este un pas inevitabil în tratament. Realitatea este, pentru bine sau mai rău, că repararea manșetei rotatorului deteriorat nu poate fi cel mai bun tratament și, în multe cazuri, nu poate fi chiar un tratament posibil.

Rotator Cuff Lacrimi

Manșonul rotator este grupul de patru mușchi care înconjoară direct articulația umărului. Fiecare dintre acești mușchi este atașat la oase printr-o structură numită tendon. Când apare o rupere a manșetei rotatoare, tendonul se detașează de os. Acest lucru poate duce la durere, dificultate în mișcarea umărului și slăbiciune. Tratamentul unei rupturi a manșetei rotatorului începe de obicei cu pași simpli, inclusiv terapia fizică, modificări ale activității, medicamente antiinflamatorii și posibil o injecție cu cortizon.
În cazul în care oamenii nu răspund la tratamente tipice non-chirurgicale, există o întrebare dacă aceste tendoane pot fi reparate chirurgical sau nu. În multe cazuri, reparația manșetei cu rotor este o opțiune de tratament rezonabilă. Cu toate acestea, unii oameni cu o ruptură cu manșetă rotator poate fi surprins să afle că reparația chirurgicală nu este un tratament rezonabil.

De ce nu există reparații?

Repararea chirurgicală a unei rupturi a manșetei rotatorului nu poate fi posibilă din câteva motive diferite:

• Defectele tendoanelor sunt prea severe: Dacă ruptura manșonului rotativ este foarte mare (o rupere masivă a manșetei rotative) și a fost prezentă de mult timp, există șansa ca reparația chirurgicală să nu fie posibilă. În aceste situații, tendonul este adesea contractat și nu poate fi reatasat în poziția sa normală. În plus, mușchiul care trage pe tendonul manșetei rotatorului este adesea atrofiat (slăbit) și chiar dacă tendonul a putut fi reparat, mușchiul nu ar funcționa normal.
• Umărul a devenit artritic: Există o afecțiune numită artropatie de lacrimă a rotorului. În această situație, nu numai că este prezentă o ruptură cu manșetă rotatorie, dar articulația umărului a devenit artritică. Aceasta este o situație în care repararea manșonului rotativ nu ar aborda chestiunea care stă la baza îmbinării umărului deteriorat.

Opțiunile de tratament

Faptul că ruperea manșetei rotatoare poate să nu poată fi reparată nu înseamnă că nu se poate lua în considerare nici un tratament și nu înseamnă că oamenii trebuie să se hotărască să trăiască pur și simplu cu disconfortul lor. Deși aceasta poate însemna că nu este posibilă o reparație chirurgicală a manșetei rotatorului, există cu siguranță alte opțiuni de tratament, atât tratamente chirurgicale, cât și tratamente chirurgicale.
Tratamentele non-chirurgicale includ gheață, medicamente anti-inflamatorii, injecții cu cortizon, modificări de activitate și terapie fizică. Este important ca oamenii să înțeleagă că, chiar și în situația unei rupturi masive de rotație a manșetei, există încă numeroși mușchi și tendoane peste articulația umărului și pot compensa tendonul manșetei rotatorului deteriorat. Accentul oricărui tratament trebuie să se concentreze asupra activităților terapeutice pentru a restabili mecanica normală a articulației umărului.

Orice chirurgie este o opțiune?

Chiar dacă operația de reparație a manșetei rotatorului nu este o opțiune de tratament în situația dvs., asta nu înseamnă că operația nu poate fi luată în considerare. Există intervenții chirurgicale care ar putea fi luate în considerare chiar și în cazul stabilirii irecuperabile a lacrimilor manșonului rotativ. Aceste opțiuni de tratament pot include:

1. Operația de debridare a umărului (artroplastie de abraziune): În această situație, chirurgul dumneavoastră face o procedură de "curățare" pe umăr. O debridare a umărului este efectuată în mod obișnuit ca o intervenție chirurgicală artroscopică. Chirurgul dvs. utilizează instrumente pentru a îndepărta țesutul deteriorat sau inflamat, pentru a netezi suprafețele inegale și pentru a curăța cartilajul pierdut sau alte deteriorări în umăr. 
2. Repararea parțială a manșonului rotativ: Atunci când o ruptură mare a manșetei este determinată să nu fie reparativă, poate fi posibilă intervenția chirurgicală pentru a face lacrimă mai mică. În timpul unei intervenții chirurgicale, când se efectuează debridarea, se poate repara o parte din manșonul rotatorului. În timp ce acest lucru nu poate fi o reparare completă a tendoanelor deteriorate, uneori repararea parțială chiar ajută la restabilirea unei anumite funcții a articulației umărului.
3. Transferarea tendoanelor: Atunci când tendoanele manșonului rotativ au fost rupte și contractate cronic și nu pot fi reparate, este posibil să existe o opțiune pentru transferul tendoanelor învecinate pentru a lua locul manșetei rotatoare deteriorate.
4. Înlocuirea umărului invers: În situațiile în care articulația umărului a devenit artritică și dureroasă, iar manșonul rotatorului este deteriorat dincolo de reparații, se poate efectua un anumit tip de înlocuire a umărului. Această intervenție chirurgicală numită înlocuirea umărului inversat este efectuată pentru a modifica mecanica articulației umărului pentru a permite o înlocuire funcțională, în ciuda deteriorării manșonului rotativ.

Recuperare & așteptări

În ciuda faptului că are o ruptură cu mâner rotator, care poate să nu poată fi fixată, cei mai mulți oameni cu lacrimi ergonomic rotatori cu manșetă pot găsi scutire de durere și îmbunătățire a funcției. Oamenii ar trebui să se aștepte ca, cu un tratament adecvat pentru un curs de câteva luni, să fie capabili să găsească o ameliorare a durerii și o capacitate îmbunătățită de a efectua activități normale. Intervenția chirurgicală poate fi uneori necesară, însă realitatea este marea majoritate a persoanelor care se pot îmbunătăți cu tratamente neoplazice. Desigur, tratamentele neoperatorii ar trebui să fie încercate cel puțin câteva luni, dacă nu mai mult, înainte de a lua în considerare orice tip de tratament chirurgical invaziv.

Un cuvânt de la Verywell

Rănile manșetelor rotoare sunt probleme foarte comune. În special pe măsură ce îmbătrânim, lacrimile cu manșetă rotatoare devin în cele din urmă o descoperire așteptată. Pe masura ce oamenii intră în anii '60 și '70, lacrimile manșonului rotativ devin în esență o descoperire normală pe un RMN. Unii oameni care au o lacrimă rotatoră cu manșetă nu vor fi candidați buni pentru repararea chirurgicală a acestor leziuni. În aceste situații, pot exista opțiuni chirurgicale, dar o reparație a manșonului rotator poate să nu fie o opțiune bună.