Cum funcționează codurile medicale incluse în pachet

Toate plățile medicale rambursabile sunt efectuate către furnizori pe baza codurilor CPT, codurilor tehnologice actuale de procedură. Fiecare cod reprezintă un serviciu, o sarcină, un produs sau o procedură specifică furnizate unui pacient pe care apoi le pot factura și pot fi plătite de către asigurători sau alți plătitori.
Uneori serviciile trebuie să meargă întotdeauna împreună și atunci când fac și sunt întotdeauna facturate împreună, acestea pot fi incluse într-un singur cod.

Cum funcționează gruparea

Iată un exemplu care nu este medical, dar vă va ajuta să înțelegeți cum și de ce se face gruparea.
Aveți nevoie de unt de arahide și sandwich de jeleu. Pentru a vă oferi un unt de arahide și sandwich de jeleu, trebuie să combinăm pâine, unt de arahide și jeleu; pune-le pe o farfurie; și vă dau un șervețel de hârtie. Așadar, vă oferim serviciul de a realiza și livra un PB și J.
Dacă altcineva ne-ar fi plătit să-i dăm și să livrăm acest sandwich, atunci ar trebui să plătească pentru fiecare dintre aceste componente: untul de arahide, jeleul, pâinea, servetelele de hârtie, utilizarea plăcii și timpul. Sau, în loc să scrie scrisori de verificare pentru fiecare componentă individuală, aceștia ar putea uni toate aceste componente împreună într-o singură plată pentru toate acestea - o plată PBJ. Este mai eficient și plata se poate face mai repede.

Codurile medicale incluse

Produsele și serviciile medicale pot fi grupate într-un mod similar, creând un cod de facturare, probabil pentru a facilita atât administrația, cât și plătitorul să gestioneze plățile.
Componentele individuale pot fi găsite într-un număr nelimitat de coduri de pachete. De exemplu, codul CPT pentru a da o injecție este un singur cod. Ce este injectat va fi un alt cod. Motivul pentru care este injectat este încă un alt cod. De aceea, codul de injectare sau codul substanței pot fi enumerate în mai multe legături, în funcție de substanța care se injectează, de modul în care este injectat sau de motivul pentru care este injectat (vaccin împotriva unei injecții cu cortizon în genunchi, exemplu).
De cele mai multe ori, dacă plățile sunt sau nu asociate, nu afectează îngrijirea sau plata unui pacient (copai, coasigurare sau deductibile).

Probleme cu codurile medicale incluse

Problemele apar atunci când un pacient are nevoie de ceva suplimentar care să nu fie inclus într-o plată inclusă. Plătitorii nu pot rambursa pentru extra în afara pachetului. Acest lucru poate face ca un furnizor să nu fie dispus să furnizeze serviciul dacă nu poate fi rambursat pentru el. Aceștia pot chiar să perceapă pacientului suplimentar, la un preț complet, pentru a furniza serviciul. Pacienții trebuie să se afle în căutarea unui tip de facturare suplimentar, deoarece pot duce la facturarea echilibrată sau la upcoding, ambele fiind ilegale.
Dacă găsiți un cod CPT în instruciunea Explicație de beneficii (EOB) și are o notă B de lângă ea, aceasta indică faptul că a fost asociată. Cu toate acestea, nu toate codurile incluse pot include B.
Puteți căuta codurile CPT incluse, la fel cum ați face orice cod CPT individual.
Codurile HCPCS sunt codurile de plată Medicare, pe baza codurilor CPT, și pot fi, de asemenea, grupate. Puteți căuta coduri HCPCS bundlate sau necondiționate.