ICD-10 Coduri de diagnosticare decide dacă Medicare va plăti sau nu
Cum funcționează facturarea medicală
Ai putea lua un curs pentru a înțelege complexitatea facturării medicale, dar ceea ce trebuie să știi cu adevărat sunt aspectele facturării care te afectează la nivel personal.În termeni simpli, medicul dumneavoastră vă evaluează, preia un cod de diagnoză pentru a se potrivi condiției dvs. și alege un cod de facturare în funcție de complexitatea vizitei dvs. Orice teste comandate trebuie să fie legate și de codul de diagnoză. Aceste informații sunt apoi direcționate către compania dvs. de asigurări, inclusă în Medicare, astfel încât medicul dumneavoastră să fie plătit pentru serviciul său.
Dacă medicul dumneavoastră nu alege codul corect de diagnoză, este posibil ca planul dvs. de asigurare să nu plătească pentru îngrijirea pe care ați primit-o. Aceasta vă va face să plătiți nu numai un copay sau coasigurare pentru test sau vizită, ci suma totală a dolarului.
Schimbarea de la codurile ICD-9 la ICD-10
Clasificarea internațională a bolilor este o cutie de diagnosticare. În cea de-a zecea ediție (ICD-10) din 1990, această listă de diagnostice este utilizată la nivel mondial pentru a urmări ratele de boală și mortalitate. Standardizarea codurilor de diagnoză îmbunătățește și capacitatea de a urmări inițiativele de sănătate, de a monitoriza tendințele în materie de sănătate și de a răspunde amenințărilor la adresa sănătății.Cu toate acestea, Statele Unite au adoptat lent cele mai recente coduri și nu au trecut de la ICD-9 la ICD-10 până în octombrie 2015.
Există mai multe coduri de diagnoză decât vă puteți imagina. Numărul de coduri posibile pe care furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie să-l aleagă dintre exponențial a crescut în octombrie 2015. Există 155 000 de coduri disponibile în versiunea 2015 a ICD-10 în comparație cu cele 17 000 de coduri din ICD-9.
Pentru 2018, vor exista 363 de coduri noi, 142 de coduri inactive și 226 de coduri revizuite.
Această specificitate crescută a îngreunat medicii să găsească codurile de care au nevoie pentru a obține o asigurare pentru a plăti. Un studiu pilot al Societății Sisteme de Management al Informațiilor din Sănătate sugerează că doar 63% din codificarea ICD-10 poate fi exactă. Mai multe erori de facturare ar putea duce la plata mai mult decât partea dvs. echitabilă.
Alegerea codului corect
Pentru a obține o idee despre complexitatea ICD-10, consultați plângerile frecvente ale căilor respiratorii superioare. Rinita alergică (un nas curbat de la alergii) are cel puțin șase coduri diferite din care să aleagă, codurile pneumoniei 20, codurile astmului 15, codurile gripei 5, codurile sinusite 21 și codurile dureroase ale gâtului. Acestea sunt cele ușoare.Condiții complicate, cum ar fi hipertensiunea arterială, au multe stări la diagnostic, care arată modul în care starea se referă la boli de inimă, boli de rinichi, sarcină și multe altele. Diabetul are și mai multe coduri. Există chiar trei coduri pentru a fi lovite de un obiect care se încadrează pe o barcă cu pânze! Puteți să vă distrați și să căutați coduri pe site-ul Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS).
Exemplu: Medicare plătește doar pentru screeningul densității osoase pentru osteoporoză dacă se utilizează anumite coduri ICD-10. Medicare va refuza acoperirea pentru codul ICM-10 M85.80, "alte afectiuni specificate ale densitatii si structurii osoase, site nespecificat", dar va aproba rambursarea pentru M85.81x-M85.89x, coduri care specifica locatia (glezna, antebraț, mână, picior inferior, umăr, coapse, braț superior sau multiple situsuri) și lateralitate (stânga sau dreapta) a tulburării osoase, adică M85.822, "alte tulburări specificate ale densității și structurii osoase,.
Aceasta este o simplificare deoarece există multe alte coduri care vor acoperi screening-ul densității osoase. Cu toate acestea, este ușor să vedeți cum o singură cifră ar putea decide cine plătește pentru îngrijirea dvs., dvs. sau asigurătorul dvs..
Apelați-vă cauza
După tranziția la ICD-10 în 2015, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au permis o perioadă de grație de un an pentru scopuri de facturare. Pur și simplu pus, CMS acordat leniency medicilor timp de 12 luni. Atâta timp cât medicii codați în categoria potrivită pentru o boală, chiar dacă nu era codul preferat, nu ar fi penalizați de CMS, iar îngrijirea dumneavoastră ar trebui acoperită. Asta nu mai este cazul.Dacă în orice moment primiți o factură pe care nu credeți că ar trebui să o plătiți, contactați biroul medicului dumneavoastră. Este posibil să fi folosit codul ICD-10 greșit. Medicul dvs. poate modifica codul de diagnoză la unul care vă oferă acoperirea de asigurare de care aveți nevoie.
