Istoricul prescripțiilor și costul asigurărilor de sănătate
Întrucât, prin lege, asigurătorii nu mai pot refuza să vă asigure (ca urmare a trecerii legii accesibile), ele trebuie în schimb să determine cât va costa plata pentru îngrijirea dvs., pe care apoi o vor adăuga la valoarea profitului pe care îl așteaptă să facă, de asemenea. Totalul va cuprinde prima dvs. de asigurare de sănătate.
Colecția de date medicale
Pentru a face aceste judecăți, vor achiziționa date dintr-o varietate de surse; datele colectate despre dvs. și despre sănătatea pe care probabil că niciodată nu ați știut-o au fost colectate. Printre aceste date se va afla raportul Biroului de Informare Medicală, scorul dvs. de credit, istoricul medicamentelor și scorul dvs. de aderență la medicamente.Cei mai mulți dintre noi nu au nici o idee că oricine, pe lângă noi sau pe medicii noștri, păstrează o istorie a prescripțiilor noastre. De fapt, acea istorie poate fi achiziționată de asigurători și de alți doi companii. Baza de date IntelliScript (produsă de o companie numită Milliman) și baza de date MedPoint (produsă de o companie numită Ingenix) urmăresc aceste date, apoi le vând companiilor de asigurări de sănătate, handicap și asigurări de viață.
Deoarece informațiile se referă la sănătatea și îngrijirea persoanelor, ambele aceste companii sunt obligate să adere la legile HIPAA. Nu pot vinde sau împărtăși informațiile fără permisiunea dvs. Cu toate acestea, pentru a aplica pentru asigurarea de sănătate, vi se cere să acordați această permisiune.
Pentru a strânge aceste date într-o formă pe care le pot vinde asigurătorilor, informațiile despre achiziții IntelliScript și MedPoint de la administratorii de beneficii în farmacie (PBMs). PBM-urile variază de la farmaciile din colțul dvs. (care probabil fac parte dintr-un lanț mai mare) la farmaciile mari de comandă prin poștă, cum ar fi ExpressScript sau CVS Caremark. Atunci când vă completați prescripțiile la oricare dintre PBM-urile, acestea pot să urmărească cine este medicul dumneavoastră (și, prin urmare, ceea ce este specialitatea lui), medicamentele și dozele pe care medicul le-a prescris pentru orice motiv, indiferent dacă ați completat sau nu prescripția și dacă a fost sau nu reîncărcată.
Din aceste date, pot trasa o serie de concluzii:
- Aceștia vă pot da seama ce este diagnosticul dvs. sau cel puțin o apropiere apropiată și, prin urmare, dacă aveți (sau ați avut) o problemă acută (una care va dispărea) sau o problemă cronică (care se va întâmpla fie ocazional, fie vă deranjează pentru restul vietii tale.)
- De asemenea, ele pot indica gradul în care diagnosticul dvs. vă afectează prin puterea dozei sau cât de des se consideră că medicul dumneavoastră trebuie să o ia. O problemă acută nu te mai poate deranja, așa că nu le va costa mulți bani, dacă e nimic. Dar o problemă cronică, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă, chiar și tensiunea arterială ridicată, poate deveni foarte costisitoare în timp. Când văd problemele cronice care sunt în cele din urmă avansate, va fi un indiciu al asigurătorilor că trebuie să proiecteze și mai mult costuri pentru companie și să vă ridice în mod corespunzător primele.
- Ei pot determina dacă aveți comorbidități, adică mai multe lucruri greșite cu dvs. Combinația dintre problemele medicale le poate costa chiar mai mult decât costul tratării fiecărei probleme în mod individual. De exemplu, costul tratării bolilor de inimă și a cancerului în același timp poate fi mai costisitor decât tratarea bolilor cardiace la un pacient plus cancerul la alt pacient.
- Datele vor reflecta modul în care vă ocupați în mod regulat de prescripțiile dumneavoastră și, prin urmare, dacă sunteți sau nu sunteți aderent. Acestea sunt informații similare cu cele prognozate de scorul de aderență al medicamentelor FICO, pe care asigurătorii îl pot utiliza pentru a compara. Dacă sunteți aderent, bineînțeles, prescripțiile medicamentelor dvs. vor avea un cost pe care îl pot proiecta. Dar, de asemenea, le puteți spune, în funcție de diagnosticul dvs., că controlați problema și, prin urmare, nu vor exista costuri mai mari pe termen scurt care nu sunt anticipate.
- Susținătorii vor căuta, de asemenea, dacă ați fost prescrise medicamente pentru durere pentru orice perioadă de timp. Dacă ați avut nevoie de ei acum câțiva ani, dar nu ați completat recent o rețetă pentru ei, atunci nu vor mai exista cheltuieli suplimentare. Dar dacă luați în prezent pastile de durere și dacă doza a crescut fie în concentrație, fie în frecvență, va fi un drapel roșu pentru subscriptorii de care are nevoie pentru a ridica costul primelor. Ei pot încerca să evalueze dacă abuzezi de droguri, de exemplu. Sau pot decide să vă perceapă mai mult pentru probleme mai mari care pot rezulta dacă continuați să căutați să vă îngrijiți de durerea dvs. sau chiar mai multe cheltuieli în medicamente dureroase.
Protecția pacienților
Din păcate, nu contează dacă concluziile și judecățile lor sunt sau nu sunt corecte. Și costul pentru tine se va baza pe acele concluzii, indiferent cât de greșite ar fi acestea.Există puțin sau nimic care pacienții pot face pentru a se proteja de această informație, cu excepția faptului că datele despre istoricul prescripțiilor sunt corecte. Deoarece este folosit pentru a determina costul asigurării, IntelliScript și MedPoint trebuie, conform legii, să respecte Actul de raportare a creditelor echitabile (FCRA). Aceasta înseamnă că, la fel ca scorul dvs. de credit, puteți solicita o copie a farmaciei istoric gratuit de la oricare dintre aceste organizații o dată pe an sau în punctul în care sunteți refuzat pentru asigurarea de viață sau invaliditate.
Obțineți înregistrările medicale
În acest sens, atunci când vă aflați pe piața asigurărilor de sănătate, aveți sens să obțineți o copie a înregistrărilor medicale (toate înregistrările, nu doar istoricul farmaceutic), să le examinați cu atenție și să corectați orice erori.Pentru a obține o copie a raportului istoric al farmaciei IntelliScript, sunați la numărul 877-211-4816.
Pentru raportul MedPoint, sunați la numărul 888-206-0335 sau scrieți la:
Conformitatea MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Blvd. Lake Park.
West Valley City, Utah 84120
