Ce este codificarea în facturare medicală?
Deși nu este o normă prin nici un mijloc, upcoding poate apărea atunci când primiți servicii de diagnoză, proceduri medicale sau vizitați furnizorul dvs. de asistență medicală. Consecința ascensiunii este creșterea costurilor de îngrijire a sănătății pentru toată lumea, deoarece guvernul și plătitorii privați distribuie costul asistenței medicale în rândul tuturor.
Coduri de facturare
Fiecare test de diagnosticare, vizita oficială sau procedură medicală efectuată de un medic sau alt furnizor de asistență medicală are un cod corespunzător Terminologiei procedurale actuale (CPT) stabilit de Asociația Medicală Americană (AMA).Când spitalul trimite o factură plătitorului dvs., codul CPT corespunde procedurii, iar procedurile și serviciile diferite au costuri mai mari sau mai mici. Deși codul nu se traduce direct în plată, plata spitalului ar trebui să fie exactă atât timp cât factura conține codul corect.
Cum se face codificarea
Atunci când un spital upcodes, acest lucru înseamnă că billers atribuie un cod pentru un serviciu sau o procedură mai scumpă decât cea care a fost efectuată.De exemplu, o simplă raze x poate fi facturată ca o radiografie mai complexă, incluzând mai multe vederi decât cele efectiv realizate. Sedarea poate fi facturată ca o anestezie mai complexă, sau o procedură efectuată de un asistent sau o asistentă medicală poate fi facturată ca și cum ar fi făcută de către medic.
De ce se întâmplă codificarea ascendentă
Upcoding-ul este ilegal, dar există spitale și furnizori de servicii medicale care au fost prinși să o facă. Administratorii care administrează sisteme de asistență medicală pot beneficia profesional atunci când profiturile lor sunt impresionante, iar upcoding-ul este o modalitate de a face acest lucru prin înșelăciunea sistemului.Unele practici medicale fraudulos upcode, secera sute de mii, sau chiar milioane de dolari.
Uneori, medicii, asistentele medicale și furnizorii de practici avansate care sunt angajați nu știu că propriile servicii sunt în curs de codare dacă angajatorii rău-intenționați sunt secreți în ceea ce privește facturarea.
Costuri de creștere a codului Costuri pentru consumatori
Efectul cel mai substanțial al upcoding-ului este creșterea costurilor pentru plătitorii de sănătate - pe care aceștia le transmit consumatorilor.Atunci când plătitorii guvernamentali ajung să plătească donații excesive pentru asistența medicală, acest lucru se reflectă în impozite și în bugetele guvernelor. Atunci când companiile de asigurări de sănătate plătesc cu plată, ele măresc costurile primelor de asistență medicală acordate consumatorilor ca o modalitate de a compensa pierderea monetară.
Ce să faci dacă suspectați codificarea
Dacă sunteți îngrijorat de faptul că spitalul în care vă primiți îngrijirea medicală este vinovat de upcoding, există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a vă asigura că plătitorul dvs. nu a fost facturat în mod fraudulos. Puteți începe prin verificarea Estimării beneficiilor (EOB) pentru a vedea serviciile pentru care plătitorul dvs. de sănătate este facturat și dacă se potrivesc cu serviciile pe care le primiți.Cum să citiți facturile medicale Dacă credeți că există o problemă cu factura dvs., puteți lua măsuri:
- Mai întâi, contactați furnizorul dvs. și întrebați-l. Ei vă pot explica de ce este corect, pot oferi să o corecteze sau pot fi la fel de deranjați de discrepanța pe care o aveți.
- Rețineți că medicul dumneavoastră nu se ocupă de facturarea serviciilor pe care vi le-ați făcut referire - dacă un laborator sau un centru de diagnoză te-a taxat pentru servicii care nu erau identice cu serviciile pe care le-ai primit, asigură-te că ai anunțat medicul, deoarece acesta poate înceta să se refere la acea facilitate.
- Luați în considerare chemarea unei unități de diagnosticare sau a unui laborator unde ați făcut testele dvs. pentru a vedea dacă există o explicație rezonabilă pentru factura dvs..
- Dacă dvs. EOB complet nu are sens, și dacă credeți că frauda este la joc, informați-vă plătitorul de îngrijire a sănătății cu privire la îngrijorarea dumneavoastră.
- În cazul în care plătitorul dvs. este un asigurător privat, atunci sunați la linia de servicii pentru clienți și întrebați pe cine trebuie să raporteze frauda de codare.
- Dacă primiți Medicaid, va trebui să verificați cu biroul Medicaid din statul dvs. pentru a vedea cum vor fi anunțați codificări sau alte fraude.
- În cazul în care plătitorul dvs. este Medicare, veți găsi pașii pentru raportarea fraudelor, inclusiv codurile de upcoding, pe site-ul Medicare.
