Cauzele și factorii de risc ai endometriozei
Nimeni nu știe în prezent cauza exactă a endometriozei. Genetica, mediul și stilul de viață sunt considerate a juca un rol major. Există, de asemenea, anumiți factori de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta endometrioză, deși tind să fie nemodificabili (cum ar fi vârsta sau istoria familială).
Nu este clar ce se poate face pentru a vă reduce riscul personal decât pentru a vă exercita în mod regulat și, în general, pentru a menține o stare de sănătate optimă. Acest lucru poate reduce nivelurile ridicate de estrogen care contribuie la severitatea și frecvența simptomelor.
Cauze comune
Potrivit unui studiu din 2016 în lanțetă, mai mult de 10 milioane de femei sunt considerate afectate de endometrioza la nivel mondial. Acesta este cel mai frecvent la femeile în vârsta de 30 de ani și 40 de ani, dar poate afecta fetele la vârsta de opt ani.teorii
Deși nu este clar exact ce cauzează endometrioza, există mai multe teorii care încearcă să explice de ce apare endometrioza și de ce unele femei sunt afectate și altele nu sunt.Retrogradă menstruație
Poate că cea mai veche ipoteză este teoria retrogradării menstruației. Aceasta sugerează că unele dintre celulele și țesuturile din fluxul menstrual al unei femei pot curge înapoi prin tuburile uterine și în cavitatea peritoneală (spațiul din abdomen care conține organele abdominale).
Dacă se întâmplă acest lucru, se crede că celulele se pot implini și pot stabili "ancore" pe care țesuturile endometriale din uter pot începe invazia lor exterioară. Retrogradarea menstruației, totuși, nu este capabilă să explice pe deplin geneza endometriozei, dat fiind faptul că endometrioza se poate dezvolta la fete prepubescentă.
Teoria inducției
O altă teorie propune ca anumiți hormoni sau factori imunici să transforme în mod inadecvat anumite celule ale peritoneului (mucoasa cavității peritoneale) în celule endometriale.
Numit teoria inducției, ipoteza este susținută de cercetarea pe animale în care țesuturile uterine grefate pe peritoneu de babuoni au indus endometrioza. Evaluarea ulterioară a țesuturilor a constatat că ele erau distincte din punct de vedere biologic de leziunile endometriale care apar în mod natural cu endometrioza.
Teoria poate explica mai bine de ce fetele prepubescente primesc endometrioza, precum si de ce anumite cazuri de endometrioza afecteaza organele indepartate cum ar fi creierul, plamanii sau pielea. Este încă neclar ce factor sau combinație de factori (cum ar fi hormonii, boala autoimună, toxine, printre altele) poate acționa ca "declanșator" al inducției endometriale.
Teoria celulelor embrionare
O altă teorie, numită teoria transformării celulare embrionare, sugerează că estrogenul poate transforma din neatenție celule embrionare nediferențiate (celule într-un embrion care nu s-au specializat încă) în celulele endometriale în timpul pubertății.
Conform teoriei, celulele embrionare reziduale din tractul reproductiv feminin în curs de dezvoltare (numite conducte muliare) pot persista după naștere și pot fi induse în endometrioză sub influența estrogenului. Acest lucru poate explica de ce unele fete mai tinere au endometrioza dat fiind ca pubertatea va incepe, de obicei, la fetele cu varste cuprinse intre opt si 14.
În cazul în care teoria este mai scurtă este în cazurile în care endometrioza se dezvoltă în afara tractului reproductiv feminin. Unii oameni de stiinta cred ca acest lucru se intampla atunci cand celulele endometriale dislocate sunt transportate de sistemul limfatic in partile indepartate ale corpului, mult in acelasi mod ca si limfomul si cancerul metastatic.
genetică
Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că genetica joacă un rol important în dezvoltarea endometriozei. Numai statisticile oferă dovezi care să susțină acest lucru.Conform cercetărilor din Austria, riscul femeii de endometrioză este între șapte și de 10 ori mai mare dacă are o rudă de gradul întâi (cum ar fi o mamă sau o soră) cu endometrioză.
Chiar și având o rudă de gradul doi sau trei cu endometrioză poate crește riscul dumneavoastră substanțial.
Dincolo de moștenirea genelor, genetica poate contribui, de asemenea, indirect, prin influențarea producției de hormoni. Endometrioza apare frecvent în prezența unor niveluri crescute de estrogen persistent. Sindromul excesului de aromatază (AEX) este un exemplu extrem în care producția mare de estrogen este legată de o mutație genetică specifică.
Se crede că endometrioza nu este cauzată de una sau mai multe mutații genetice multiple. Acestea pot fi mutații somatice (care apar după concepție și nu pot fi moștenite), mutații germinale (care sunt transmise puilor) sau combinații ale celor două.
Oamenii de știință au identificat o serie de mutații genetice strâns legate de endometrioză, incluzând:
- 7p15.2, care influenteaza dezvoltarea uterina
- GREB1 / FN1, care ajută la reglarea producției de estrogeni
- MUC16, responsabilă de formarea straturilor de mucus protectoare în uter
- CDKN2BAS, care reglementează genele supresoare tumorale despre care se crede că sunt legate de endometrioză
- VEZT, care ajută la crearea genelor supresoare tumorale
- Wnt4, care este vital pentru dezvoltarea tractului reproductiv feminin
Ce teste genomice dezvăluie
Factori de risc pentru stilul de viață
Dincolo de un risc familial, există o serie de alte caracteristici de obicei observate la femeile cu endometrioză. Toate aceste riscuri (sau oricare dintre acestea) nu sunt necesare pentru dezvoltarea endometriozei. Cu toate acestea, nu este surprinzător atunci când o persoană cu endometrioză are unul sau câțiva dintre acești factori de risc prezenți.Vârstă
Endometrioza afectează femeile de vârstă reproductivă, de obicei între 15 și 49 de ani. În timp ce se poate dezvolta uneori înainte de prima femelă, endometrioza apare de obicei la mai mulți ani după apariția menstruației (menarche).Cele mai multe cazuri sunt identificate între vârsta de 25 și 35 de ani, perioada în care multe femei încearcă să rămână gravide. În multe astfel de femei, infertilitatea poate fi primul semn evident al endometriozei (sau cea care le obligă să solicite asistență medicală).
Estimările sugerează că între 20% și 50% dintre femeile tratate pentru infertilitate au endometrioză, potrivit unei revizuiri din 2010 a studiilor efectuate în Jurnalul de Reproducere Asistată și Genetică.
Greutate
Un indice de masă corporală scăzută (IMC) a fost considerat de mult timp un factor-cheie de risc pentru dezvoltarea endometriozei. (Acest lucru este contrar multor tulburări de sănătate în care un IMC ridicat contribuie la riscul bolii.)Conform unei revizuiri din 2017 care a implicat 11 studii clinice, riscul de endometrioză a fost cu 31% mai micla femeile cu IMC peste 40 (definite ca fiind obezi) decât femeile cu greutate normală (IMC de 18,5 până la 22,4). Chiar în comparație cu femeile supraponderale, femeile cu obezitate au avut un risc global mai scăzut de endometrioză.
Menstruale caracteristici
Există anumite caracteristici ciclului menstrual, care sunt frecvent experimentate la femeile cu endometrioză:- Începând cu vârsta de 12 ani
- Având cicluri menstruale scurte, în general mai puțin de 27 de zile
- Experimentați perioade grele care durează mai mult de șapte zile
- Trecând prin menopauză la o vârstă mai înaintată
Același lucru este valabil și pentru severitatea simptomelor menstruale, care apare frecvent cu niveluri ridicate de estrogen.
Pe de altă parte, perioadele scurte (polimenoreea) sunt la fel de mult un posibil simptom al endometriozei, deoarece sunt factori de risc pentru tulburare.
Anomaliile uterine
Anomaliile uterine pot crește riscul de endometrioză prin facilitarea menstruației retrograde. Acestea includ condiții care modifică poziția uterului sau obstrucționează fluxul menstrual. Exemplele includ:- Fibroame uterine
- Polipi uterini
- Uterul retrograd (cunoscut și sub numele de uter înclinat), în care uterul curbează într-o poziție în spate la nivelul colului uterin, mai degrabă decât înainte
- Malformații congenitale ale uterului, inclusiv criptomenoreea (în care apare menstruația, dar care nu poate fi văzută din cauza unei obstrucții congenitale)
- Contracțiile vaginale asincrone, în care vaginul contractează anormal și / sau excesiv în timpul menstruației
Sarcina Caracteristici
Femeile care nu au fost niciodată însărcinate prezintă un risc mai mare de endometrioză. Nu este clar dacă acesta este doar un factor de risc pentru endometrioză sau dacă este consecința infertilității care afectează una din fiecare două femei cu boală.Pe de altă parte, sarcina și alăptarea sunt asociate cu un risc redus de endometrioză. Acestea fac acest lucru prin prelungirea absenței perioadelor menstruale (amenoreea postpartum), reducând astfel nivelul de estrogen și alți hormoni (cum ar fi oxitocina și hormonul de eliberare a gonadotropinei) asociate cu simptomele endometriozei.
Contrar opiniei populare, sarcina nu "vindecă" endometrioza. Poate oferi ajutor temporar (în special dacă este combinat cu alăptarea), dar nu elimină supraexplozia endometrială.
În unele cazuri, endometrioza poate să dispară complet odată cu apariția menopauzei (dacă nu luați estrogen).
Chirurgie abdominală
Operațiile abdominale ca o secțiune cezariană (secțiunea C) sau histerectomia pot înlocui uneori țesutul endometrial. Orice țesuturi rămase care nu sunt distruse de sistemul imunitar se pot implanta în afara uterului, ducând la endometrioză.O analiză din 2013 din Suedia a concluzionat că femeile care au avut o secțiune C cu primul lor copil aveau 80% mai multe sanse de a fi mai târziu diagnosticate cu endometrioză decât cei care au transmis vaginal.
Nu a fost observat niciun risc după două sau mai multe secțiuni C.
Mediu inconjurator
Stilul de viață joacă mai puțin un rol în dezvoltarea endometriozei decât ne-am putea imagina. Acest lucru face ca riscul de atenuare să fie cu atât mai dificil, având în vedere că există puțini factori care pot fi modificați.Este posibil să puteți reduce șansele dvs. prin scăderea nivelurilor de estrogen din organism. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți cunoscuți factori de risc pentru endometrioză, inclusiv antecedente familiale, polimenoree sau criptomenoree.
Biroul Sănătății Femeilor din Washington DC recomandă următorii pași pentru a ajuta la scăderea și normalizarea nivelurilor de estrogen:
- Exercitați în mod regulat, în mod ideal mai mult de patru ore pe săptămână.
- Reduceți consumul de alcool la cel mult o băutură pe zi.
- Tăiați înapoi pe cafeină, în mod ideal, pentru a nu mai mult de o băutură cofeină pe zi.
- Adresați-vă medicului dumneavoastră despre controlul contraceptiv al estrogenului cu doze mici, inclusiv pilule, plasturi sau inele intravaginale.
