Cum este tratată gonoreea

A fost un moment în care tot ce aveați nevoie pentru a trata gonoreea a fost o lovitură de penicilină. Din păcate, acele zile au dispărut. Datorită ratelor ridicate de infecție (și a reinfectării), gonoreea a devenit rezistentă la aproape fiecare antibiotic major în arsenalul de tratament - și suntem doar la o mână de medicamente capabile să trateze această problemă necomplicată.
Astăzi, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă doar două medicamente, utilizate în combinație, ca terapie de primă linie - ceftriaxonă și azitromicină. Câteva alternative sunt folosite numai în situații speciale.
Viteza la care sa dezvoltat rezistența la medicamente pentru gonoree nu a fost deloc surprinzătoare. Primul semn important al acestui lucru a fost în anii 1980, când penicilina nu sa dovedit a fi eficientă în eliminarea infecției. Înainte de 2012, utilizarea antibioticelor pe cale orală în monoterapie a fost larg răspândită, practica cărora a contribuit la dezvoltarea rezistenței, deoarece oamenii nu și-au terminat tratamentul și au trecut bacteriile din ce în ce mai rezistente la alții.
Astăzi, scopul tratamentului este acela de a lovi infecția tare și rapid - în mod ideal, cu o singură doză - astfel încât bacteria să fie complet eradicată și să nu aibă posibilitatea de a muta.
Ceftriaxone și azitromicina, când se utilizează în combinație, s-au dovedit a fi medicamente capabile să facă acest lucru în cele mai multe (dar nu toate) tipuri de infecții ale gonoreei.

Gonoreea necomplicată

Gonoreea necomplicată a colului uterin, a rectului, a uretrei, a gâtului și a ochiului (conjunctivita gonococică) poate fi de obicei tratată cu o singură doză de ceftriaxonă și azitromicină. Pentru aceste cazuri, ceftriaxona se administrează întotdeauna intramuscular (cu o injecție în mușchi), în timp ce azitromicina se administrează pe cale orală (în formă de pilule).
Pot fi utilizate antibiotice alternative, dar numai dacă nu este disponibil un medicament preferat sau există o alergie medicamentoasă cunoscută.

Condiție	Recomandare
Cervix, rect, uretra sau gât	Ceftriaxona 250 mg intramuscular, plus azitromicină 1 g pe cale orală, într-o singură doză
Dacă ceftriaxona nu este disponibilă	Cefixime 400 mg pe cale orală, plus azitromicină 1 g pe cale orală, într-o singură doză
Pentru persoanele alergice la ceftriaxonă	Gemifloxacină 320 mg pe cale orală, plus azitromicină 2 g pe cale orală timp de două zile consecutive SAU Gentamicin 240 mg intramuscular, plus azitromicină 2 g pe cale orală timp de două zile consecutive
Pentru persoanele alergice la azitromicină	O doză de ceftriaxonă 250 mg intramuscular, plus doxiciclină 200 mg pe cale orală timp de șapte zile consecutive
Conjunctivita gonococică	Ceftriaxonă 1g intramuscular, plus azitromicină 1 g pe cale orală, într-o singură doză

În afară de a fi tratați, partenerii sexuali trebuie, de asemenea, să contacteze, să facă testări și să ofere tratament dacă este necesar. Aceasta este de a proteja nu numai sănătatea lor, dar și alții (inclusiv, potențial, a ta).
După terminarea tratamentului, nu este necesară efectuarea unui test pentru a confirma eliminarea infecției. Singura excepție este gonoreea faringiană, care este mult mai dificil de tratat.
Cu toate acestea, oricine este tratat pentru gonoree, i se va cere să facă un alt test efectuat în trei luni. Acest lucru se datorează faptului că rata reinfecției gonoreice este ridicată, deseori de la aceeași sursă. Dacă partenerii dvs. sexual au fost tratați sau nu, este important să se efectueze teste de urmărire.

Gonoreea diseminată

Infecția gonococică diseminată (DGI) este o complicație gravă cauzată de o boală netratată. Este adesea denumită sindromul artrită-dermatită, deoarece răspândirea bacteriilor prin sânge poate declanșa dezvoltarea artritei și a leziunilor cutanate.
În cazuri rare, se poate dezvolta meningită (inflamația membranei care înconjoară creierul și măduva spinării) și endocardită (inflamația valvei cardiace).
Dacă sunteți diagnosticat cu DGI, trebuie să fiți spitalizat, astfel încât anumite medicamente să poată fi administrate intravenos (într-o venă). Durata tratamentului ar fi determinată de tipul de infecție implicată.

Condiție	Recomandare	Durată
gonococica artrita-dermatita (preferat)	Ceftriaxona 1g intravenos la fiecare 24 de ore, plus o singură doză de azitromicină 1 g pe cale orală	Nu mai puțin de șapte zile
gonococica artrita-dermatită (alternativă)	Cefotaximă 1 g intravenos la fiecare 8 ore, plus o singură doză de azitromicină 1 g pe cale orală	Nu mai puțin de șapte zile
Meningita gonococică	Ceftriaxona 1 g la 2 g intravenos la fiecare 12 până la 24 de ore, plus o singură doză de azitromicină 1 g pe cale orală	10 până la 14 zile
Endocardita gonococică	Ceftriaxona 1g la 2g intravenos la fiecare 12 până la 24 de ore, plus o singură doză de azitromicină 1g pe cale orală	Până la patru săptămâni

Alte tipuri

În timp ce ceftriaxona și azitromicina sunt utile pentru cazurile de mai sus, nu fiecare infecție poate fi tratată cu aceste medicamente fie exclusiv, fie singur. Printre ei:

Gonoreea fulară (gât) este mult mai greu de tratat. Un test repetat de 14 zile după terminarea tratamentului inițial este necesar pentru a determina dacă infecția a fost eliminată. Pe baza rezultatelor testelor, pot fi necesare sau nu tratamente suplimentare și urmări.
Infecția gonococică diseminată (DGI) este cauzată atunci când infecția se răspândește prin sânge pentru a infecta alte organe. Aceasta necesită de obicei spitalizare și terapie extinsă.
gonoreea neonatală, în care gonoreea este transmisă unui copil în timpul sarcinii, poate fi prevenită prin tratarea mamei. Dacă nou-născutul dezvoltă simptome, tratamentul va fi prescris pe baza greutății copilului și a complicațiilor specifice ale bolii.

În timpul sarcinii și nou-născuților

Dacă sunteți diagnosticat cu gonoree în timpul sarcinii, este important să căutați un tratament cât mai curând posibil pentru a preveni transmiterea infecției la fătul dumneavoastră nenăscut.
Tratamentul nu este diferit de cel al femeilor care nu sunt însărcinate și nu dăunează copilului dumneavoastră.
Indiferent dacă ați fost tratat pentru gonoree sau nu, un unguent antibiotic (eritromicină 0,5%) va fi aplicat la ochiul copilului la naștere pentru a preveni oftalmia neonatorum, o infecție oculară gonoreică transmisă copilului în timp ce trece prin canalul de naștere. Unguentul este administrat în mod obișnuit tuturor nou-născuților ca măsură de precauție.
Pe de altă parte, dacă nu ați fost tratat sau ați fost diagnosticat cu întârziere, bebelușul dumneavoastră va primi antibiotice suplimentare dacă există simptome sau nu. Acest lucru poate elimina infecția și poate preveni astfel de complicații, cum ar fi vaginita, uretrita, infecțiile respiratorii și DGI.
Tratamentul va fi dirijat de complicațiile bolii și de greutatea nou-născutului în kilograme.

Condiție	Recomandare
Nici un simptom	Ceftriaxona 25 mg până la 50 mg pe kg administrat fie intramuscular, fie intravenos într-o singură doză
Conjunctivita gonococică	Ceftriaxona 25 mg până la 50 mg pe kg administrat fie intramuscular, fie intravenos într-o singură doză
DGI fără meningită	Ceftriaxona 25 mg până la 50 mg pe kg administrat fie intramuscular, fie intravenos timp de șapte zile SAU Cefotaximă 25 mg pe kg administrată fie intramuscular, fie intravenos la fiecare 12 ore timp de șapte zile
DGI cu meningită	Ceftriaxona 25 mg până la 50 mg pe kg administrat fie intramuscular, fie intravenos timp de 10 până la 14 zile SAU Cefotaximă 25 mg pe kg administrată fie intramuscular, fie intravenos la fiecare 12 ore timp de 10 până la 14 zile

surse:
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 2015: Ghidul pentru tratamentul bolilor transmisibile pe cale sexuală: Infecțiile gonoreei. " Atlanta, Georgia; emisă la 4 iunie 2015; actualizat la 4 ianuarie 2018.
CDC. Ultimele date privind gonoreea rezistentă la antibiotice. 14 iunie 2016.