Cum să rămâneți gravidă dacă aveți endometrioză
Poate că ați încercat să vă concepeți fără succes de ceva timp și acum, după o evaluare a fertilității și o diagnosticare chirurgicală laparoscopică, medicul dumneavoastră v-a diagnosticat cu endometrioză.
Sau poate că nici măcar n-ai început să te gândești la copii. Cu toate acestea, după ce ați suferit dureri pelviene sau crampe menstruale severe, medicul dumneavoastră vă investigat și diagnosticat cu endometrioză.
Orice situație vă poate face să vă întrebați dacă aveți vreo șansă de a vă concepe. Răspunsul este da, puteți concepe cu endometrioza. Nu este o garanție, dar există o posibilitate reală.
Endometrioza și infertilitatea
Principala preocupare pe care multe femei o au după ce au fost diagnosticate cu endometrioză este impactul pe care îl va avea asupra planurilor actuale sau viitoare de sarcină. În mod individual, nu există răspunsuri ușoare privind riscul de infertilitate (incapacitatea de a concepe după un an) și statisticile variază în funcție de numărul de femei cu endometrioză afectate efectiv.Conform cercetărilor publicate în Jurnalul de Reproducere Asistată și Genetică, se estimează că 30 până la 50% dintre femeile cu endometrioză vor avea infertilitate.
Femeile cu infertilitate - care nu au încă un diagnostic oficial de endometrioză - sunt, de asemenea, mult mai susceptibile de a avea endometrioză. Unele studii au constatat că femeile infertile sunt de șase până la opt ori mai susceptibile de a avea endometrioză decât cei care nu se luptă să conceapă.
De asemenea, dintre una din patru cupluri care primesc un diagnostic de infertilitate inexplicabilă, se suspectează că mulți dintre aceștia ar putea să se ocupe efectiv de o endometrioză ușoară. Acest lucru este sustinut de cercetare care a concluzionat ca oriunde de la 20 la suta la 25 la suta dintre femeile cu endometrioza vor fi in intregime fara simptome.
Cu toate acestea, deoarece endometrioza poate fi diagnosticată doar cu o intervenție chirurgicală laparoscopică de diagnostic invaziv, se pare că nu există nici o "cauză" a infertilității.
Cum poate cauza endometrioza infertilitatea
Șansele unei sarcini naturale
Dacă ați fost diagnosticat cu endometrioză înainte să vă gândiți chiar să rămâneți însărcinată, vă puteți întreba dacă merită să încercați să rămâneți însărcinată pe cont propriu înainte de a căuta tratament pentru fertilitate. Răspunsul este simplu: da, absolut.Desigur, trebuie să discutați întotdeauna cu medicul despre situația dvs. specifică. Dar endometrioza nu înseamnă automat că veți experimenta infertilitatea.
Dacă aveți endometrioză, de obicei, veți fi sfătuit să încercați să concepeți în mod natural timp de șase luni (mai degrabă decât cele 12 luni recomandate pentru alte femei). Dacă nu concepeți în acest interval de timp, trebuie să discutați cu un specialist în fertilitate.
Unele femei cu endometrioză pot decide să meargă direct la un specialist în fertilitate. Aceasta este, de asemenea, o opțiune rezonabilă.
Dacă aveți vârsta de 35 de ani sau mai mult, este posibil să nu doriți să acordați timp pentru a încerca să vă concepeți singuri. Fertilitatea voastră naturală scade odată cu vârsta, la o viteză mai mare după vârsta de 35 de ani, iar cei șase luni în plus - mai ales pentru că deja știți că aveți endometrioză - pot să nu fie înțelepți. Ghidul nostru de discuții despre doctori de mai jos vă poate ajuta să începeți conversația cu medicul dumneavoastră pentru a clarifica eventualele întrebări pe care le puteți avea.
Endometrioza Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Endometrioza Durere și infertilitate
Durerea poate interfera cu fertilitatea pur și simplu prin faptul că actul sexual poate fi prea dureros pentru a fi efectuat. Durerea în sine nu interferează cu capacitatea dumneavoastră de ovulație sau fertilizare; mai degrabă, face ca actul de sex dificil și uneori insuportabil.Cu aceasta fiind spus, cantitatea de durere pe care o experimentezi nu este neapărat legată de severitatea endometriozei. In timp ce endometrioza severa este asociata cu dureri crescute, este de asemenea posibil ca endometrioza usoara sa cauzeze dureri severe. Depinde de locul unde se află depozitele endometriale.
Mai multe dureri nu înseamnă că va fi mai greu pentru tine de a rămâne însărcinată în comparație cu o femeie fără durere. Ea afectează numai fertilitatea, deoarece este posibil să fiți mai puțin capabili să aveți relații sexuale.
Femeile cu endometrioză care nu încearcă să rămână gravide sunt de obicei medicamente pentru controlul nașterii pentru a diminua simptomele durerii. Problema cu aceasta, desigur, este că puteți rămâne gravidă în timp ce pastilele sunt oprite.
În cazurile de endometrioză moderată până la severă, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina leziunile sau chisturile endometriale. Chirurgia poate reduce durerea, dar operațiile repetate pot determina acumularea de țesuturi cicatrizante (aderențe) care cresc riscul de infertilitate.
În cazuri foarte severe de endometrioză, uterul, ovarele sau o parte din ovare pot fi îndepărtate. Acest lucru va afecta fertilitatea viitoare.De asemenea, trebuie să știți că îndepărtarea chirurgicală a organelor reproducătoare nu este un remediu pentru endometrioză. Este posibil să aveți încă dureri.
Înainte de intervenția chirurgicală, discutați cu chirurgul dvs. de reproducere despre planurile viitoare de fertilitate. Asigurați-vă că sunteți pe deplin informat despre toate riscurile și beneficiile.
Semne și simptome de endometrioză
Cauzele inferioare ale infertilității
Nu înțelegem pe deplin cum influențează endometrioza fertilitatea. Atunci când endometrioza provoacă chisturi ovariene (care pot interfera cu ovulația) sau țesutul cicatricei endometriale blochează tuburile uterine, motivul infertilității este mai clar. Cu toate acestea, femeile cu endometrioză care nu au chisturi ovariene endometriale sau blocate trompe uterine pot prezenta în continuare fertilitate redusă.Există mai multe posibile teorii cu privire la motivele pentru care endometrioza face mai greu să rămâneți gravidă:
Distorsiunea sau blocarea organelor reproductive
Leziunile endometriale pot determina formarea țesutului cicatrizat sau a aderențelor. Aceste adeziuni pot trage asupra organelor reproductive, împiedicând capacitatea lor de a funcționa normal. Adeziunile pot provoca, de asemenea, blocarea tubului uterin, care poate preface oul și sperma de la întâlnire.Inflamația generală
Rolul posibil al inflamației și infertilității organismului general este subiectul cercetărilor în curs. Creșterea inflamației în organism pare să fie corelată cu infertilitatea. Femeile cu endometrioză au semne biochimice de inflamație crescută.Dar provoacă endometrioza inflamația? Sau inflamarea creste endometrioza? Și cum se referă la infertilitate? Că nu știm.
Probleme de implantare a embrionilor
In timp ce endometrioza este o afectiune care determina tesutul endometrial sa creasca in afara uterului, acesta poate afecta si endometrul. Ratele de implantare a embrionilor sunt mai mici la femeile cu endometrioză. Cu toate acestea, este posibil ca ratele de implantare a embrionilor inferiori să fie cauzate de probleme cu endometrul, dar sunt legate de calitatea slabă a ouălor.Unele cercetări în fertilizare in vitro au constatat că femeile cu endometrioză care utilizează ouă donatoare au rate de implantare embrionare similare la femeile fără endometrioză.
Scăderea calității ouălor
Femeile cu endometrioză pot avea o calitate scăzută a ouălor. În plus, embrionii de la femei cu endometrioză se dezvoltă mai lent decât media. Atunci când un donator de ou are endometrioză și acele ouă sunt folosite la o femeie fără endometrioză, embrionii care rezultă au tendința de a avea o calitate mai scăzută, iar ratele de implantare sunt afectate negativ.Endometrioza Etapele și infertilitatea
Este posibil ca medicul dumneavoastră să fi făcut referire la endometrioză în termeni de stadii. În timpul intervenției chirurgicale, medicul dumneavoastră ia în considerare locația, cantitatea și adâncimea depozitelor endometriale. Pe baza acestui fapt, ea scoruriază nivelul endometriozei.Există etapa 1, etapa 2, etapa 3 și etapa 4. Aceste etape sunt folosite pentru a descrie și evalua severitatea endometriozei, etapa 1 fiind endometrioză ușoară și etapa 4 fiind severă. Dar aceste etape înseamnă nimic în ceea ce privește șansele de concepție? da și nu.
Ca regulă generală, femeile cu endometrioză în stadiul 1 sau 2 sunt mai puțin susceptibile de a suferi infertilitate decât femeile cu endometrioză în stadiul 3 sau 4.
Stadiul endometriozei vă poate ajuta medicul să vină cu un plan de tratament. De exemplu, o femeie cu endometrioză în stadiul 2 poate dori să încerce să-și închipuie singură un timp. O femeie cu endometrioză în stadiul 3 poate trece direct la tratamentul cu FIV.
Cu toate acestea, stadiul endometriozei dvs. nu poate prezice dacă tratamentele de fertilitate vor fi mai mult sau mai puțin reușite. Este posibil să aveți endometrioză în stadiul 2 și să treceți prin numeroase tratamente de FIV care au eșuat. Și este posibil să aveți endometrioză etapă 4 și să vă concepeți în primul ciclu.
Linia de fund: nu puneți prea multă greutate pe stadiul endometriozei.
Opțiunile de tratament pentru fertilitate
Cel mai eficient tratament pe ciclu pentru infertilitatea legată de endometrioză depinde de vârsta, stadiul bolii, factorii de risc pentru infertilitate, costurile tratamentului și alegerea personală. Planul de tratament va depinde și de stadiul endometriozei și de faptul dacă endometrioza este singura cauză a infertilității. Medicul dumneavoastră va lua în considerare și vârsta dumneavoastră.Inseminarea intrauterină (IUI)
Numai medicamentele de fertilitate nu sunt recomandate femeilor cu endometrioză. Ele nu îmbunătățesc în mod semnificativ rata sarcinii în comparație cu femeile cu endometrioză care încearcă să conceapă în mod naturalPentru femeile cu endometrioză etapă 1 sau 2, inseminarea intrauterină (IUI) cu medicamente pentru fertilitate este, de obicei, punctul de plecare recomandat.
Medicamentele pentru fertilitate includ Clomid (clomifen) și gonadotropină. Clomidul cu IUI este de obicei încercat mai întâi pentru că riscul de a concepe multipli și de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este mai mic decât este cu gonadotropinele.
Într-un studiu al femeilor cu infertilitate inexplicabilă sau endometrioză corectată chirurgical, rata sarcinii pe ciclu a fost de 9,5% pentru cei care utilizează Clomid cu IUI, comparativ cu 3,3% pentru cei care au urmat sarcina naturală.
Un studiu randomizat efectuat la 49 de femei cu endometrioză etapă 1 sau 2 a comparat rata sarcinii pentru femeile care au primit trei cicluri de gonadotropine cu IUI, iar femeile care au continuat să încerce fără tratament de fertilitate au ajutat timp de șase luni.
Rata sarcinii pe ciclu pentru cei care au primit gonadotropine cu IUI a fost de 15%. Grupul netratat a avut o rată a sarcinii pe ciclu de 4,5%.
Cum funcționează inseminarea intrauterină (IUI)
Fertilizarea in vitro (FIV)
Dacă medicamentele pentru fertilitate cu IUI nu au succes, atunci FIV este următorul pas recomandat. Fertilizarea in vitro (FIV) este considerată cea mai eficientă din punct de vedere general și vă oferă cel mai bun imprevizibil pentru sarcină. Este, de asemenea, costisitoare și invazivă.În funcție de circumstanță, FIV poate fi prima opțiune de tratament pentru femeile a căror probabilitate de concepere este semnificativ redusă. S-ar putea să fiți sfătuiți să renunțați la IUI și să mergeți direct la FIV dacă:
- Au endometrioză în stadiul 3 sau 4
- Sunt peste 35 de ani
- Au multiple factori de risc ai infertilității (cum ar fi infertilitatea masculină sau rezervele ovariene scăzute)
- Prefer să mergeți direct la FIV, în ciuda costurilor și a naturii invazive a procedurii
Previzibilitatea ratelor de succes ale FIV de la caz la caz poate fi complicată. Majoritatea cuplurilor care se confruntă cu tratamentul cu FIV se ocupă cu factori suplimentari de fertilitate dincolo de endometrioza. Cu toate acestea, în cazul în care endometrioza este singurul factor de fertilitate, rata nașterilor vii este similară sau ușor mai mare decât cele cu alte diagnostice de infertilitate.
Mai mult, tratamentul FIV nu pare să crească durerea endometriozei comparativ cu femeile cu endometrioză în general.
Este important să recunoaștem că FIV nu este o opțiune pentru toate cuplurile. Unii preferă să nu urmeze acest tratament intens, iar alții pur și simplu nu-și pot permite acest lucru. Pentru aceste cupluri, dacă mai multe runde de IUI cu medicamente pentru fertilitate nu au reușit, pot fi luate în considerare opțiuni alternative - cum ar fi adopția sau viața fără copii -
Cum funcționează fertilizarea in vitro (FIV)
Riscuri de spontaneitate
Endometrioza poate crește riscul de pierdere a sarcinii, dar mai mult la femeile care suferă de infertilitate legată de endometrioză. Cu toate acestea, riscul de avort spontan pare a fi asociat invers cu stadiul bolii.Un studiu din 2017 a analizat 270 de femei cu sau fără endometrioză și a constatat că rata de avort spontan pentru femeile cu endometrioză a fost de aproximativ 35%, comparativ cu 22% pentru cei fără boală (o diferență de 60%.
Interesant, cercetatorii au descoperit ca femeile diagnosticate cu endometrioza etapa 1 sau 2 au fost mai susceptibile de a experimenta avort spontan decat cei cu stadiul 3 sau 4 endometrioza (42 la suta fata de 31 la suta). Ceea ce sugerează acest lucru este că endometrioza ușoară poate fi asociată cu o inflamație mai mare decât sa crezut anterior.
Chirurgie și rate de fertilitate
Motivul numărul unu pentru îndepărtarea chirurgicală a depozitelor endometriale este reducerea simptomelor durerii. Acest lucru se face uneori la momentul diagnosticării. Dincolo de reducerea durerii, chirurgia poate oferi, de asemenea, beneficii suplimentare în ceea ce privește creșterea fertilității.Pentru femeile cu endometrioză severă, chirurgia pare să îmbunătățească rata de succes în tratamentul fertilității. Pe de altă parte, intervențiile chirurgicale repetate pot inversa aceste câștiguri cauzând formarea extinsă a aderențelor.
Unele studii au descoperit, de asemenea, o rată mică a natalității, dar semnificativ îmbunătățită, după intervenția chirurgicală a femeilor cu endometrioză în stadiul 2 sau 3.
Cu toate acestea, dacă o femeie nu suferă de durere endometrială, riscurile intervenției chirurgicale depășesc beneficiile posibile pentru fertilitate. Chirurgia pentru a îndepărta depozitele endometriale are riscurile sale și trebuie să extindeți avantajele și dezavantajele intervențiilor chirurgicale pentru a face o alegere pe deplin informată.
Dacă încă nu sunteți sigur după ce ați vorbit cu medicul dumneavoastră, nu vă fie teamă să căutați oa doua opinie.
Cum să discutați cu medicul dumneavoastră despre endometrioză
