Prezentare generală a chirurgiei hysterectomiei

Histerectomiile sunt cea mai frecventă intervenție chirurgicală efectuată exclusiv pe femei. Aflați mai multe despre procedură, despre alternative și despre ce să vă așteptați.
1

Ce este o histerectomie?

O histerectomie este îndepărtarea chirurgicală a întregului sau a unei părți a uterului unei femei, în mod obișnuit pentru a trata cancerul, durerea cronică sau hemoragia gravă care nu a fost controlată prin metode mai puțin invazive. Pentru unele femei, alte structuri decât uterul sunt îndepărtate, inclusiv o parte din vagin, colul uterin, trompele uterine și ovarele.
Țesuturile îndepărtate depind de chirurg și de motivul intervenției chirurgicale. De exemplu, o femeie care are cancer de uter poate avea ovarele îndepărtate dacă există suspiciunea că cancerul s-a răspândit acolo, în timp ce o femeie care are probleme de sângerare cronică poate avea un rezultat satisfăcător doar cu o parte din uter care este îndepărtată.
Toate tipurile de histerectomie sfârșesc capacitatea femeii de a rămâne gravidă. Operațiile care includ îndepărtarea ovarelor provoacă apariția menopauzei după operație, dacă femeia nu a intrat deja în menopauză.
2

Când este necesar?

O histerectomie este de obicei necesară atunci când toate celelalte opțiuni, inclusiv medicația, terapiile și chiar alte intervenții chirurgicale, nu au avut succes, iar viața pacientului este în pericol sau calitatea vieții sale este lezată. Precum:
Fibroamele: Aceste tumori nu sunt canceroase, dar pot provoca dureri, sângerări, crampe și disconfort general.
endometrioza: Aceasta este o afecțiune în care țesutul care liniile uterului începe să se răspândească în zonele din afara uterului, provocând durere, crampe, avort spontan, infertilitate și sângerare cronică.
Cancer: Cancerul uterului sau alte zone ale sistemului reproducător feminin poate necesita o histerectomie ca parte a tratamentului.
Sângerare cronică: Sângerarea cronică poate rezulta din multe condiții diferite care afectează uterul. Simptomele cauzate de sângerarea cronică includ anemia, slăbiciunea și oboseala cronică, împreună cu îngrijorarea și scăderea calității vieții.
Durere cronică: Durerea pelviană cronică inexplicabilă este adesea motivul pentru o histerectomie, în special când durerea se deplasează de la "enervant" la "agresiv". Când sursa durerii nu poate fi izolată sau este dificil de tratat, multe femei optează pentru o intervenție chirurgicală pentru a pune capăt durerea.
Prolapsul uterin: Atunci când ligamentele și mușchii care susțin uterul nu reușesc să o țină în poziție, de obicei, după ce au avut nașteri vaginale multiple, poate începe să se strecoare în canalul vaginal. În cazurile severe, uterul poate începe să iasă din deschiderea vaginală, o sursă importantă de disconfort și potențială infecție. În cazurile precoce, un pesar, un dispozitiv care să ajute la menținerea uterului în loc, poate fi inserat chirurgical.
hemoragia: Sângerarea uterină necontrolabilă este o complicație rară a unei secțiuni c, sângerări uterine disfuncționale și alte intervenții chirurgicale în apropierea uterului. Acest tip de sângerare este atât de grav încât este amenințător pentru viață. O histerectomie de urgență poate fi singura modalitate de a salva viața pacientului, deși pot fi încercate alte tratamente.
3

Alternative de histerectomie

Înainte de a avea o intervenție chirurgicală invazivă ca o histerectomie, majoritatea femeilor optează pentru a încerca cursuri mai puțin dramatice de tratament, inclusiv medicație, terapie hormonală și tratamente chirurgicale. Fiecare femeie este diferită, dar următoarele tratamente ar putea fi o opțiune, mai degrabă decât o histerectomie.
Bloc nervos: O procedură de ambulatoriu efectuată în mod obișnuit de către un anestezist, care injectează un anestezic în nerv care este responsabil pentru efectuarea de mesaje de durere către creier. Când un nerv este blocat, durerea nu poate fi transmisă creierului, deci nu mai este simțită. Blocul este temporar, dar poate fi repetat.
Terapia cu medicamente: Medicamentele cu prescripție sunt folosite pentru a trata atât simptomele, cât și cauzele problemelor uterine. Medicamentele pentru durere pot fi administrate persoanelor care suferă de durere cronică, iar terapia hormonală poate fi utilizată pentru a reduce simptomele endometriozelor.
miomectomie: O intervenție chirurgicală în ambulatoriu pentru îndepărtarea fibroamelor, o miomectomie fiind efectuată utilizând un instrument telescopic inserat prin colul uterin care se utilizează pentru a elimina fibroamele. Dacă fibroamele sunt prea mari pentru a se îndepărta prin colul uterin, se poate face o incizie abdominală mică pentru îndepărtarea creșterilor.
Ablaţiune: Un tratament pentru sângerări cronice sau cronice, ablația este o tehnică în ambulatoriu în care un instrument este introdus în cervix în uter pentru a distruge țesutul endometrial. Endometrul este tăiat sau tăiat pentru a deteriora țesutul și a încheia sângerarea. Acest tratament nu este pentru cei care doresc să rămână fertili.
Terapie cu baloane: Un balon este introdus prin cervix în uter, apoi umflat pentru a se potrivi în interiorul uterului. Apoi este umplut cu apă fierbinte timp de opt minute, distrugând efectiv mucoasa endometrială a uterului, care este de obicei responsabilă pentru sângerarea cronică. Această procedură nu este pentru oricine vrea să rămână gravidă.
4

Tipuri de histerectomie

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de histerectomie. O histerectomie poate însemna pur și simplu îndepărtarea uterului sau poate însemna îndepărtarea uterului, a colului uterin și a ovarelor. De asemenea, poate fi realizată în mai multe moduri. În primul rând, să examinăm tipurile de histerectomii:
Isterectomia radicală: Uterul, colul uterin și ovarele sunt eliminate.
Total histerectomie: Uterul și colul uterin sunt îndepărtate.
Hyterectomia subtotală sau parțială: Partea superioară a uterului este îndepărtată, lăsând cervixul și ovarele intacte.
Și, există mai multe moduri în care poate fi efectuată intervenția chirurgicală - unele metode mai invazive decât altele:
Histerectomia asistată laparoscopic: Aceasta este orice histerectomie care utilizează tehnici laparoscopice (minim invazive). Instrumentele sunt inserate prin incizii minuscule în abdomen și vagin, în majoritatea cazurilor.
Histerectomia vaginală: Această histerectomie se realizează în întregime printr-o incizie făcută în vagin, nu există cicatrici vizibile din această procedură.
Histerectomia abdominală: Această histerectomie se efectuează utilizând o incizie în abdomen, care poate fi fie verticală din zona osului pubian până spre butonul buric, fie poate fi orizontală de-a lungul liniei de bikini.
5

Întrebări importante de întrebat

Înainte de a vă decide să efectuați operații de isterectomie, asigurați-vă că medicul dumneavoastră a răspuns complet la întrebările dumneavoastră. Aceasta este o listă de întrebări pe care ar trebui să o întrebați:

• Ce structuri pe care intenționați să le eliminați?
• Ce abordare veți folosi? Laparoscopic, deschis, vaginal, combinație?
• Ce efecte secundare sunt considerate normale?
• Ce tip de descărcare sau sângerare este considerat normal pentru procedură?
• Ce simptome ar trebui să mă avertizeze să merg în camera de gardă sau să-mi sun pe chirurgul meu?
• Ce tip de incizie ar trebui să mă aștept?
• Unde se va localiza incizia?
• Cât timp voi fi în spital?
• Cât timp trebuie să plec de lucru?
• Când mă pot întoarce la nivelul normal de activitate?
• Voi avea nevoie de frotiuri Papanicolau după operație?
• Există vreo prescripție pe care o să am nevoie după o intervenție chirurgicală pe care o pot umple înainte să fiu internată în spital?

6

Procedura

Procedura chirurgicală de histerectomie poate fi efectuată în mai multe moduri - vaginal, asistată laparoscopic sau deschisă prin abdomen (histerectomia abdominală). Indiferent de abordare, o histerectomie este o procedura de spitalizare care se face folosind anestezie generala.
În general, pacienții laparoscopici se vindecă cel mai repede, cu o întoarcere la muncă și activitate la două săptămâni, în timp ce pacienții care au procedurile deschise au nevoie de șase până la nouă săptămâni pentru a reveni la activitatea normală.
Abordarea variază în funcție de preferința chirurgului și de motivul pentru histerectomie. Un uter cu tumori mari poate să nu poată fi îndepărtat prin vagin sau mici incizii laparoscopice, dar trebuie eliminat prin incizia deschisă mai mare. În majoritatea cazurilor, abordarea deschisă este cea mai puțin favorizată de chirurgi, deoarece pierderea de sânge este mai mare, recuperarea este mai lungă și riscul de infecție este mai mare.
Indiferent de abordarea utilizată pentru operație, procedeul constă în separarea uterului de ligamentele și țesuturile care o țin în loc și de orice țesut cicatricial care poate fi prezent. Apoi este îndepărtată prin vagin sau incizia abdominală.
Odată ce chirurgul a inspectat țesutul pentru eventuale tumori sau sângerări și stabilește că operația este completă, instrumentele sunt retrase și orice incizie este închisă. Inciziile laparoscopice abdominale pot fi închise cu suturi absorbabile și cu bandă sterilă, în timp ce inciziile mai mari vor fi ținute închise cu capse sau suturi care sunt îndepărtate săptămânal mai târziu de către chirurg.
7

Recuperarea de la histerectomie

Recuperarea de la histerectomie variază foarte mult de la pacient la pacient, în primul rând datorită diferitelor abordări utilizate pentru intervenția chirurgicală și a diferitelor motive pentru care este efectuată intervenția chirurgicală.
De exemplu, o persoană care are o parte a uterului îndepărtată laparoscopic pentru a trata sângerarea cronică va avea probabil o recuperare mult mai ușoară decât un pacient care are tipul tradițional de histerectomie utilizat pentru tratamentul cancerului ovarelor și uterului, deoarece operația este mai greu pe corp și starea de bază provoacă epuizare, durere și stres emoțional și fizic semnificativ.
Majoritatea pacienților cu histerectomie se întorc acasă în termen de 48 de ore de la intervenția chirurgicală, cu o eliberare de prescripție de durere. Pacienții laparoscopici pot reveni la majoritatea activităților obișnuite în decurs de două săptămâni. Pacienții care au procedura deschisă cu incizia mai mare necesită de obicei șase până la opt săptămâni și au mult mai multe restricții datorate inciziei mari. Acești pacienți nu ar trebui să ridice nimic mai mare de 10 kg timp de cel puțin șase săptămâni după operație.
Indiferent de tipul de histerectomie, pacienții trebuie să se abțină de la înmuierea în băi și să înotă timp de cel puțin șase săptămâni după procedură. În plus, este de așteptat o anumită descărcare de gestiune în timpul recuperării, dar sângerările sau puroiul greu inexplicabile ar trebui raportate imediat.
Majoritatea femeilor se pot întoarce la relații sexuale fără durere sau disconfort la șase sau opt săptămâni după intervenția chirurgicală, dar chirurgul individual va avea o opinie despre momentul când este cel mai potrivit.
8

Viața după histerectomie

Pentru majoritatea femeilor care au o histerectomie în fiecare an, calitatea vieții este îmbunătățită prin intervenție chirurgicală, deoarece durerea, sângerarea și preocupările legate de sarcină și boli sunt atenuate. Cei din minoritate, care găsesc o histerectomie ca fiind o experiență foarte negativă, atribuie de obicei acele sentimente incapacității de a avea copii după procedură. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală nu provoacă sentimente de depresie, ci realitatea lipsei de a avea copii.
Una dintre efectele secundare negative de a avea o histerectomie totală este debutul menopauzei. Cei care aleg să elimine ovarele vor începe menopauza după intervenție chirurgicală, dar cei care își păstrează ovarele prezintă frecvent menopauză mai devreme decât este tipic.
După intervenția chirurgicală, poate fi necesară înlocuirea hormonală. Există riscuri asociate cu înlocuirea hormonală, dar aceste riscuri trebuie să fie echilibrate față de factorii de risc ai pacientului pentru osteoporoză și alte afecțiuni.
Femeile care își păstrează colul uterin după intervenția chirurgicală ar trebui să plănuiască să continue să aibă frotiuri Papanicolau conform instrucțiunilor chirurgului lor, deoarece riscul bolilor de col uterin rămâne.
9

Creșterea în greutate după operația de histerectomie

Creșterea în greutate după o histerectomie nu este un mit, multe femei câștigă în greutate după această operație. Un studiu de cercetare a aratat o crestere medie de aproximativ 3 lire sterline in anul dupa operatie, in timp ce grupul de control al femeilor similare care nu au avut interventii chirurgicale a obtinut o medie de 1,3 lire sterline. În timp ce acest câștig nu este extrem de mare, dacă este permis să continue în timp, el ar putea deveni semnificativ.
Cercetarile indica, de asemenea, ca femeile care au fost premenopauza inainte de interventie chirurgicala au fost cel mai mare risc de a obtine greutate in anul urmator interventiei chirurgicale. Femeile care au fost supraponderale înainte de intervenția chirurgicală, precum și femeile care au prezentat fluctuații ale greutății pentru adulți, prezintă cel mai mare risc de creștere în greutate. Este, de asemenea, de remarcat faptul că un număr disproporționat de femei care necesită histerectomie sunt supraponderali sau obezi la momentul intervenției chirurgicale.
Adăugarea exercițiilor și urmărirea consumului de alimente este recomandată după o histerectomie, în special pentru femeile cu cel mai mare risc de a câștiga greutate. Chiar și schimbările minore în stilul de viață, cum ar fi o plimbare plină de viață o dată pe zi, pot preveni creșterea în greutate și îmbunătățirea sănătății după intervenția chirurgicală.
10

Sex dupa histerectomie

Majoritatea femeilor sunt preocupate de efectele pe termen lung ale unei histerectomii asupra vieții lor sexuale. În timp ce fiecare persoană este unică, o histerectomie nu duce întotdeauna la schimbări majore în ceea ce privește sexul sau capacitatea de a se bucura de sex.
Chirurgii sugerează așteptarea unui minim de șase până la opt săptămâni pentru a reveni la activitatea sexuală după o histerectomie. După acel moment, actul sexual ar trebui să fie posibil fără durere sau disconfort.
Cele mai multe femei se simt foarte obosite in primele saptamani de recuperare, dar pe masura ce pacientul se simte mai energizat, interesul pentru revenirea in sex.
Activitatea sexuală după o histerectomie a fost studiată pe larg, iar majoritatea femeilor care au o viață sexuală sănătoasă revin la acest nivel de activitate. Unele femei afirmă că sunt mai interesate de sex după operație, în special cele care au avut îngrijorări legate de sarcină sau durere pelvină cronică.
Există diferențe între tipurile de intervenții chirurgicale. Un studiu a arătat că femeile care au avut o histerectomie care a părăsit colul uterin au fost mai predispuse la orgasm în timpul actului sexual, deoarece cervixul joacă un rol în orgasmele vaginale. De asemenea, studiul a arătat că abilitatea de a avea orgasme clitorale sau orgasme externe nu a fost modificată prin intervenție chirurgicală, indiferent de prezența colului uterin.
Unii pacienți suferă un sentiment de pierdere sau depresie după o intervenție chirurgicală, iar unele încep menopauza, scăzând unitatea sexuală. Dacă aceste simptome sunt tratate eficient, pacientul se poate aștepta să aibă o viață sexuală plină și activă.
Unele femei vor avea nevoie de un lubrifiant pentru a face sex fără disconfort după histerectomie, deoarece operația poate provoca o uscăciune vaginală.