Cum de a trata apneea obstructivă de somn la copii și adolescenți

Obstructiv apneea de somn este o afecțiune care afectează respirația în timpul somnului la adulți și copii. Ea poate avea un impact important asupra creșterii, dezvoltării și comportamentului la tinerii afectați. Care sunt unele dintre simptomele asociate cu apneea de somn la copii și adolescenți? Ce tratamente unice există pentru aceste grupuri? Aflați cum să tratați apneea obstructivă de somn la copii și adolescenți, inclusiv rolurile chirurgiei, tratamentul alergiei, ortodonția, terapia CPAP, scăderea în greutate și opțiunile alternative cum ar fi terapia miofuncțională.

Ce este apneea obstructivă de somn pediatric?

Apnea obstructivă de somn se caracterizează prin pauze în respirație care apar în timpul somnului. Aceste episoade se datorează colapsului parțial sau complet al căilor aeriene superioare, afectând țesuturile din gât (cum ar fi amigdalele, adenoidele sau palatul moale) sau la baza limbii. Aceasta afectează aproximativ 1% dintre copii.
Evenimentele de apnee în somn durează cel puțin zece secunde și sunt asociate fie cu o scădere a nivelului de oxigen din sânge (cu o scădere a măsurătorilor de saturație cu 3%), cu o creștere a nivelului dioxidului de carbon, sau cu o trezire care fragmentează somnul. Spre deosebire de adulți, unde un indice de apnee-hipopnee (AHI) mai mare de cinci este considerat anormal, aceste episoade pot apărea doar o dată pe oră la copii și pot fi considerate semnificative.
Apnea obstructivă de somn este adesea cauzată de anatomia feței care contribuie la blocarea căilor respiratorii. Poate fi agravată de alergii, răceli sau expunerea la fumul de tutun. Poziția de somn, în special dormitul pe spate, poate crește și apariția. Creșterea în greutate poate avea, de asemenea, un rol în cazul copiilor supraponderali sau obezi.

Care sunt simptomele și semnele de apnee în somn la copii?

În ciuda asemănărilor cu apneea de somn obstructivă la adulți, copiii pot avea, de asemenea, simptome și semne unice ale tulburării. Unele dintre aceste descoperiri includ:

sforăit
au fost pauze în respirație
respirația sau sufocarea
respirația în gură
dinți șlefuit sau încleștare
transpirație noaptea
somnul neliniștit
noapte de teroare
somnambulism
Umezirea patului
dureri de cap de dimineață
somnolență în timpul zilei
NAP în copii mai mari
tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)
probleme de creștere

Să revedem câteva dintre aceste constatări importante și să evidențiem cum ar putea sugera prezența apneei obstructive de somn.
Copiii nu ar trebui să sforăiască cronic. Deși ar putea părea drăguț, acesta poate fi un semn de respirație dificilă în timpul somnului și nu ar trebui ignorat. Respirația gurii indică probleme de respirație prin nas. Acest lucru se poate datora congestiei nazale dintr-o frigă sau cronică în stabilirea alergiilor. Soțul senzațional și neliniștit poate fi un semn de bătaie și luptă pentru a respira.
Apneea de somn poate fragmenta stadiile de somn și poate duce la comportamente de somn (numite parasomnias) și chiar la somnolență care persistă dincolo de vârsta normală de rezoluție. Copiii pot fi somnolenți în timpul zilei, dar probabil că aceștia pot deveni hiperactivi și neatent. De asemenea, creșterea poate fi afectată și tratamentul eficient al apneei de somn poate determina o creștere a creșterii și o îmbunătățire a comportamentului. Aceste consecințe pot fi evitate.

Tratamente pentru apnee în somn la copii și adolescenți

Din fericire, există opțiuni terapeutice eficiente disponibile pentru această afecțiune la copii și adolescenți, inclusiv:

Amigdalectomie și adenoidectomie

Acesta este cel mai frecvent tratament chirurgical pentru copiii cu apnee de somn obstructivă. Aceasta se va efectua dacă medicul recunoaște mărirea amigdalelor sau adenoidelor în partea din spate a gurii și învelișul gâtului. Copiii cu amigdalele extinse pot suferi de infecții recurente, se pot plânge de dureri în gât și pot avea chiar și modificări ale vocii atunci când țesuturile sunt lărgite. Această intervenție chirurgicală funcționează foarte bine și rata de succes este de 80%. Procedura durează o oră și apare sub anestezie generală. Copiii se întorc la școală în 1 până la 2 săptămâni. Este efectuată de un chirurg general sau de un specialist în urechi, nas și gât (ENT). Această evaluare poate necesita o sesizare din partea medicului pediatru sau a specialistului în somn.

Tratamentul alergiei

Copiii sau adolescenții cu rinită alergică (febra fanului) pot avea congestie, nas curbat, ochi apoase sau mâncărime sau picurare post-nazală. Atunci când nasul este blocat, este mai probabil ca respirația la nivelul gurii să apară. Acest lucru poate contribui la riscul de sforație și de apnee în somn. Alergiile pot fi tratate cu soluții saline nazale, medicamente pe cale orală cum ar fi montelukast (vândut ca prescripție Singulair) sau spray-uri steroizi nazale. Referirea la un alergist poate fi aranjată pentru alte teste de alergie sau imunoterapie. Reducerea turbinelor nazale, a țesuturilor care se umflă cu alergii și care pot bloca nasul, se poate face de către un specialist din ORL.

Tratamentul ortodontic

Copiii au adesea nevoie de bretele pentru a îndrepta dinții diferiți, dar uneori aceste intervenții pot, de asemenea, îmbunătăți respirația în timpul somnului. Adolescenții vizitează adesea un ortodont, dar copiii mai mici pot beneficia și de tratamente specifice. Expansiunea maxilară rapidă poate fi utilizată pentru a lărgi palatul dur și canalul nazal. Acest lucru se face prin plasarea unei bretele reglabile pe acoperișul gurii de către un ortodont. Acest tratament funcționează cel mai bine la copiii mai mici și nu funcționează după terminarea creșterii. La copiii mai în vârstă, capul poate fi folosit pentru a avansa înainte o falcă în creștere încet. Acest lucru ar putea fi util atunci când este prezentă retrogenația. Pe cât posibil, extragerea dinților trebuie evitată. Prezența dinților adulți va încuraja creșterea normală a maxilarului pentru a le face loc.

Terapia miofuncțională

Exercițiile limbii și buzelor pot crește tonusul muscular al căilor respiratorii, pot stimula respirația nazală și pot reduce riscul de sforăit și de apnee în somn. Aceste exerciții pot include lipirea limbii, rularea acesteia, dați clic pe ea sau împingând-o spre acoperișul gurii. Poate necesita instrucțiuni de către un discurs specializat. Terapia miofuncțională are puține șanse de efecte secundare. Aceste exerciții trebuie adesea efectuate timp de 45 de minute zilnic, însă copiii pot să nu respecte recomandările. Consolidarea obiceiurilor bune de poziționare a limbii în timp ce se odihnește, cu vorbire și în timp ce mănâncă poate reduce timpul necesar. Există unele dovezi că ar putea fi de ajutor să jucați instrumente de lemn și chiar și didgeridoo.

Presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP)

Terapia CPAP poate fi utilizată la copii sau adolescenți care au apnee în somn persistent, în ciuda altor eforturi de tratament. După efectuarea altor intervenții, un studiu de somn poate fi util pentru a reevalua starea. Dacă persistă, CPAP poate fi o opțiune eficientă. Cu CPAP, un flux constant de aer este furnizat printr-o mască de față purtată peste nas sau nas și gură în timpul somnului. Este important să selectați o mască care nu aplică presiune prea mare asupra feței medii (nas și dinți superior), deoarece există rapoarte de restricționare a creșterii. Mulți adolescenți își pierd treptat interesul pentru terapia CPAP și aderența pe termen lung poate fi întreruptă, mai ales când adolescenții merg la facultate și dorm în medii de dormit. Acesta poate fi un tratament care este returnat mai târziu după cum este necesar.

Progresul maxilomandibular

La sfârșitul adolescenței, poate apărea avansarea chirurgicală a maxilarului superior și inferior pentru a deschide căile respiratorii. Acest lucru este indicat dacă este prezentă o maxilară inferioară mică sau încastrată (micrognathia sau retrognathia mandibulei). Acest tratament este eficient 85%. Procedura durează între 4 și 5 ore și apare sub anestezie generală. Este posibil să dureze 6 săptămâni pentru a se reface cu o anumită afectare a consumului inițial. Se efectuează de către un chirurg oral și maxilo-facial.

Aparatul oral

Adolescenții mai în vârstă care au terminat să se dezvolte și au terminat orice muncă ortodontică necesară pot fi interesați să utilizeze un aparat oral pentru tratarea apneei de somn. Aceasta este o opțiune pentru apnee de somn obstructivă ușoară sau moderată. Aceste aparate montate sunt fabricate de medicul dentist și ajustate în câteva luni. Când este uzată, maxilarul și limba limbii inferioare sunt deplasate înainte, deschizând partea din spate a căilor respiratorii. Ele pot, de asemenea, proteja smalțul dinților de deteriorările legate de înțeparea sau strângerea dinților. Dacă sunt prezente probleme în articulația temporomandibulară (TMJ), aceasta poate să nu fie o terapie adecvată. Datorită necesității de a schimba dispozitivul și a posibilității de restricționare, acestea nu sunt recomandate copiilor mai mici care încă se dezvoltă.

Pierdere în greutate

La copiii supraponderali sau obezi, poate fi indicat un plan de scădere în greutate cu o nutriție îmbunătățită și un exercițiu sporit. Aceste modificări ar trebui efectuate cu supravegherea medicului pediatru. Pierderea în greutate treptată este un obiectiv realist, iar cantitatea necesară va varia în funcție de indicele de masă corporală (IMC) al copilului,.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă sunteți îngrijorat de apnee în somn obstructivă la copilul dvs., discutați cu medicul pediatru și căutați sfatul unui specialist de somn pediatric certificat de încredere, care poate oferi evaluări suplimentare, îndrumări și recomandări, după cum este necesar. Apnea obstructivă de somn poate fi tratată eficient, iar rolul unui părinte motivat în maximizarea impactului acestor intervenții nu poate fi subestimat.