Tulburarea de comportament REM

Un bărbat visează să se lupte cu un animal sălbatic și se trezește să se găsească prinsându-și soția în braț. Alte vise de a sări peste un pericol și de a se tremura în pat și pe podea. După ce aruncă un pumn din somn, un om se duce cu răbdare la medicul său pentru a obține o evaluare suplimentară. Dacă tu sau un iubit ai făcut vreodată vise în timp ce dormi, ar putea fi o afecțiune cunoscută sub numele de tulburare de comportament REM. Care sunt simptomele, cauzele și tratamentele acestei afecțiuni? Aflați cum poate fi diagnosticată și tratată această tulburare pentru a preveni rănirile.

Definiție

În timpul nopții, progresăm natural prin etapele de somn, inclusiv somnul rapid de mișcare a ochilor (REM). REM este în mod normal caracterizat de activitate intensă a creierului și de visare - și de incapacitatea de a folosi mușchii noștri, cu excepția mușchilor ochiului și a diafragmei (ceea ce ne permite să respirăm). Somnul REM apare periodic prin noapte la intervale de aproximativ 90 de minute și este concentrat în ultima treime a nopții, perioadele devenind mai prelungite înainte de trezire.
Dacă ceilalți mușchi nu sunt paralizați corespunzător, este posibil să putem efectua activități complexe și să ne punem visele în timp ce rămânem adormiți. Aceasta se numește tulburare de comportament REM. Această tulburare poate duce la vătămări accidentale, inclusiv la rănirea partenerilor de pat.

Simptome

Majoritatea persoanelor cu această tulburare descriu visele neplăcute și vii care implică intruși sau atacatori (oameni sau animale). Există un comportament asociat visului-adormire, adesea violent. Comportamentele obișnuite includ:

Vorbind sau țipând
Razand
Atingerea
stantare
Kicking
Jumping sau căzând din pat
Alergare
Mobilă proastă

Aceste comportamente duc frecvent la răni individului sau partenerului de pat. Leziunile pot fi minore (cum ar fi vânătăi, zgârieturi sau tăieturi) sau severe (cum ar fi oase rupte sau sângerări în creier). Persoanele afectate pot să se plângă de somn perturbat sau somnolență excesivă în timpul zilei.
Tulburarea de comportament REM afectează aproximativ patru sau cinci persoane din fiecare 1000. În aproximativ 90% din cazuri, apare la bărbații care sunt în anii 50 sau 60 de ani.

Diagnostic

În cele mai multe cazuri, un istoric raportat al comportamentelor de adopție a visului cu un studiu standard al somnului numit polisomnogramă (PSG) va fi suficient pentru a stabili un diagnostic. PSG va arăta adesea prezența anormală a tonusului muscular (sugerând activitate) în timpul somnului REM, permițând capacitatea de a acționa în mod inadecvat visele. De asemenea, este important să se documenteze absența unei activități electrice asemănătoare convulsivelor pe EEG, deoarece convulsiile pot provoca uneori mișcări anormale în timpul somnului.
Studiile de imagistică sunt de obicei normale în tulburările de comportament REM dacă nu există tulburare neurodegenerativă asociată. Cu toate acestea, afecțiunea apare în mod obișnuit în stabilirea altor tulburări.

Condiții asociate

Tulburarea de comportament REM este frecvent asociată cu alte tulburări neurologice și mai mult de 50% dintre pacienți vor avea o altă tulburare cum ar fi boala Parkinson, demența cu corpul Lewy și atrofia sistemică multiplă.
Chiar și atunci când nu există o afecțiune neurologică asociată la prezentare, 65% dintre pacienții cu tulburări de comportament REM vor continua să dezvolte Parkinson sau demență ani sau decenii mai târziu. Sa sugerat că tulburarea de comportament REM poate fi un posibil indicator util pentru prevenirea timpurie a acestor tulburări. Nu toată lumea dezvoltă aceste condiții asociate.
Există o formă mai puțin frecventă de tulburare de comportament REM care poate rezulta din leziuni structurale ale creierului, cum ar fi un accident vascular cerebral, o tumoare sau o demielinizare, cum ar putea să apară în scleroza multiplă. O altă manifestare poate să apară și ca urmare a anumitor medicamente (inclusiv antidepresive și altele care afectează creierul), intoxicații medicamentoase sau retragerea din alcool sau medicamente sedative.

Alte tulburări de luat în considerare în timpul diagnosticului diferențial

Există câteva alte tulburări care pot avea simptome similare cu tulburările de comportament REM și acestea trebuie luate în considerare. Acestea sunt uneori numite pseudo-RBD. În general, aceste tulburări pot provoca mișcări anormale pe timp de noapte sau somnolență excesivă în timpul zilei și includ:

Convulsii nocturne
Obstructiva apnee în somn
NREM de somn parasomnias
Tulburare de mișcare a membrelor periodice
Nocturnă atacuri de panică
Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD)
Alte afecțiuni psihiatrice

Aceste alte cauze ale comportamentelor de enactare a viselor nu sunt asociate cu dezvoltarea celorlalte tulburări neurodegenerative descrise mai sus. Tratamentul este orientat spre cauza principală.

Tratament

În general, tratamentul tulburării de comportament REM se concentrează pe menținerea în siguranță a persoanei afectate și a celorlalți. Acest lucru implică faptul că dormitorul este un loc sigur prin îndepărtarea obiectelor de noapte și a obiectelor ascuțite. În unele cazuri, poate fi utilă umplerea suplimentară în jurul patului. Unii oameni trebuie să blocheze ușa sau ferestrele pentru a se menține în pericol. Odată ce mișcările sunt suprimate eficient cu medicația, pot fi necesare mai puține măsuri de siguranță.
Medicamentul clonazepam este un tratament foarte eficient pentru majoritatea pacienților. Poate provoca confuzie pe timp de noapte în somnolența vârstnică sau în timpul zilei, astfel încât acest lucru poate face ca unii să devină intolerabil. Ca o alternativă, sa demonstrat că dozele mai mari de melatonină sunt eficiente în câteva studii mici.
Dacă sunteți îngrijorat că puteți avea simptome sugestive pentru tulburarea comportamentului REM, începeți să discutați cu medicul dumneavoastră și obțineți diagnosticul și tratamentul de care aveți nevoie pentru a vă menține în siguranță în timpul somnului.