Ar trebui ca terapia cu oxigen să fie folosită la domiciliu în tratamentul apneei de somn?
Utilizarea oxigenului în apnee în somn
Specialiștii în somn întâlnesc adesea pacienții care sunt vizați pentru un studiu de somn pentru a diagnostica și a trata apneea de somn suspectată. Medicii de referință, din interesul de a-și proteja pacienții, pot prescrie oxigen suplimentar pentru a fi utilizați peste noapte în timp ce așteaptă trimiterea și testarea. Aceasta se transmite prin tubulatura din plastic numită o canulă nazală, în mod obișnuit la o viteză de câteva litri pe minut. Este această terapie potrivită sau chiar utilă?Teoria pare să fie sănătoasă: nivelurile de oxigen ale picăturilor de sânge peste noapte (adică, hipoxemia) datorită pauzelor repetate ale respirației numite apnee, așa că vom da oxigen suplimentar pentru a readuce lucrurile în intervalul normal. Adesea, este efectuat un test de oximetrie peste noapte, prin care nivelurile de oxigen și rata de puls sunt măsurate peste noapte cu un senzor plasat pe vârful degetului. Dacă nivelurile de oxigen sunt mai mici de 88% pentru mai mult de 5 minute de noapte, se consideră că persoana afectată are hipoxemie nocturnă. Acest test ar putea califica o persoană pentru utilizarea oxigenului (în funcție de cerințele de asigurare), dar este util?
Din păcate, deși numărul de oxigen se poate normaliza, alte modificări cauzate de apnee (cum ar fi retenția dioxidului de carbon și trezirea care duce la somn fragmentat) nu pot. Apneea de somn este adesea cauzată de prăbușirea țesuturilor căilor respiratorii superioare. Dacă gâtul este închis parțial sau complet, nu contează cât de mult este transmis oxigen prin intermediul unei canule nazale, acest oxigen poate să nu ajungă la plămâni. Din păcate, oxigenul nu poate ajunge acolo unde trebuie să meargă și nu va ajuta destul. Există și alte condiții în care tratamentul este susceptibil de a eșua și chiar poate deveni nociv.
De ce oxigenul nu funcționează
Utilizarea oxigenului suplimentar la persoanele cu apnee în somn și funcția respiratorie normală are rezultate mixte. Nivelul oxigenului măsurat se va îmbunătăți într-adevăr. Cu toate acestea, efectul asupra indicelui apnee-hipopnee (AHI) și durata evenimentelor apneice este neglijabil. Somnolența excesivă în timpul zilei, o plângere semnificativă în apnee în somn, nu se îmbunătățește. Acest lucru se datorează persistenței fragmentării somnului, care nu este atenuată de utilizarea oxigenului. Utilizarea oxigenului poate da un sentiment fals de protecție în timp ce starea și simptomele asociate rămân inadecvat tratate.În plus, nivelurile de dioxid de carbon în timpul nopții și în timpul zilei pot crește atunci când oxigenul este utilizat peste noapte. Utilizarea oxigenului în sine nu îmbunătățește nivelurile de dioxid de carbon excesiv care se pot acumula în timpul somnului, iar acest lucru poate fi periculos.
Pericolul utilizării oxigenului cu apnee în somn și BPOC
Există situații în care utilizarea oxigenului pentru a trata apneea de somn poate fi de fapt periculoasă. Atunci când boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cum ar fi emfizemul, apare singură, oxigenul sa dovedit a fi benefic. Cu toate acestea, atunci când apare apneea obstructivă de somn, apare o imagine diferită.În acest așa-numit "sindrom de suprapunere", utilizarea oxigenului nocturn fără ameliorarea obstrucției căilor respiratorii poate provoca agravarea respirației peste noapte. Nivelurile de dioxid de carbon pot crește. Acest lucru poate duce la plângeri cum ar fi dureri de cap dimineața sau confuzie. Prin urmare, este important ca presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) sau terapia bilevelă să fie utilizată pentru a trata obstrucția, cu oxigen suplimentar infuzat în sistem, după cum este necesar pentru a conferi alte beneficii.
Prin urmare, este important ca persoanele cu BPOC să fie supuse unui studiu de somn dacă există suspiciuni de apnee în somn care contribuie la plângerile lor. Și, evident, doar oxigenul nu este un tratament adecvat pentru cei suspectați de apnee în somn.
Terapia cu oxigen poate fi adăugată la terapia CPAP sau bilevel dacă nivelurile de oxigen rămân scăzute peste noapte, în ciuda tratamentului adecvat al apneei de somn asociate. Acest lucru sugerează că plămânii nu reușesc să extragă suficient oxigen suficient, chiar și atunci când căile aeriene superioare sunt menținute deschise.
