Pacienții vârstnici înțeleg riscurile de chirurgie
Dacă dumneavoastră sau cineva pe care o iubiți sunteți în vârstă și aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, există veste bună: Îngrijirea medicală în general face o treabă mult mai bună de îngrijire a persoanelor în vârstă, ceea ce înseamnă rezultate mai bune după intervenție chirurgicală. Acestea fiind spuse, este important să fim conștienți de posibilele probleme cu care se confruntă pacienții vârstnici cu intervenții chirurgicale, precum și de ceea ce se poate face pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor din această grupă de vârstă.
Cine este considerat vârstnic?
Definirea strictă a vârstnicilor este o persoană care are vârsta de 65 de ani sau mai mult. Această definiție este datată, iar în timp ce rămâne exactă, în această zi și vârstă există mulți copii de 65 de ani care conduc maraton, lucrează cu normă întreagă și se bucură de viață cât mai mult. Același lucru este valabil și pentru indivizii din anii 70 și 80, și mai mult ca oricând, oamenii din anii 90 trăiesc independent și se bucură de o viață activă. Această tendință este de așteptat să continue, deoarece oamenii continuă să trăiască mai mult.Percepția noastră asupra termenului vârstnici sa schimbat pe măsură ce durata de viață a crescut și oamenii sunt mult mai fizici și mai activi pe tot parcursul vieții. Pentru unii, o persoană în vârstă este un adult în vârstă fragil, alții doar caută părul alb, dar când vine vorba de intervenții chirurgicale, există un merit pentru ideea că ești doar atât de vechi cât simți.
Geriatrie: Specialitatea fiecărui chirurg?
Geriatria este specialitatea îngrijirii adulților în vârstă de peste 65 de ani. Dat fiind faptul că populația îmbătrânește, simplul fapt este acela cel mai chirurgii care tratează adulții, indiferent de specialitate, sunt specializați în îngrijirea persoanelor în vârstă. Acest lucru nu se datorează faptului că aceștia urmăresc formarea suplimentară în domeniul geriatriei; ei devin din ce în ce mai mulți specialiști în geriatrie, deoarece peste jumătate din toate operațiile chirurgicale efectuate în Statele Unite sunt efectuate la adulți peste 65 de ani.Desigur, unele specialități efectuează mai multe intervenții chirurgicale geriatrice decât altele. De exemplu, un chirurg ortopedic specializat în înlocuirea articulațiilor ar vedea mult mai mulți pacienți mai în vârstă decât un chirurg plastic specializat în augmentarea sanilor, dar, în general, mai mulți pacienți cu chirurgie sunt în vârstă decât nu.
Această schimbare a populației de pacienți cu intervenții chirurgicale a permis o evoluție dramatică a calității îngrijirii oferite adultului în vârstă. Destul de simplu, cu cât mai mult face ceva, cu atât mai bine ajunge la ceva, și acesta include spitalele care acordă îngrijire pacientului cu chirurgie mai în vârstă.
Vârsta cronologică vs. vârsta fiziologică
Dacă sunteți în vârstă din punct de vedere tehnic, nu vă acționați vârsta poate fi un lucru minunat. Când vorbim despre vârstă, mintea și corpul nu sunt adesea în sincronizare. Cu siguranță știți că tânărul care "acționează vechi" sau acea persoană în vârstă care pare să aibă mai multă energie decât oamenii decenii mai tineri.Vârsta cronologică este un fapt simplu. Sunteți __ de ani. Vârsta fiziologică este cât de în vârstă corpul se bazează pe uzură și acest lucru este mult mai greu de calculat. Masinile reprezinta un exemplu excelent de varsta cronologica fata de varsta fiziologica. Mașina ta are 2 ani - asta-i bine? Dar vârsta "fiziologică" a mașinii tale? Asta depinde de faptul dacă are 10 000 de mile pe ea sau 200 000 de kilometri și câte accidente au fost și dacă mașina dvs. miroase ca și câinele dvs., fie că ați schimbat sau nu uleiul conform recomandării producătorului, anvelopele tale arată.
Ca persoană care se gândește la intervenție chirurgicală, cu atât este mai fiziologică și cronologic, cu atât mai bine. Acest lucru se datorează faptului că toate lucrurile rămân egale, este mai sigur să aveți o intervenție chirurgicală atunci când sunteți 50 de ani când sunteți 90 de ani. Un adolescent este mai probabil să fie mai sănătos decât cineva de vârstă mijlocie.
Pentru a ilustra diferența dintre vârsta cronologică și vârsta fiziologică, imaginați-vă surorile gemene identice cu vârsta de 85 de ani:
- Unul nu a fumat niciodată, exerciții pentru o oră pe zi, mănâncă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi încărcată pe salate și fructe și a fost diagnosticată cu colesterol ridicat și hipertensiune arterială în anii 50, dar a urmat sfatul medicului și și-a schimbat dieta și nu a avut nevoie de medicamente pentru oricare condiție.
- Sora ei este invers: ea fumează un pachet de țigări pe zi, evită exercitarea cât mai mult posibil, iubește mâncarea fast-food, carnea, brânza și alimentele prăjite și mănâncă rar fructe și legume. Ea ia medicamente pentru hipertensiune arterială, colesterol ridicat, a suferit un atac de cord și i sa spus că poate avea nevoie să ia medicamente pentru diabet în viitorul apropiat.
Predicarea riscului de chirurgie
În exemplul nostru de mai sus, sora # 2 are un risc mult mai mare de complicații în timpul recuperării sale de la intervenție chirurgicală. Nu avem nevoie de o diplomă medicală pentru a înțelege diferențele semnificative dintre cele două surori, stilul lor de viață și istoricul sănătății. În ultimii ani, chirurgii au decis că au nevoie de o modalitate mai bună de a anticipa riscul de îmbolnăvire a pacienților mai în vârstă atunci când au intervenit chirurgical, pentru că pur și simplu privirea la vârsta lor nu era suficient de bună. Aveau nevoie de o modalitate de a determina cine, în mod esențial, a fost sora # 1 și care a fost sora # 2, și a creat evaluarea geriatrică completă pentru a fi utilizată înainte de operație.Ei au analizat un grup mare de pacienți cu intervenție chirurgicală în vârstă și rezultatele lor după intervenția chirurgicală și au analizat caracteristicile lor personale pentru a vedea dacă era posibil să se prezice cine a fost bine și care s-ar lupta în două perioade de timp - prima lună de recuperare imediat urmând chirurgie și cele 11 luni care au urmat.
Când au analizat pacienții cu intervenții chirurgicale cu vârsta de 65 de ani și peste, au fost capabili să determine mai mulți factori care au contribuit la prezicerea riscului de deces în timpul intervenției chirurgicale.
Factorii care au dublat riscul de deces în luna următoare intervenției chirurgicale:
- Vârsta de 75 de ani sau mai mult
- Femeie: acest lucru este valabil în special pentru o intervenție chirurgicală specifică - bypass inima deschisă
- Angina pectorală severă (durere toracică) înainte de intervenție chirurgicală
- Aritmii cardiace (bătăi neregulate ale inimii)
- Insuficiență renală
- Heart pulmonar bypass pentru mai mult de 97 de minute în timpul intervenției chirurgicale
- Cancer
- Niveluri scăzute de albumină: aceasta este proteina din sânge, nivelurile scăzute pot fi un semn de malnutriție
- Dependența în activitățile de viață zilnică: Pacientul care poate avea grijă de propriile nevoi înainte de intervenția chirurgicală are capacitatea mai mare de a avea grijă de nevoile sale după intervenția chirurgicală și este, în general, investit în menținerea independenței.
- Demența: Confuzia scade capacitatea pacientului de a face alegeri excelente, de a participa la reabilitare și de a fi majoreta lor în timpul procesului de recuperare.
- Delirium: Chiar și episoadele scurte de confuzie pot împiedica recuperarea
- Scurtă circumferință la jumătatea brațului: acesta este un semn de fragilitate, iar circumferința scurtă a brațului poate fi o indicație a masei musculare scăzute, a dezosatei mici (de obicei la femei) sau a malnutriției.
- subnutriție
Evitarea chirurgiei
Este ușor de spus că persoanele în vârstă trebuie să evite o intervenție chirurgicală sau să se pregătească pentru o procedură de scădere a factorilor lor de risc, dar majoritatea intervențiilor chirurgicale sunt neplanificate și necesare și nu pot fi amânate pe o perioadă nedeterminată. Evitarea intervențiilor chirurgicale atunci când este posibil să aveți un tratament mai puțin invaziv este un sfat bun pentru pacient, indiferent de vârstă. Acest lucru poate însemna încercarea de medicamente, terapie fizică și proceduri mai puțin invazive înainte de a alege o intervenție chirurgicală.Fiecare caz este unic: Doar pentru că evitarea intervențiilor chirurgicale este o idee bună nu înseamnă că este întotdeauna posibilă sau că este cea mai înțeleaptă alegere. O discuție deschisă cu medicul care recomandă procedura poate ajuta la clarificarea dacă intervenția chirurgicală este absolut necesară sau dacă sunt disponibile alte tratamente.
Tratarea vârstnicilor destul
Pacientul mai în vârstă merită aceeași calitate a îngrijirii și același acces la informațiile necesare pentru a lua decizii de asistență medicală ca pacienți mai tineri. Asta inseamna, in primul rand, ca nu luam decizii chirurgicale pe baza unui singur factor: varsta cronologica.Ioan, în vârstă de 85 de ani, are apendicită. Apendicita este rară la vârstnici, dar se întâmplă. El nu reușește tratamentul cu antibiotice iv, care este primul curs de tratament în loc de intervenție chirurgicală în unele spitale. Apendicita sa se agraveaza, are mai multa durere, dar chirurgul spune ca nu ar trebui sa aiba o interventie chirurgicala pentru ca are un risc ridicat pentru complicatii fatale. Acest scenariu este ridicol, dar este un exemplu excelent al vârstei pe care se pot confrunta vârstnicii în sistemul de sănătate.
John are nevoie de o intervenție chirurgicală, indiferent de vârsta lui, iar intervenția chirurgicală este o procedură de salvare a vieții. Vârsta lui Ioan este irelevantă în acest moment, deoarece viața lui depinde de procedură. Viața lui Ioan va fi extinsă prin faptul că are procedura și se scurtează dramatic fără ea. Aceeași nevoie de intervenție chirurgicală este adesea prezentă pentru cei care au nevoie de intervenții chirurgicale cardiace, operații ortopedice care să permită pacienților să continue să meargă și alte proceduri grave și necesare.
Vârsta cronologică este o piesă a puzzle-ului, la fel este nivelul individual al pacientului de risc de complicații grave sau de deces după intervenție chirurgicală, beneficiile procedurii și capacitatea pacientului de a se recupera complet după procedură.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală când este posibil
Adulții mai în vârstă, mai mult decât orice altă grupă de vârstă, beneficiază foarte mult de timpul acordat pentru a "regla bine" sănătatea lor înainte de intervenția chirurgicală. Aceasta înseamnă îmbunătățirea sănătății pacientului în moduri mai mici și mai mari înainte de operație.Modul în care sănătatea pacientului este bine reglată variază de la un individ la altul. Poate inseamna imbunatatirea nivelului glicemiei la pacientii cu diabet zaharat, renuntarea la fumat pentru fumatori si imbunatatirea nivelului de fier la pacientii anemici. Acest efort de imbunatatire a sanatatii, chiar si in moduri mici, se plateste mare la persoanele in varsta deoarece acestea tolereaza complicatii dupa o interventie chirurgicala slaba. Prevenirea problemelor înseamnă mai puțină stres fizic asupra corpului în timpul și după intervenția chirurgicală.
Pregătirea pentru recuperare după operație
Pacienții mai în vârstă au mult mai multe șanse de a necesita reabilitare, inclusiv terapia fizică sau chiar o ședere într-o unitate de reabilitare, decât pacientul cu intervenții chirurgicale medii. Ei prezintă un risc mai mare de tulburări de somn cauzate de medicamente, durere și o schimbare a mediului, care la rândul lor pot contribui la delirium, un tip de confuzie după intervenție chirurgicală.În general, pacientul mai în vârstă va avea un timp de recuperare mai lung decât un pacient mai tânăr și este de așteptat să aibă mai multe complicații. Pe scurt, pacientul cu intervenții chirurgicale în vârstă va avea nevoie de mai mult sprijin decât unul mai tânăr, atât din partea furnizorilor de servicii medicale profesionale, cât și din partea altor persoane din familia lor și din cercurile sociale. Încurajarea ajutorului prietenilor și familiei înainte de operație vă va ajuta să vă asigurați că nevoile pacientului sunt îndeplinite după procedură.
Atunci cand se pregateste pentru o interventie chirurgicala, pacientul mai in varsta poate dori, de asemenea, sa ia in considerare aranjamente care vor fi necesare dupa o interventie chirurgicala. De exemplu, dacă chirurgul indică o ședere într-o unitate de reabilitare va fi necesară, pacientul poate alege facilitatea pe care o preferă înainte de intervenția chirurgicală și poate chiar să viziteze dacă alege.
Experții sunt de acord să evite această operație geriatrică
Panourile medicale multiple, care sunt grupuri de medici care practică aceeași specialitate și care lucrează spre cea mai bună calitate în aceste specialități, sfătuiesc să nu efectueze intervenții chirurgicale la pacienții vârstnici cu boală Alzheimer avansată sau demență severă. Majoritatea grupurilor au o calitate a vieții față de abordarea cantitativă a vieții și se opun procedurilor invazive și adesea dureroase pentru persoanele care nu mai sunt conștiente de ele însele. Aceasta include în mod obișnuit proceduri de salvare și de extindere a vieții, dar variază de la grup la grup.Un subiect pe care sunt de acord este recomandarea împotriva procedurilor care susțin în mod artificial viața pacienților care nu mai sunt atenți sau orientați din cauza demenței. Aceste grupuri afirmă că intervențiile cum ar fi un tub de alimentare nu sunt adecvate în acest caz de declin cognitiv sever. Cercetările arată că tuburile de hrană nu prelungesc durata de viață a pacientului, ci măresc dramatic riscul de a forma ulcere de decubit (depresie).
Asociația Alzheimer susține că este "permisă din punct de vedere etic să se rețină nutriția și hidratarea administrată artificial de vena sau tubul gastric atunci când persoana cu boală Alzheimer sau demență se află în stadiile finale ale bolii și nu mai poate să primească alimente sau apă prin gură."
Mulți pacienți care se simt ferm să nu fie plasați pe un ventilator sau având un tub de alimentare să completeze o directivă avansată în domeniul sănătății, un document legal care să precizeze în mod clar dorințele pacientului, înainte de intervenția chirurgicală.
