Splenectomie Chirurgie de îndepărtare a splinei
Procedura laparoscopică este cea mai frecventă dintre cele două proceduri de splenectomie și este utilizată, de obicei, ori de câte ori este posibil, de către chirurgi. Procedura utilizează mai multe incizii mici în loc de o incizie mare. Datorită dimensiunii mici a inciziei, abordarea laparoscopică minimizează atât durerea de recuperare, cât și riscul de infectare.
Datorită variațiilor în starea splinei sau a problemelor anatomice, unii pacienți nu pot proceda laparoscopic; în acele situații, se folosește abordarea deschisă. Este de asemenea utilizat atunci când splina este îndepărtată din cauza unei afecțiuni numite splenomegalie sau mărirea splinei. Acest lucru se datorează faptului că splina poate fi prea mare pentru a fi îndepărtată prin inciziile laparoscopice mult mai mici.
În unele cazuri, procedura poate începe ca o procedură laparoscopică utilizând multiple incizii mici, dar chirurgul poate opta să continue operația cu o incizie deschisă dacă splina este descoperită a fi mărită semnificativ.
În timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, cum ar fi după un accident de masă la ruptură a splinei, incizia tradițională deschisă poate fi utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze leziunea și să înceapă operația mai repede.
2
Când este o intervenție chirurgicală splenică o urgență?
Ruptura spontană, atunci când splina se sparge neașteptat, adesea, fără un motiv clar, este foarte rară, dar are ca rezultat și necesitatea intervenției chirurgicale de urgență.
3
Indicatii pentru splenectomie?
O splenectomie, operația de îndepărtare a splinei, poate fi indicată în următoarele cazuri:- Cheaguri de sânge
- hipersplenism: Aceasta este o condiție în care splina este hiperactivă și distruge celulele sanguine sănătoase.
- splenomegalie: Extinderea splinei
- Cancer
- Portal hipertensiune: Aceasta este o afecțiune în care vasul sanguin major care conduce la ficat are tensiune arterială foarte mare. Aceasta poate fi cauzată de multe afecțiuni hepatice diferite, inclusiv ciroză și cancer.
- Ciroza hepatică: Aceasta este o boală cronică de ficat, în care țesutul deteriorat este înlocuit cu țesut cicatricial, deoarece se deteriorează. Sângele nu curge liber în ficat, cauzând hipertensiune portală.
- limfom: Acest tip de cancer poate determina lărgirea splinei (splenomegalie).
- Tulburarea trombocitopeniei idiopatice (ITP)
- Anemie sferică: Acest tip de anemie, în cazul în care celulele sanguine fragile sunt de formă sferică și sunt deteriorate în timpul călătoriei prin splină, pot fi vindecate printr-o splenectomie.
- Anemie hemolitică: Unele tipuri de anemie hemolitică, o condiție în care celulele roșii din sânge sunt distruse prematur de către organism, pot fi îmbunătățite prin înlăturarea splinei.
Splenectomie complicații
În plus față de riscurile generale asociate chirurgiei și anesteziei, intervenția chirurgicală de îndepărtare a splinei are propriile sale complicații potențiale. Splinul este un organ foarte vascular, adică are multe vase de sânge. Acest lucru face ca splinei predispuse la sangerare atunci cand este afectata de boala, trauma sau chiar de a fi operat. Dacă splina este grav afectată și sângerând înainte de operație, sângerarea poate continua de fapt în timpul operației până când chirurgul este capabil să localizeze sursa sângerării și să o controleze.Splina este ascunsă în spatele stomacului, sub mușchiul diafragmei și se odihnește aproape de pancreas și intestin. Datorită apropierii față de alte organe și structuri, există un risc mic ca acestea să poată fi deteriorate în timpul procedurii.
Riscul de infecție este puțin mai mare cu această procedură decât cu o operație tipică, nu datorită procedurii chirurgicale în sine, ci datorită faptului că splina joacă un rol în lupta împotriva infecțiilor. Odată ce splina este îndepărtată, sistemul imunitar nu funcționează la fel de bine ca și înainte de operație.
5
Splenectomia: Procedura laparoscopică
O splenectomie poate fi efectuată laparoscopic sau folosind tehnica deschisă cu o incizie de dimensiune completă. În timp ce marea majoritate a operațiilor chirurgicale elimină întreaga splină, este posibil să existe o splenectomie parțială, o procedură în care se elimină doar o porțiune a organului.Operația începe cu administrarea anesteziei. Odată ce pacientul este inconștient, chirurgia începe, de obicei, cu introducerea a cinci incizii mici, de aproximativ 2 până la 3 centimetri în lungime, sub coaste pe partea stângă. O cameră mică numită un laparoscop este inserată într-una din incizii. Celelalte incizii sunt folosite pentru inserarea instrumentelor chirurgicale și a performanței reale a intervenției chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul văd spațiul pe care îl acționează cu aparatul foto, deoarece incizia este prea mică pentru a permite chirurgului să vizualizeze chirurgia directă.
Splina are mai multe vase de sânge, astfel încât chirurgul găsește vasele de sânge care conduc către și din splină și le pune cleme pe ele pentru a opri permanent sângele care curge prin splină. Splina este apoi tăiată de celelalte structuri ale corpului. Când este liber, splina este plasată într-o pungă sterilă, astfel încât ea poate fi trasă din corp prin una dintre incizii. Dacă este necesar, incizia poate fi ușor mărită pentru a permite sacului să treacă. Acest lucru se face astfel încât nici o bucată de splină să nu se poată rupe și să rămână în cavitatea abdominală, unde ar putea provoca o infecție gravă.
Odată ce splinea a fost îndepărtată și chirurgul nu a găsit semne de sângerare continuă, instrumentele sunt îndepărtate și inciziile sunt închise. Inciziile pot fi închise cu clei chirurgical, benzi sterilizate (benzi mici de bandaj adeziv) sau, mai puțin frecvent, capse sau suturi.
6
Splenectomia: procedura deschisă
Procedura de splenectomie deschisă este foarte asemănătoare procedurii laparoscopice, cu o diferență principală - incizia utilizată este de aproximativ 4 până la 5 centimetri lungime, iar chirurgul este capabil să examineze incizia pentru a vedea întreaga procedură.Această abordare este utilă în special în cazurile de splenomegalie sau mărirea splinei, ceea ce poate face splină prea mare pentru a fi îndepărtată prin mici incizii utilizate în procedura minim invazivă. Dacă splina a fost grav traumatizată, procedura deschisă poate fi de asemenea utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze mai bine zona și sângerarea să fie controlată mai repede decât prin abordarea laparoscopică.
7
Recuperarea după operația de splenecotomie
Recuperarea după operația de splenectomie variază foarte mult de la pacient la pacient, în mare parte pentru că există motive foarte diferite pentru a avea o splenectomie. Indiferent de motivul intervenției chirurgicale, atunci când te trezești de la intervenția chirurgicală, vei simți o durere pe partea stângă în zona stomacului tău. Veți avea, de asemenea, un tub, numit tub nazogastric (NG), care se duce în nas, pe esofag și în stomac. Acest tub previne formarea acidului gastric, minimizând greața și vărsăturile după procedură. Tubul este, de obicei, îndepărtat o zi sau două după intervenția chirurgicală.Pacientul mediu este în stare să se întoarcă acasă de la spital la 48 până la 72 de ore după intervenția chirurgicală dacă splenectomia a fost efectuată laparoscopic. O procedură deschisă poate necesita o ședere mai lungă, de multe ori până la o săptămână, înainte de a fi descărcată. Majoritatea pacienților își pot relua activitățile normale la 4-6 săptămâni după operație. Cu toate acestea, un pacient care necesită o splenectomie după ce splinea a fost traumatizată poate fi spitalizată mai mult pe baza oricăror leziuni suplimentare care pot fi prezente. În unele cazuri, leziunea splinei poate fi cea mai mică dintre leziuni.
Splina este predispusă la sângerare atunci când este rănită, astfel încât poți cere o transfuzie de sânge după procedură. Aceasta va depinde de cantitatea de sânge pierdute înainte, în timpul și după procedură și se face numai după cum este necesar. Fără transfuzia, un pacient care a suferit o sângerare poate să se simtă slab sau chiar ușor, datorită pierderii sângelui.
Este extrem de important să fiți diligent în ceea ce privește îngrijirea inciziei, deoarece rana dvs. poate fi ușor infectată după această intervenție chirurgicală. Inciziile trebuie inspectate pentru semne de infecție zilnic sau mai des.
8
După splenectomie
După o splenectomie, veți fi mai predispus la infecții, iar corpul dumneavoastră nu se va lupta la fel de ușor, în special în primele luni după operație. Veți avea nevoie să fiți diligent în căutarea unei îngrijiri medicale pentru condițiile pe care nu ați căutat imediat tratament în trecut, cum ar fi dureri de gât, febră, infecții ale sinusurilor și urechilor și alte infecții comune.Medicul dumneavoastră va recomanda, probabil, să primiți vaccinul pentru prevenirea pneumoniei și poate sugera vaccinuri suplimentare, cum ar fi vaccinul împotriva meningitei. Rezistența la infecție se va îmbunătăți probabil în termen de doi ani de la intervenția chirurgicală, dar este puțin probabil ca aceasta să se întoarcă vreodată la niveluri preoperatorii.
Dacă vă vedeți un nou medic sau sunteți tratat pentru o problemă care nu are legătură, asigurați-vă că lăsați medicul să știe că nu aveți splină.
Îngrijirea inciziei după operație
Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta splina poate fi o surpriză - este adesea rezultatul traumatismului, cum ar fi un accident într-un accident de mașină. Din acest motiv, este posibil să existe o intervenție chirurgicală, mai ales dacă este prezentă sângerare. În aceste situații, este posibil să nu aveți timp să cercetați avantajele și dezavantajele procedurii sau să aveți timp pentru a compara competențele diferitelor chirurgi, deoarece timpul poate fi esențial, iar tratamentul rapid poate face diferența în cât de bine se recuperează pacientul după o vătămare majoră.
