Hipotiroidismul subclinic și inima

În cazul hipotiroidismului, glanda tiroidă nu produce suficientă din hormonul tiroidian tiroxină (numită și T4). Deoarece T4 are o importanță critică în reglarea metabolismului, a funcției digestive, a funcției musculare și a funcției cardiace, hipotiroidismul este întotdeauna o problemă serioasă.
Glanda tiroidă în sine este reglată de hormonul TSH (hormonul de stimulare a tiroidei). Dacă glanda tiroidă nu produce suficient T4, nivelul TSH crește pentru a stimula tiroida să muncească mai mult. În cazul hipotiroidismului - în care tiroida pur și simplu nu poate face suficient T4 - nivelele TSH sunt aproape întotdeauna foarte ridicate.

Ce este hipotiroidismul subclinic?

Hipotiroidismul subclinic este starea în care nivelurile T4 rămân în intervalul normal (adică hipotiroidismul sincer nu este prezent), dar nivelurile TSH sunt ridicate: nivelurile ridicate de TSH sunt necesare pentru a menține nivelul T4 normal. Deci, hipotiroidismul subclinic implică faptul că glanda tiroidă nu funcționează în mod normal în mod normal. Doar prin "biciuirea" tiroidei (cu niveluri ridicate de TSH) se pot menține nivelurile adecvate de T4.
Există destul de mult controversă astăzi cu privire la semnificația adevărată a hipotiroidismului subclinic. Deoarece nivelurile T4 sunt, de fapt, normale în această condiție, în teorie, hipotiroidismul subclinic nu ar trebui să fie o mare problemă. Dar, dovezile sugerează că hipotiroidismul subclinic produce cel puțin uneori probleme clinice - și astfel, cel puțin în unele cazuri, trebuie tratat.
Poate că cea mai mare preocupare cu hipotiroidismul subclinic este că poate afecta inima.

Diagnostic

Această afecțiune este diagnosticată cu teste de sânge, în special prin măsurarea nivelurilor de T4 și a nivelurilor TSH. Hipotiroidismul subclinic este prezent dacă valorile T4 sunt în intervalul normal (4 până la 12 ug / dl), iar nivelurile TSH sunt peste intervalul normal (0,3 până la 4 mU / L). Cu toate acestea, mulți experți consideră că hipotiroidismul subclinic este "semnificativ" numai atunci când nivelurile TSH sunt substanțial ridicate: peste 10 mU / L.
Ar trebui să fii testat?
În vremurile vechi (cu un deceniu sau două în urmă), testarea funcției tiroidiene a fost o parte de rutină a unei evaluări medicale. Dar, în interesul reducerii costurilor, adesea nu mai este o rutină.
Este rezonabil să întrebați medicul dumneavoastră pentru a obține teste de sânge tiroidian dacă aveți simptome sugestive pentru hipotiroidism (vezi mai sus), dacă aveți niveluri ridicate de colesterol sau dacă doriți să fiți sigur că faceți tot ce puteți pentru a reduce riscul cardiac.

cauze

Se crede că hipotiroidismul subclinic este doar o formă ușoară, sau o formă timpurie, a tulburărilor care produc frecvent hipotiroidism sincer - cel mai tipic tiroidită autoimună (tiroidita lui Hashimoto). Într-adevăr, în timp, cât jumătate din persoanele cu hipotiroidie subclinică vor continua să dezvolte hipotiroidismul franc, cu niveluri scăzute de T4 și cu toate simptomele care merg împreună cu acesta. Deci, un motiv pentru care unii medici tratează hipotiroidismul subclinic este de a preveni eventuala dezvoltare a condiției mult mai grave a hipotiroidismului adevărat.

Tiroidian Disease Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Simptome

Deși această condiție aparent nu produce simptome la majoritatea oamenilor, unii vor recunoaște simptome ușoare sugestive pentru hipotiroidism, cum ar fi constipație, oboseală sau creștere în greutate inexplicabilă. De asemenea, sa sugerat că persoanele cu hipotiroidism subclinic pot avea o incidență mai mare a anxietății semnificative, depresiei sau tulburărilor cognitive.

Cum afectează inima

În afară de riscul dezvoltării în cele din urmă a hipotiroidismului sincer, principala îngrijorare cu hipotiroidismul subclinic este faptul că este asociată cu o incidență crescută a afecțiunilor cardiovasculare.
Mai multe studii au arătat acum o asociere între nivelurile ridicate de TSH (mai mari de 10 mU / L) și dezvoltarea bolii coronariene (CAD). Într-o analiză cumulată a mai multor studii clinice care au inclus mai mult de 25 000 de pacienți, hipotiroidismul subclinic a fost asociat cu o incidență crescută a infarctului miocardic, CAD simptomatic și a decesului cardiac. O altă analiză centralizată a constatat un risc semnificativ crescut de insuficiență cardiacă la pacienții cu hipotiroidism subclinic. Și mai multe studii au asociat hipotiroidismul subclinic cu creșterea nivelului de colesterol.
În timp ce o asociație nu dovedește cauză și efect, este important că hipotiroidismul evident produce cu siguranță o boală cardiacă semnificativă. Acest fapt dă credibilă ideii că hipotiroidismul subclinic poate, de asemenea, să aibă un impact negativ asupra inimii. Creșterea riscului cardiac observată cu hipotiroidism subclinic este într-adevăr cea mai îngrijorătoare caracteristică a acestei afecțiuni.

Tratament

Hipotiroidismul subclinic poate fi tratat prin administrarea terapiei de substituție a hormonului tiroidian. Tratamentul este condus de monitorizarea atentă a nivelului sanguin TSH; se administrează suficient hormon tiroidian pentru a reduce valorile TSH în intervalul normal.
Există doar dovezi limitate din studiile clinice că tratarea hipotiroidismului subclinic îmbunătățește simptomele. În studiile care sugerează că reduce simptomele, beneficiul măsurabil apare limitat la acei pacienți ale căror niveluri inițiale de TSH sunt substanțial ridicate (adică mai mari de 10 mU / L).
În mod similar, dovezile că tratarea hipotiroidismului subclinic reduc riscul bolilor cardiace este, de asemenea, limitată. Într-un studiu efectuat în Marea Britanie, în rândul pacienților mai tineri (cu vârsta sub 70 de ani) cu hipotiroidism subclinic, riscul bolilor cardiace ulterioare a fost semnificativ mai mic la pacienții care au primit terapie cu hormoni tiroidieni. Nu s-au observat beneficii de tratament la pacienții vârstnici cu hipotiroidism subclinic.
Mai mult, tratarea hipotiroidismului subclinic îmbunătățește semnificativ mai mulți factori de risc cardiovascular, incluzând nivelele de colesterol, nivelurile CRP și funcția vasculară.

Linia de fund

Majoritatea experților recomandă tratarea hipotiroidismului subclinic atunci când nivelurile TSH sunt mai mari de 10 mU / L, indiferent dacă sunt sau nu simptomele.
Dacă hipotiroidismul subclinic ar trebui tratat atunci când nivelurile TSH sunt mai mici de 10 mU / l, rămâne un punct de discuție. Mulți medici recomandă tratament chiar și în această gamă inferioară dacă pacienții prezintă simptome sugestive pentru hipotiroidism sau dacă au niveluri ridicate de colesterol sau alți factori de risc pentru boala cardiacă.