O prezentare generală a stricturii uretrale

O strictura uretra este o ingustare a uretrei, tubul prin care urina părăsește vezica și iese din corp. Această îngustare cauzează dificultăți în trecerea urinei, incluzând tensiune și durere în uretra.
Această afecțiune survine la până la 600 din fiecare 100.000 de bărbați, iar bărbații cu vârsta peste 65 de ani sunt cel mai probabil să dezvolte acest tip de strictura. Femeile și copiii pot dezvolta stricturi uretrale, dar sunt mult mai puțin probabil să facă acest lucru decât bărbații adulți.

Semne si simptome

O strictura uretra poate provoca urinare ușoară până la severă. Aceste simptome includ următoarele.

Strivire pentru a urina: Este posibil ca individul să apese mai greu decât de obicei pentru a începe și continua un flux de urină.
Prostatita: Inflamația prostatei poate fi declanșată de o strictura. Prostata poate fi, de asemenea, cauza unei stricturi.
Frecvența urinării: Excursii la baie devin mai frecvente, dar pot fi mai mici.
Infecția tractului urinar (UTI): Bărbații nu primesc infecții ale tractului urinar, UTI poate fi un semn al unei probleme cu uretra.
Urgența urinară: Intenția de a urina este bruscă și se poate simți ca o urgență în baie.
Scurgeri sau scăderea fluxului de urină: Când urina nu se poate mișca ușor prin uretra, cantitatea de urină care curge la un moment dat poate fi scăzută sau poate exista un flux slab.
Durerea în timpul urinării: Urinarea nu este de obicei dureroasă, iar un nou debut al durerii în timpul urinării poate fi un semn al uneia dintre multele probleme cu tractul urinar.
Sânge în urină: Sângele din urină nu este niciodată considerat normal și ar trebui să conducă la o vizită cu un medic specialist.

Pulverizarea urinară: Urina nu poate ieși din corp într-un curent neted, dar în direcții neașteptate sau într-un flux divizat.
Retenția urinară: Aceasta este incapacitatea de a goli complet vezica, chiar și atunci când se simte că rămâne urină. De asemenea, poate duce la sensibilitate abdominală, umflare și durere sub butonul buric.
Sânge în material seminal: Ca sânge în urină, sângele din materialul seminal nu este considerat normal și poate fi un semn al multor probleme diferite, inclusiv strictura.
Durere abdominală: Persoanele cu retenție urinară pot avea dureri abdominale dacă vezica lor este prea plină. Acest lucru poate duce, de asemenea, la o umflatură în abdomenul scăzut de sub buric.
Drenarea uretrală: Urina care picura sau se scurge neasteptat fara o explicatie clara, cum ar fi un stranut greu la un individ care ar avea de obicei probleme cu picatura dupa stranut sau tuse. Este posibilă și pierderea controlului vezicii urinare.
Umflarea penisului: Unele tipuri de stricturi pot duce la umflarea penisului.
Incapacitatea de a urina: Aceasta este o situație de urgență medicală și ar trebui să fie adresată imediat, de obicei la o sală de urgență, cu excepția cazului în care un urolog este disponibil pentru tratamentul imediat.

cauze

Există multe motive pentru care poate apărea o strictura uretra. Unii pacienți nu ar putea ști niciodată ce cauză inițială a stricturii a fost, în timp ce alții ar fi putut fi avertizați de către un chirurg al unei stricturi ca potențial efect secundar al intervenției chirurgicale.

Tipuri de strictura

Există patru tipuri generale de stricturi uretrale:

Iatrogena: Acestea sunt stricturi cauzate de tratamentul medical al unei stări diferite.
idiopatica: Cauza stricturii este necunoscută.
Inflamator: O infecție sau o altă problemă a cauzat inflamație în uretra.
Traumatic: Un prejudiciu care dăunează uretrei a cauzat strictura, cum ar fi o fractură a bazinului.

Cauze Iatrogenice

Umflarea sau cicatrizarea de la intervenții chirurgicale pe uretra, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru a corecta hipospadiasul, și procedurile în sau prin uretra pot determina, de asemenea,.
Rezecția transuretrală a prostatei, cunoscută și sub numele de procedură TURP, poate provoca cicatrizarea uretrei, la fel ca orice procedură care necesită introducerea instrumentelor în uretra.
Cistoscopia, procedurile transuretrale ale vezicii urinare și procedurile de rinichi endoscopice sunt, de asemenea, proceduri cunoscute ca cresc riscul stricturilor uretrale. Utilizarea cateterelor urinare, cum ar fi un folei sau un cateter drept, poate duce la stricturi urinare, în special atunci când sunt utilizate pentru perioade lungi de timp.

Cauze Traumatice

Leziunile pot provoca leziuni ale uretrei, iar în timpul sau după vindecare pot apărea simptome. Fracturile pelvine și traumele perineului sunt asociate în mod obișnuit cu stricturile uretrale.
În timp ce multe stricturi necesită luni sau ani pentru a forma, un pacient poate avea urinare normală înainte de o traumă și după o traumă poate avea strictura uretra semnificativă din cauza rănirii sau umflăturii cauzate de leziune.

Cauze inflamatorii

Cauzele inflamatorii ale stricturii uretrei includ:

malignitate: Cancerul și tratamentul cancerului pot duce la cicatrizare și alte tipuri de stricturi.
Inflamația uretrei: Există multe cauze ale inflamației care se pot produce în uretra, ceea ce poate duce la îngustare, care poate fi temporară sau permanentă.
Infecţie: Cel mai frecvent gonoree, dar se poate datora altor tipuri de boli cu transmitere sexuala sau infectii ale tractului urinar.
Lichen scleroz: O afecțiune rară a pielii care afectează în mod obișnuit femeile, încep să apară pete albe ale pielii - adesea pe genitale, care provoacă durere, mâncărime și subțierea pielii.
Boli de prostată: Extinderea prostatei, datorată infecției, iritației, cancerului sau altei cauze, poate reduce fluxul de urină prin uretra.

Stricturile congenitale - stricturi prezente la naștere - sunt mult mai puțin comune decât stricturile care apar mai târziu în viață, dar sunt și ele posibile.

Factori de risc

În timp ce stricturile uretrale sunt mult mai frecvente la bărbați, ele apar la femei și copii. Pacientul tipic este de sex masculin și poate avea o istorie a următoarelor.

Factori de risc obișnuiți

Infecții cu transmitere sexuală (ITS), inclusiv gonoree
Infecții ale tractului urinar (UTI)
Proceduri care au loc în sau prin uretra
Urethrită - inflamația uretrei
Pelviană fractură sau traumă
Probleme de prostată

profilaxie

Majoritatea persoanelor nu sunt în măsură să prevină formarea stricturilor uretrale, pentru unele acestea sunt o complicație potențială cunoscută a intervenției chirurgicale, pentru alții, o complicație a bolii prostatei. Persoanele care utilizează catetere urinare pot scădea riscul de stricare prin utilizarea unui cateter de dimensiune adecvată și numai prin utilizarea cateterului atâta timp cât este absolut necesar.
Evitați infecțiile cu transmitere sexuală și alte tipuri de infecții ale tractului urinar, dar, mai important, căutați un tratament rapid dacă cineva este suspectat.

Diagnostic

Diagnosticul unei stricturi uretrale începe cu examinarea fizică de către un furnizor de asistență medicală. Dacă se suspectează strictura uretra, pot fi realizate studii de imagistică, cum ar fi o ultrasunete sau raze X.
Uretroscopia este o procedură care utilizează un domeniu de vedere al fibrelor optice pentru a se uita în uretra când se suspectează o strictura. Uretrogramă retrogradă este o procedură în care colorantul de contrast este injectat în uretra pentru a vedea dacă uretrale prezintă scurgeri. Uretrograma este de obicei facuta pentru pacientii care au avut o fractura pelvina sau trauma si este adesea folosit pentru a determina daca o interventie chirurgicala poate fi necesar.
În caz de traumă, strictura poate fi cauzată de trauma însăși sau de umflarea țesutului deteriorat ca răspuns la traume care comprimă uretra și face dificilă curgerea urinei.
Tratamentul se poate face pe bază de urgență pentru o strictă acută, cum ar fi cele care apar după o fractură pelvină, dar tratamentul prompt este esențial pentru alți pacienți datorită potențialului de complicații, inclusiv insuficiență renală, pietre vezicale, infecții recurente și fistule.

Tratamentul chirurgical

Opțiunile pentru tratamentul stricturilor uretrale implică în principal intervenții chirurgicale, incluzând:

uretrotomia

Uretrotomia, cunoscută și sub numele de uretrotomie internă vizuală directă (DVIU), este o procedură minim invazivă în care, utilizând un scop, un laser sau un instrument ascuțit este utilizat pentru a reduce strictura astfel încât să nu mai oprească fluxul de urină prin uretra . Procedura se face, de obicei, folosind anestezie monitorizată sau somn în somn, dar anestezia generală este, de asemenea, utilizată pentru unii pacienți.
Odata ce pacientul este sedat, procedura incepe cu medicatia numita infuzata in uretra. După intrarea în vigoare a medicamentului, se introduce un instrument mic cu o lamă și se trece în uretra până când se atinge strictura și lama este folosită pentru a elibera strictura.
Instrumentul poate fi apoi retras și un cateter foley este plasat prin introducerea prin uretra și în sus în vezică, în cazul în care un balon este umflat pentru a menține în loc în timpul perioadei de recuperare. Foley, în acest caz, face treaba de a scurge urina, dar, de asemenea, ajută la menținerea stricturilor eliberate recent.

urethroplasty

Ureftroplastia, cunoscută și sub denumirea de "intervenție chirurgicală deschisă", este îndepărtarea chirurgicală a stricturii cu reconstrucția uretrei. În timp ce această procedură este mai implicată și mult mai complexă decât alte tratamente, este considerată standardul de aur pentru tratamentul stricturii uretrale, cu cele mai bune rezultate pe termen lung și cea mai mică rată de recurență.
Există mai multe tipuri de uretroplastie, în funcție de localizarea stricturii în uretra, severitatea și cauza problemei.
În general, procedura începe cu plasarea unui cateter suprapubic, un tip de cateter care este plasat în vezică printr-o incizie făcută în abdomen. Aceasta deviază urina departe de uretra, astfel încât procedura poate fi efectuată.
Procedura poate include recoltarea țesutului din interiorul obrazului pacientului sau din penis, dacă chirurgul crede că vor fi necesare țesuturi suplimentare pentru reconstrucția uretrei. Dacă țesutul nu este de așteptat să fie necesar, chirurgul poate proceda la eliberarea chirurgicală a zonei înguste în uretra după ce a fost amorțit cu medicamente.
Odată ce uretra este expus, zona cu îngustarea poate fi tăiată, cu țesutul recoltat folosit pentru a crea o uretra mai mare. Zona este închisă și chirurgul verifică un flux bun de sânge în zonă. În cazul traumelor, zona este în general ambalată cu tifon chirurgical și lăsată deschisă cu intenția închiderii acesteia la o dată ulterioară, atunci când este cazul.

Recuperarea din chirurgie

Majoritatea pacienților au posibilitatea de a reveni la activitățile lor normale în câteva săptămâni de la intervenția chirurgicală. Majoritatea își recapătă capacitatea de a urina fără dificultate, dar un număr redus de persoane vor avea întoarcerea în limita strictului în viitor. Intre 2% si 10% dintre pacientii de sex masculin vor experimenta disfunctii erectile, fie in timpul recuperarii lor sau pe termen lung.
Uretrotomia este aproape întotdeauna făcută așteptând să se retragă în viitor, deoarece foarte puțini pacienți au scutire pe termen lung de procedură. În unele cazuri, uretrotomia se face pentru a cumpăra timp, cum ar fi așteptarea unui pacient pediatric să crească pentru încă câțiva ani înainte de a lua o decizie finală cu privire la modul de abordare permanentă a problemei.

Riscuri de tratament chirurgical

Toate intervențiile chirurgicale au riscuri, inclusiv riscurile generale asociate cu orice intervenție chirurgicală și riscul asociat cu anestezia. Procedurile chirurgicale efectuate pentru tratamentul stricturilor uretrale prezintă riscuri suplimentare specifice acestui tip de procedură.
Există două complicații pe care pacienții ar trebui să le cunoască, deoarece pot fi prezente în până la 20% dintre pacienții cu intervenție chirurgicală:

Hematomul perineal: Aceasta este o colecție de sânge în zona dintre scrot și anus. Mai rău decât o vânătăție, hematomul poate fi tendențios sau chiar dureros și poate dura săptămâni pentru a rezolva complet. Acest lucru poate apărea după procedurile de uretroplastie.
Sângerarea uretrală: Această complicație este adesea prezentă în tratamentul stricturii uretrale, dar variază de la sângerări minore la sângerări semnificative, cu sângerări grave mult mai puțin frecvente.

Sindromul compartimentului este mai frecvent în procedurile care utilizează poziția de lithotomie situată pe spate cu picioarele în sus - și proceduri care durează mai mult de șase ore. Procedurile complicate de uretroplastie pot dura șase ore sau mai mult, iar poziția de litotomie este întotdeauna utilizată.
Alte complicații potențiale includ incontinența urinară sau retenția urinară, disfuncția erectilă, ejacularea retrogradă, senzația scăzută la nivelul penisului și infecția.

Tratament non-chirurgical

Tratamentul non-chirurgical este foarte limitat, deoarece nu există medicamente disponibile în prezent pentru tratarea unei stricturi uretrale. Singurul tratament potențial eficient în afara intervenției chirurgicale este dilatarea uretrei folosind tije speciale numite sunete care treptat devin mai mari de la un capăt la altul. Pe măsură ce sunetul este ușor avansat în uretra, țesutul este întins, un proces care poate slăbi treptat strictura.
În timp ce unii pacienți obțin o ușurare cu această metodă, cei mai mulți necesită intervenții chirurgicale pentru a obține o scutire semnificativă, de lungă durată sau pentru a preveni complicațiile.

Un cuvânt de la Verywell

Stricturile uretrale pot provoca probleme semnificative cu capacitatea de a urina. În general, este bine să căutați imediat îngrijire dacă apar probleme, deoarece există multe probleme care pot duce la dificultăți la urinare și la multe probleme care pot fi provocate și de probleme de urinare. Aceste probleme variază de la minore până la amenințarea cu viața, deci un diagnostic rapid și un tratament prompt sunt importante.
Deși nu există medicamente care pot trata stricturile urinare, există proceduri care sunt foarte eficiente în tratarea problemei și oferă o ușurare ușoară. Pentru majoritatea cazurilor, urethroplasty va fi cel mai bun tratament pentru a obține o soluție pe termen lung.
Alte probleme comune ale tractului urinar pe care fiecare om trebuie să le cunoască